Ожиріння - Wikimedica

ожиріння - це клінічний стан, який виникає при надлишку жирової тканини. Людина вважається ожирінням, коли її ІМТ (кг/м 2) перевищує 30.

жиру організмі

Резюме

  • 1 Епідеміологія
  • 2 Етіології
  • 3 Патофізіологія
  • 4 Клінічна презентація
  • 5 Параклінічні обстеження
  • 6 Диференціальна діагностика
  • 7 Лікування
    • 7.1 Поведінкові втручання
    • 7.2 Лікарські засоби
    • 7.3 Хірургічне втручання
    • 7.4 Ускладнення, пов'язані з втратою ваги
  • 8 Ускладнення
  • 9 Еволюція
  • 10 Примітки
  • 11 Список літератури

1 Епідеміологія [редагувати | w]

У Канаді поширеність ожиріння в 3 рази вища, ніж у 1985 р. 8,3 млн. Канадців мають ІМТ ≥30 (26,4%), 1,9 млн. Канадців мають ІМТ ≥35 (збільшення на 455% з 1985 р.) [1]. Третина канадських дітей та підлітків у 2016 році страждала від надмірної ваги або ожиріння. Ожиріння становить щорічні прямі витрати (госпіталізація, наркотики, медичні візити тощо) у розмірі 3,9 трлн. 7,1 млрд. [2]. Ожиріння в Сполучених Штатах зросло тривожними темпами за останні 50 років, і в даний час страждають понад 98,7 мільйона жителів США. У 2014 році ожиріння та супутні йому супутні захворювання становили 14,3% витрат на охорону здоров’я в США. [3] Ожиріння безпосередньо пов’язане з ризиками серцево-судинних захворювань [примітка 1], метаболічними проблемами [примітка 2], механічними проблемами [примітка 3], психічними захворюваннями [примітка 4] та грошовими проблемами [примітка 5] [4]. Операція для схуднення вважається безпечним та довготривалим варіантом лікування ожиріння. Застосовувані методики постійно розвиваються і дають кращі результати. [5] [6]

2 Етіології [редагувати | w]

Ожиріння є наслідком дисбалансу між щоденним споживанням енергії та витратами енергії, що призводить до надмірного збільшення ваги. Ожиріння спричинене багатьма факторами, які можуть бути генетичними, культурними та соціальними. Інші причини ожиріння включають зниження фізичної активності, безсоння, харчові звички, ендокринні розлади, ліки, рекламу їжі та енергетичний обмін. [7]

Найбільш поширені синдроми, пов'язані з ожирінням, включають синдром Прадера Віллі та синдроми MC4R, інші, такі як Тендітний Х, синдром Барде-Бейдла, вроджений дефіцит лептину Вільсона Тернера та синдром Альстрома.

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Ожиріння асоціюється із серцево-судинними захворюваннями, дисліпідемією та резистентністю до інсуліну, що в свою чергу спричиняє діабет, інсульти, жовчнокам’яну хворобу, жирову хворобу печінки, синдром гіповентиляції. [7]

Асоціація генетики та ожиріння вже добре встановлена ​​в результаті численних досліджень. Ген FTO асоціюється з ожирінням. Цей ген може містити кілька варіантів, що збільшують ризик ожиріння. [7]

Лептин - це гормон жирових клітин, який зменшує споживання їжі та масу тіла. Стійкість до клітинного лептину пов’язана з ожирінням. Жирова тканина виділяє адипокіни та вільні жирні кислоти, викликаючи системне запалення, що спричиняє резистентність до інсуліну та підвищений рівень тригліцеридів, що згодом сприяє ожирінню.

