Пацієнт з хронічним больовим оглядом Médicale Suisse

Хворий на хронічний біль завжди є величезною проблемою на практиці для сімейного лікаря. Концепції мультимодальної терапії, наведені в дослідженнях, які часто цитуються на практиці, часто відсутні. Зазвичай це не вдається через медичні та/або фінансові ресурси. На семінарі-практиці слід проілюструвати та продемонструвати різні підходи та концепції терапії хворих на хронічний біль за допомогою тематичних досліджень.

оглядом

Лікувальна терапія болю

Основи

Досі застосовується схема ВООЗ: частково змінена.

  • всередину: препарати тривалої дії
  • Після годинника: приймати за встановленим графіком
  • відповідно до покрокового плану:

- Рівень 1: неопіоїдні препарати

- Рівень 2: слабкі опіоїди

Однак послідовності рівнів тут не потрібно чітко дотримуватися.

Можливі комбінації (але не рівні II і III), а деякі вже доступні у формі таблеток (Co-Dafalgan, Zaldiar).

Який анальгетик слід поставити, залежить від наступних трьох моментів:

  • основний механізм болю: нейрогенний або ноцицептивний
  • вираженість болю
  • протипоказання/побічні ефекти

Наступні таблиці призначені для короткого огляду різних варіантів терапії. Вони не претендують на повноту. Детальна інформація про дозу, наведена в таблиці 1, є рекомендацією та повинна бути адаптована індивідуально.

Резерв та спільне лікування

Незалежно від основного захворювання хронічного болю, існують інші фактори, такі як напруга м’язів, розлади сну, тривожність та депресія, які також слід враховувати та лікувати (Таблиця 2).

Пацієнти все частіше хочуть трав'яної альтернативи. Деякі важливі речовини наведені в таблиці 3.

Немедикаментозне лікування

Немедикаментозною терапією болю (табл. 4) часто нехтують, хоча вона в деяких випадках дозволяє самому пацієнту активізуватися.

Мультимодальний біль концепції

До пацієнта з хронічним болем слід ставитися цілісно. Це включає не лише вищезазначені форми терапії, а й всю біо/психо- та соціальну систему з її сімейним та професійним оточенням, а також фінансове становище. Тут важливо керувати пацієнтом, сімейним лікарем як керівником справи. Для цього потрібна власна мережа психотерапевтів, ерготерапевтів і фізіотерапевтів, соціальних працівників, спеціалістів з лікування болю та лікарів з найрізноманітніших дисциплін.

Остаточний висновок

Ще кілька важливих моментів.

  • Відповідальність за хронічну хворобу покладається на пацієнта, його не слід брати з нього.
  • Слід уникати залежності від лікаря та пацієнта
  • Функція сімейного лікаря повинна бути функцією керівника справи (супроводжувати та консультувати).
  • Сімейного лікаря слід якомога більше об'єднати в мережу у розумінні концепції міждисциплінарного лікування.
  • Наявні ресурси пацієнта слід оптимально рекламувати.
  • Дискусії з колегами або в групах Балінта важливі для власної психічної гігієни, щоб мати змогу краще боротися із власною "безпомічністю" та емоційним стресом.