Пацієнти з ожирінням та депресією - вплив комплексної поведінкової медицини

Ma J, Rosas LG, Lv N, Xiao L, Snowden MB, Venditti EM, Lewis MA, Goldhaber-Fiebert JD, Lavori PW; Чикаго, США; JAMA 2019; 321: 869-879

депресією

Питання: Співіснування ожиріння та депресії збільшує ризик захворюваності та інвалідності. Тут досі очікують ефективні методи лікування. У цьому дослідженні вивчалось, чи може комплексне втручання значно покращити ожиріння та депресію протягом 12 місяців порівняно зі стандартним доглядом.

Результати: З 409 рандомізованих учасників (середній вік 51,0 року [SD 12,1 року]; 70% жінок; середній ІМТ 36,7 [SD 6,4]; середнє загальне значення PHQ-9 13,8 [SD 3,1]; і середнє загальне значення SCL-20 1,5 [SD 0,5]), 344 людини (84,1%) взяли участь у заключному обстеженні через 12 місяців. Через 12 місяців середній ІМТ у групі втручання зменшився з 36,7 (SD 6,9) до 35,9 (SD 7,1). У групі із стандартним доглядом середній ІМТ залишався незмінним на рівні 36,6 (SD 5,8) та 36,6 (SD 6,0). Середня різниця між двома групами становила -0,7 (95% ДІ; від -1,1 до -0,2; р = 0,01). Середнє значення SCL-20 зменшилось у групі втручання через 12 місяців з 1,5 (SD 0,5) до 1,1 (SD 1,0). Для порівняння, відповідні значення в контрольній групі становили 1,5 (SD 0,6) та 1,4 (SD 1,3). Середня різниця між групами становила -0,2 (95% ДІ; -0,4 до 0; р = 0,01). Було 47 побічних явищ або серйозних побічних явищ, переважно травм опорно-рухового апарату (27 у групі втручання та 20 у групі контролю).

Висновок: У дорослих із ожирінням та супутньою депресією комплексне лікування ожиріння, тренінг з вирішення проблем та, за необхідності, антидепресанти значно покращили вагу та симптоми депресії через 12 місяців порівняно із звичайним лікуванням. Однак розміри ефекту були досить скромними, а їх клінічне значення невизначеним.

Коментар: Як вже було доведено в невеликих дослідженнях, комплексне поведінкове медичне втручання, медичні поради та психофармакотерапія, схоже, добре сприймаються мультиморбідними пацієнтами у цьому великому RTC. Однак порівняно невеликі ефекти також показують, що дві складні клінічні картини, що склалися протягом багатьох років, не можуть бути успішно вилікувані порівняно простими стандартизованими втручаннями. Фундаментальна модифікація способу життя, що використовується роками, вимагає високого рівня індивідуальної відданості під додатковим тягарем емоційних проблем, що часто не може бути реалізовано цими пацієнтами зокрема. Незважаючи на це обмеження, це велике дослідження надає важливу інформацію про те, які концепції догляду можуть бути корисними в майбутньому.