Ожиріння може призвести до збільшення відкладень жирних кислот у міокарді, спричиняючи дисфункцію лівого шлуночка. Також було показано, що це погіршує ренін-ангіотензинову систему, що спричиняє підвищений затримку солі та високий кров'яний тиск. [7]

Окрім загального жиру в організмі, наступне також збільшує захворюваність ожирінням: [7]

  • Обхват талії (жир у животі має поганий прогноз)
  • Розподіл жиру (неоднорідність жиру в організмі)
  • Внутрішньочеревний тиск
  • Вік початку ожиріння [7]

Розпад жиру в організмі є важливим для оцінки ризику для серцево-метаболічного здоров'я. Розподіл надлишку вісцерального жиру, ймовірно, збільшить ризик серцево-судинних захворювань. [8] [9] [10]

Метаболічно здорове ожиріння: особи мають ІМТ більше 30 кг/м2, але не мають характеристик інсулінорезистентності або дисліпідемії [11] [12] [7]

Показано, що жирові клітини мають запальну та протромботичну активність, що може збільшити ризик інсульту. Адипокіни - це цитокіни, які в основному виробляються адипоцитами та преадипоцитами, в макрофагах ожиріння, що вторгуються в тканини, також продукують адипокіни. [13] [14] [7]

Змінена секреція адипокіну викликає хронічне запалення низького ступеня, що може призвести до порушення обміну глюкози та ліпідів та сприятиме кардіометаболічному ризику при вісцеральному ожирінні. [13] [7]

Адипонектин має сенсибілізуючі та протизапальні властивості до інсуліну, рівень циркуляції крові обернено пропорційний вісцеральному ожирінню. [7]

4 Клінічна презентація [редагувати | w]

Усі діти віком від шести років, підлітки та всі дорослі повинні проходити обстеження на ожиріння згідно з рекомендаціями Робочої групи превентивних служб USPS (USPSTF).

Лікарі повинні ретельно шукати основні причини, що сприяють ожирінню. Повна історія повинна містити: [7]

  • Історія ваги дитини
  • Попередні зусилля та результати щодо схуднення
  • Повна історія харчування
  • Сплячі звички
  • Фізична активність
  • Супутня історія хвороби, така як серцево-судинна система, діабет, щитовидна залоза та депресія
  • Хірургічна історія
  • Ліки, які можуть сприяти набору ваги
  • Соціальні історії вживання тютюну та алкоголю
  • Сімейна історія [7]

Слід провести повне фізичне обстеження, яке повинно включати вимірювання індексу маси тіла (ІМТ), окружності ваги, звички тіла, життєвих показників.

Виявлення ожиріння, такі як вугрі, гірсутизм, мітки на шкірі, нігрікан акантозу, смуги, бал Маллампаті, горб буйволів, розподіл жирових прокладки, нерегулярний ритм, гінекомастія, черевна пануса, гепатоспленомегалія, грижі, гіповентиляція, набряк педалі, варикоцеле та гастритний дерматит можуть бути аномалії. [7]

5 параклінічних обстежень [редагувати] w]

Стандартним інструментом скринінгу на ожиріння є вимірювання індексу маси тіла (ІМТ). ІМТ обчислюється з використанням ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах. Ожиріння можна класифікувати за ІМТ: [7]

  • Недостатня вага: менше 18,5 кг/м2
  • Нормальний діапазон: від 18,5 кг/м2 до 24,9 кг/м2
  • Надмірна вага: від 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2
  • Ожиріння, клас I: від 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2
  • Ожиріння, клас II: від 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2
  • Ожиріння, клас III: більше 40 кг/м2 [7]

Слід виміряти співвідношення талії та стегон. У чоловіків співвідношення більше 1: 1 вважається значущим, а у жінок - більше 0: 8,. [7]

Інші оціночні дослідження, такі як товщина шкірних складок, аналіз біоелектричного імпедансу, КТ, МРТ, DEXA, витіснення води та денситометрія повітря.

Лабораторні дослідження включають повну картину крові, вихідну метаболічну картину, функцію нирок, дослідження функції печінки, ліпідного профілю, HbA1C, ТТГ, рівня вітаміну D, аналіз сечі, СРБ, інші дослідження, такі як ЕКГ, а також дослідження сну для оцінки супутніх захворювань . [7]

6 Диференціальна діагностика [редагувати | w]

7 Обробка [редагувати | w]

Ожиріння спричиняє множинні супутні та хронічні захворювання, і лікарі повинні застосовувати різнобічний підхід до лікування ожиріння. Практикуючі повинні індивідуалізувати лікування, усунути основні вторинні причини ожиріння та зосередитись на лікуванні або контролі супутніх супутніх захворювань. Менеджмент повинен включати модифікацію дієти, поведінкові втручання, ліки та хірургічне втручання, якщо це необхідно. [7]

