Пацієнт з порушеними тестами печінки, що робити Swiss Medical Review
резюме
Ця стаття коротко нагадує про тести печінки, а також патології печінки. Він пропонує ведення пацієнта з порушеними тестами печінки. Підвищення, яке дорівнює або перевищує п’ятикратну норму трансаміназ, вимагає оперативного управління. Коли це підвищення менше ніж у п’ять разів більше норми, можна пройти два етапи та порадити модифікацію способу життя після виключення вірусного гепатиту або гемохроматозу. Якщо рівень трансаміназ залишається високим, слід шукати інші рідкіші ураження печінки.
Вступ
Тести печінки часто вимірюють в амбулаторній медицині. Інтерпретувати аномально високий рівень печінкових показників не завжди легко, враховуючи широкий спектр станів, які можуть бути пов’язані з цим. У цьому огляді ми пропонуємо кілька стратегічних рекомендацій, які допоможуть клініцистам знайти найкращі діагностичні та терапевтичні варіанти для свого пацієнта.
Референтні значення для більшості лабораторних досліджень встановлюються на основі вимірювань, проведених у групі людей, які, як відомо, здорові. Результати, отримані для кожного аналізу крові, часто розподіляються за гауссовим розподілом, що дозволяє визначити верхній і нижній стандарт, що відповідає ± 1 стандартному відхиленню. За визначенням, цей розрахунок передбачає, що 2,5% "здорової" популяції перебувають вище відповідно нижче цих граничних значень.
Звичайне дозування печінкових проб у здорового пацієнта не рекомендується в рамках налагодженого обстеження. 1 З іншого боку, слід проводити печінкові проби у кожного пацієнта з підозрілою хворобою печінки: сімейний анамнез із захворюваннями печінки, ризиковане вживання алкоголю, гепатотоксичні препарати та терапія травами, 2 препарати (табл. 1), ожиріння, гіперліпідемія, діабет, або фактори ризику вірусного гепатиту3, такі як небезпечний секс, внутрішньовенна наркоманія та/або переливання крові до 1990 р.
Продукти, які можуть спричинити пошкодження печінки
Основні печінкові проби
У пацієнта з анамнезом, що свідчить про пошкодження печінки, спочатку слід перевірити АЛТ та лужну фосфатазу. Якщо вони є патологічними, і це не є лабораторною помилкою, їх слід доповнити аналізом ASAT, білірубіну та, можливо, GGT.
Ці п'ять тестів насправді вважаються основними печінковими тестами: • Аланінамінотрансфераза (ALAT, GPT) - це фермент, який міститься переважно в печінці. Підвищення рівня його сироватки часто вказує на ураження печінки. Цей тест є набагато більш специфічним для пошкодження печінки, ніж ASAT. 4 Величина приросту, як правило, класифікується наступним чином (таблиця 2): легкий, середній та високий.
Класифікація високих показників ASAT та ALAT
• Аспартатамінотрансфераза (ASAT, GOT) міститься не тільки в печінці, а й в інших органах: серцевому м’язі, скелетних м’язах, нирках, мозку, підшлунковій залозі, легенях, лейкоцитах та еритроцитах. Тому це не дуже конкретно. При зловживанні алкоголем спостерігається співвідношення ASAT/ALT ≥ 2, на відміну від інших причин збільшення трансаміназ, які часто викликають співвідношення ASAT/ALAT 5.
Поряд з основними тестами на печінку, цілий ряд інших аналізів крові представляє інтерес для вивчення роботи печінки. Протромбіновий час (PT або INR), який є тестом на краз, залежить від печінкового синтезу факторів згортання. Таким чином, спонтанно низьке значення ПТ, як гіпоальбумінемія, може призвести клініциста до розладу синтезу печінки. Рівень альфа-фетопротеїну (AFP) відіграє роль у спостереженні та моніторингу гепатоцелюлярної карциноми.
Ведення пацієнта з порушеннями печінкової проби 3-6
Після виключення критеріїв тяжкості (табл. 4) ми пропонуємо алгоритм (рис. 1) для управління патологічно підвищеними тестами печінки. Ми розрізняємо трансамінази, ≥ 5 разів більше норми (від середнього до сильного порушення) і менше ніж 5 разів від норми (легкі порушення) (Таблиця 2).
За наявності трансаміназ, що в 5 разів перевищують норму та/або гострої гепатоцелюлярної недостатності (значний розлад функції печінки з гіпоальбумінемією та зниженою ФТ) та за відсутності хронічного гепатиту діагноз грунтується на дослідженні таких факторів: гострий вірусний гепатит, ліки (наприклад, галотан, НПЗЗ, метилдопа, ізоніазид), інтоксикація (наприклад, парацетамол, тетрахлорид вуглецю, фалоїдний аманіт), 2 хвороба Вільсона, гострий стеатоз вагітності та синдром Рейє. Однак етіологія залишається невизначеною у 15-20% випадків. 4
Хронічну гепатоцелюлярну недостатність класифікують за шкалою Чайлда-Пью (Таблиця 5).
