Пахова грижа (пахова грижа) - спостерігач

Пахова грижа

1. Огляд

Пахова грижа (пахова грижа) є найпоширенішою кишковою грижею (грижею): три з чотирьох гриж виникають у паховій області.

У разі пахової грижі передня черевна стінка «ламається» в слабкому місці («щілині») в паховій області. Органи черевної порожнини, такі як частини кишечника в районі паху, тоді випинаються через цю точку (так званий грижовий порт) (так званий грижовий вміст). Кишечник все ще укладений в очеревині, яка виступає, як мішок, через щілину черевної стінки (так званий грижовий мішок).

Причинна слабкість черевної стінки може існувати з самого народження (вроджена пахова грижа), якщо черевна стінка не закривається повністю під час розвитку плода. Пахова грижа у дітей, як правило, вроджена. Пахові грижі також можуть виникнути пізніше (придбана пахова грижа), наприклад, в результаті операції на животі, що призводить до утворення рубців, або через слабку сполучну тканину: Тоді пахова грижа може виникнути, наприклад, від кашлю, підняття важкого вантажу або під час вагітності.

Типовим ознакою пахової грижі є набряк в паховій області, який зазвичай легко побачити і відчути. Іншими поширеними симптомами пахової грижі є колючий біль, частина з яких іррадіює в яєчка у чоловіків та в статеві губи у жінок. Симптоми пахової грижі посилюються при підвищенні тиску в животі (наприклад, від кашлю, чхання або натискання) і зазвичай дозволяють легко діагностувати. Ультразвукове дослідження (сонографія) лише іноді необхідно, наприклад, для діагностики малих гриж. Пахові грижі часто є єдиним способом виявлення у людей із щільною черевною стінкою або з надмірною вагою.

Єдиним ефективним лікуванням пахової грижі є хірургічне втручання. Процедура може бути відкритою або малоінвазивною (за допомогою лапароскопа). В принципі, всі грижі можна оперувати будь-якою технікою. Який метод застосовується в конкретному випадку, залежить від різних факторів (наприклад, віку ураженої особи, розміру грижового отвору).

Переважна більшість оперованих гриж заживають без проблем. Лише в рідкісних випадках пахова грижа призводить до ускладнень - наприклад, якщо стиснуті нутрощі защемлені (так зване закаркування). Якщо відбувається защемлення, пахова грижа вимагає негайного хірургічного втручання, оскільки частини кишечника можуть запалитися.

2. Визначення пахової грижі

Пахова грижа - це грижа - тобто кишкова грижа - в області паху: За визначенням справжня грижа (hernia vera) описує стан, при якому частини кишечника (так званий вміст грижі), такі як кишечник, проникають крізь Виривається щілина в черевній стінці (так званий грижовий порт), завдяки чому частини органів черевної порожнини лежать у випинанні очеревини, схожої на своєрідний мішок (так званий грижовий мішок). Залежно від напрямку випинання такі розриви можна розділити на зовнішні та внутрішні грижі:

A зовнішня грижа утворює зовнішню опуклість через черевну стінку. Окрім пахової грижі, сюди входять також пупкова грижа (пупкова грижа) та стегнова грижа (стегнова грижа).
A внутрішня грижа вічки в кишені очеревини, а отже, не випирає через поверхню тіла. Прикладом цього є грижа діафрагми (так звана діафрагмальна грижа).

Пахова грижа може бути вродженою; у немовлят, які постраждали, вже є грижа при народженні (так звана вроджена пахова грижа). Однак діагностика пахової грижі проводиться лише у кожної другої дитини протягом першого року життя. Але також у процесі життя може розвинутися слабкість черевної стінки, що призводить до пахової грижі (так званої придбаної пахової грижі).

Залежно від того, як і де виникає пахова грижа, за визначенням також можна розрізняти прямі та непрямі пахові грижі:

Непряма пахова грижа: Грижовий мішок, в якому розташовані черевні органи, проникає в паховий канал через внутрішній отвір пахового каналу. Отвір знаходиться далі від центру тулуба (= збоку або збоку). Ось чому лікарі також позначають цю форму як бічна пахова грижа. Звідси грижовий мішок з кишечником може просуватися по паховому каналу до центру тіла. У особливих випадках він навіть мігрує в мошонку у чоловіків або у великі статеві губи у жінок. Непряма пахова грижа є переважно вродженою.
Пряма пахова грижа: Вміст грижі проникає безпосередньо (вертикально) через черевну стінку, обходить паховий канал і проникає безпосередньо назовні. Точка розриву знаходиться ближче до центру тіла (медіальна), тому лікарі також називають цю форму медіальною паховою грижею. В мошонку або статеві губи немає входу. Пряма грижа завжди набута.

Анатомія паху

Для того, щоб зрозуміти, що таке пахова грижа і як вона розвивається, корисно знання анатомії пахової області: Паховий канал проходить по діагоналі через шари передньої черевної стінки. У ньому проходять важливі нервові шляхи, а також кровоносні та лімфатичні судини. У чоловіків паховий канал оточує сім'яний канатик, у жінок - так звана кругла материнська зв'язка, яка проходить від матки через паховий канал до великих статевих губ.

Сам паховий канал оточений системою м’язів, зв’язок та нееластичної сполучної тканини. Ця “захисна стінка” зазвичай захищає чутливі судини та шляхи, що проходять через паховий канал, від травм. Однак структури черевної стінки в районі пахового каналу мають природні слабкі місця. При сильному тиску - наприклад, під час підняття, виношування або під час вагітності - в цій точці може утворитися щілина (так званий перелом). У разі пахової грижі - через сильний тиск у черевній порожнині - очеревина та органи черевної порожнини (так званий вміст грижі, наприклад, частини кишечника) випинаються через цю щілину в паховий канал.