Модифікація дієти повинна бути індивідуальною з ретельним контролем регулярної втрати ваги. Рекомендуються низькокалорійні дієти. Низькокалорійне споживання може обмежуватися вуглеводами або жирами. Дієта з низьким вмістом вуглеводів може призвести до більшої втрати ваги в перші кілька місяців порівняно з дієтою з низьким вмістом жиру. Слід часто підкреслювати дотримання пацієнтом дієти. [7]

7.1 Поведінкові втручання [редагувати] w]

Рекомендується направляти пацієнтів із ожирінням на інтенсивні поведінкові втручання. Доступні кілька психотерапевтичних втручань, включаючи мотиваційне інтерв'ювання, когнітивно-поведінкову терапію, діалектичну поведінкову терапію та міжособистісну психотерапію. Поведінкові втручання найбільш ефективні в поєднанні з дієтою та фізичними вправами. [7]

7.2 Лікарські засоби [редагувати | w]

Препарати проти ожиріння можна застосовувати при ІМТ більше або рівному 30 або ІМТ більшому або рівному 27 із супутніми захворюваннями. Ліки можна поєднувати з дієтою, фізичними вправами та поведінковими втручаннями. Препарати проти ожиріння, схвалені FDA, включають фентермін, орлістат, лоркасерин, ліраглутид, діетилпропіон, фентермін/топірамат, налтрексон/бупропіон, фендиметразин. Всі засоби використовуються для довгострокового контролю ваги. Орлістат, як правило, є першим вибором через відсутність системних ефектів через обмежене всмоктування. Слід уникати прийому лоркасерину з іншими серотонінергічними препаратами через ризик розвитку серотонінового синдрому. Як правило, особи, які швидко реагують, втрачають вагу понад 5% протягом перших трьох місяців. [7]

7.3 Хірургія [редагувати | w]

Показаннями до операції є ІМТ, що перевищує або дорівнює 40, або ІМТ 35 або більше при важких супутніх захворюваннях. Пацієнт повинен дотримуватися післяопераційних змін способу життя, відвідувань кабінетів та програм фізичних вправ. Пацієнти повинні пройти ретельну передопераційну хірургічну оцінку ризику. Зазвичай проводяться баріатричні операції включають регулювання шлункової пов’язки, шунтування шлунка Rou-en-Y та шлункову гастректомію. Швидкої втрати ваги можна досягти за допомогою шунтування шлунка, і це найбільш часто виконувана процедура. Ранні післяопераційні ускладнення включають витікання, інфекцію, післяопераційні кровотечі, тромбози, серцеві події. Пізні ускладнення включають порушення всмоктування, дефіцит вітамінів та мінералів, синдром повторного годування, синдром демпінгу. [15] [16] [17] [7]

7.4 Ускладнення, пов'язані з втратою ваги [редагувати] w]

Коли швидка втрата ваги, це також пов'язано з такими ускладненнями, як: [7]

  • Аномалії електролітів (особливо гіпокаліємія)
  • Аритмії серця
  • Гіперурикемія
  • Холелітіаз
  • Зміни в настрої та поведінці [7]

Ускладнення, пов'язані з баріатричною хірургією [7]

  • Строгий
  • Розпад рани
  • Виразки
  • Мальабсорбція
  • Демпінг-синдром
  • Післяопераційна діарея
  • Нестача вітамінів та поживних речовин
  • Витоки анастомозу
  • Невдала операція [7]

8 Ускладнення [редагувати | w]

  • Інфаркт міокарда
  • Діабет 2 типу
  • Артроз
  • Венозна недостатність
  • MVAS
  • Інсульт

9 Еволюція [редагувати | w]

Ожиріння має величезні показники захворюваності та смертності. Пацієнти з ожирінням мають високий ризик несприятливих серцевих явищ та інсультів. До того ж якість життя погана. До факторів, що погіршують захворюваність, належать: [7]

  • Вік початку ожиріння
  • Кількість центрального ожиріння
  • Тяжкість ожиріння
  • Жанр
  • Попутна супутня патологія
  • Перегони [7]