Оцінка Чайлд-Пью
У присутності трансаміназ 7
Гепатит А - вірусне захворювання, яке переноситься фекаліями, особливо в країнах, що розвиваються. Конкретний діагноз ставлять серологічно з позитивними антитілами до HAV IgM (AC). Гепатит А в більшості випадків проходить самостійно. Після оголошення хвороби причинного лікування не існує.
Гепатит В - це вірусне захворювання, що передається парентерально, через статевий контакт та перинатально. Діагноз ставлять шляхом аналізу антигену HBs (Ag), а також загальних антитіл до HBc (AC). Коли діагноз встановлений, оцінку необхідно розширити і її можна інтерпретувати відповідно до таблиці 6.
Ставлення до діагностики та лікування гепатиту В
Дефіцит Αl-антитрипсину є рідкісним захворюванням і діагностується через дефіцит α-антитрипсину в сироватці крові або відсутність смуги α1-глобуліну під час електрофорезу білків.
Хвороба Вільсона є рідкісним захворюванням секреції міді з жовчю і найчастіше виявляється у віці від 5 до 25 років. Його слід тестувати протягом 40 років шляхом вимірювання сироваткового церулоплазміну.
Аутоімунний гепатит
Аутоімунний гепатит здебільшого вражає жінок молодого та середнього віку. Діагноз підозрюється при підвищенні рівня АЛТ із позитивними антинуклеарними антитілами та антигладком’язовими антитілами без інших причин хронічного або вірусного гепатиту. У 80% випадків спостерігається гіпергамаглобулінемія, а іноді і збільшення кількості поліклональних імуноглобулінів. Діагноз ставиться при біопсії печінки.
Біліарні розлади
Первинний біліарний цироз - це хронічний прогресуючий ідіопатичний холангіт. Це може бути пов’язано з колагенозом, аутоімунним гепатитом або хворобою Хашимото. АТ і GGT, як правило, підвищені, як іноді ASAT та ALAT. З цим може бути пов’язана гіперліпідемія. Діагностика проводиться шляхом аналізу позитивних антимітохондріальних антитіл.
Первинний склерозуючий холангіт - це ідіопатичний, запальний та фіброзуючий холестаз, який частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. В основному це вражає людей середнього віку від 30 до 50 років. Часто проявляється у зв'язку з виразковим колітом, рідше з хворобою Крона. Зазвичай спостерігається підвищення АТ, GGT, іноді АЛТ та АСАТ. Діагноз ставлять за наявності збільшення кількості антитіл до антинейтрофільних цитоплазматичних антитіл (ANCA) та холангіо-МРТ. Антимітохондріальні антитіла негативні.
Коли пошкодження печінки не пояснюється однією з цих етіологій, слід зазначити інші причини, такі як походження ліків, целіакія або навіть порушення функції щитовидної залози або апное сну.
Висновки
При збільшенні ферментів печінки важливо розрізняти збільшення, яке перевищує та перевищує норму в 5 разів. Висота, що перевищує або дорівнює 5-кратному стандарту, вимагає швидких та поглиблених досліджень. Коли висота менш ніж у 5 разів перевищує стандартну, ми можемо діяти у два етапи.
Практичні наслідки
> Підвищення рівня тестів на печінку часто розглядається. Особистий та сімейний анамнез є визначальним і повинен включати хороший анамнез наркотиків, включаючи токсини навколишнього середовища та рослинні ліки
> Часто вважається, що більшу частину спостережуваних змін можна виправити втручанням у спосіб життя пацієнта. Це неправильно. Це справедливо для ASH та NASH, але не для інших причин хронічного гепатиту
Бібліографія
Анотація
У цій статті ви знайдете коротке нагадування про лабораторні тести функції печінки та захворювань печінки. Це допоможе лікувати пацієнта з підвищеними показниками печінки. Ми будемо розрізняти підвищення рівня печінкових ферментів більше/рівне 5 х і менше 5 х норми. Підвищення більше/рівне в 5 разів норми печінкових ферментів вимагає швидкого опрацювання. Коли висота менше 5 разів за норму, можна рухатися у два етапи. Модифікація способу життя може бути запропонована після виключення вірусного гепатиту та гемохроматозу. Якщо ферменти печінки все ще нагадують підвищений рівень, слід шукати рідкісні причини.