частота

Пахова грижа (пахова грижа) є безумовно найпоширенішою з усіх гриж: 75 відсотків всіх гриж відбувається в паху. Чоловіки страждають у 90 відсотках випадків.

У 3 відсотків усіх дітей є вроджена грижа. Найчастіше уражається правий бік - приблизно в 60 відсотках випадків. 25 відсотків вроджених пахових гриж трапляються зліва та 15 відсотків з обох сторін.

3. Причини пахової грижі

Пахова грижа (пахова грижа) виникає внаслідок слабкого місця черевної стінки в області пахового каналу, що може мати різні причини.

A вроджена грижа викликається неповною внутрішньою оклюзією черевної стінки під час розвитку плода. Якщо хлопчики уражені паховою грижею, органи черевної порожнини можуть навіть проникнути через паховий канал в мошонку. У дівчаток маткові труби та яєчники дуже часто зміщуються через паховий канал до великих статевих губ.

A набута грижа зазвичай виникає лише у похилому віці. Можливі причини - різні фактори, що послаблюють черевну стінку:

Хірургічне втручання, при якому був зроблений розріз живота: рубцювання в результаті операції на черевній порожнині може обмежити функцію та рухливість м’язів черевної стінки, а це означає, що раптове підвищення тиску в черевній порожнині більше не може бути належним чином поглинене
Слабкість сполучної тканини
анатомічна слабкість

Якщо в черевній стінці є слабкі місця, підвищений тиск у черевній порожнині може спричинити утворення щілини в слабких місцях тканини, а частини органів черевної порожнини - вкладені в очеревину - проникають у паховий канал: виникає пахова грижа. Наступні події та фактори можуть підвищити тиск у животі і, таким чином, спровокувати розвиток пахової грижі:

кашляти
Блювота
Підняття великих вантажів
запор
вагітність
Ожиріння
в рідкісних випадках пухлини в прямій кишці

4. Симптоми пахової грижі

Пахова грижа (пахова грижа) проявляється наступними симптомами:

У постраждалих в області паху зазвичай видно набряк (так звана грижова пухлина), який легко відчути.
Підйом важких вантажів і дефекація викликають біль.
На боці, ураженому грижею, може спостерігатися легкий тягне біль у паховій області, який посилюється при натисканні. Ці загальні симптоми пахової грижі можуть іррадіювати в мошонку у чоловіків та в статеві губи у жінок.

Ці ознаки пахової грижі зазвичай наростають, коли тиск у животі підвищений (наприклад, від кашлю, чхання або натискання). Інші фізичні показники зазвичай не обмежуються паховою грижею. Пахові грижі часто не викликають жодних симптомів. Виражені симптоми у вигляді масивного болю - часто асоційованого з нудотою та блювотою - виникають лише у випадку пахової грижі, коли витекли нутрощі (наприклад, частини кишечника) (так зване заточення). Це надзвичайна хірургічна операція, яка вимагає негайних дій - інакше можливі такі серйозні ускладнення, як запалення органів черевної порожнини.

5. Діагностика пахової грижі

У разі пахової грижі діагноз ставлять за допомогою фізичного огляду: якщо зацікавлена людина стоїть або лежить, пахову грижу, як правило, легко впізнати. Крім того, точку зламу в паховій області в більшості випадків легко побачити або промацати, як тільки постраждалий кашляє або тисне.

Іноді при підозрі на пахову грижу проводять ультразвукове дослідження (сонографія) - наприклад, у випадку меншої пахової грижі, яку непросто побачити на перший погляд. Крім того, пахові грижі виявляються не відразу у людей із щільною черевною стінкою або у людей з надмірною вагою. І тут сонографія корисна для постановки діагнозу.

У дітей зазвичай є вроджена непряма пахова грижа. Набута пряма грижа у дітей надзвичайно рідко. Зазвичай він проявляється у вигляді невеликого набряку безпосередньо над лобковою кісткою. Однак для діагностики необхідно виключити так зване гідроцеле - скупчення рідини в мошонці.

Класифікація пахової грижі

При діагностиці пахової грижі класифікація пахової грижі (пахова грижа) є визначальною для подальшої процедури. Потрібно відповісти на наступне питання: чи можна вміст грижі відсунути назад у черевну порожнину?

Якщо під час фізичного огляду лікар може повернути вміст грижі рукою в нормальне положення рукою, існує т.зв. репозиційна пахова грижа попереду. Пахові грижі, що підлягають повторному введенню, є найпоширенішим типом грижі і викликають лише кілька симптомів - операція на паховій грижі зазвичай не потрібна після діагностики.

Якщо вміст грижі не вдається відсунути назад у черевну порожнину рукою, негайно після діагностики необхідна операція. Тому що такий непоправної грижі зазвичай пов’язаний із спайками та ризиком потрапляння частин органів черевної порожнини (так зване ув’язнення). Защемлення органів черевної порожнини є надзвичайною ситуацією, яка терміново вимагає операції протягом найближчих кількох годин.

6. Терапія пахової грижі

У разі пахової грижі (пахова грижа) терапія складається з операції - в основному це стосується кожної грижі в будь-якому віці. Вроджені або дитячі грижі можуть у рідкісних випадках загоїтися самі по собі (спонтанно).

Операція на паховій грижі - метод вибору

Пахова грижа (пахова грижа) зазвичай не проходить самостійно без терапії. З цієї причини операція на паховій грижі є методом вибору: лікарі майже завжди оперують пахову грижу. Це лікування запобігає захопленню органів черевної порожнини (так зване ув'язнення). Якщо органи черевної порожнини, що вийшли з пахової грижі, вже потрапили в пастку, необхідно виправити це операцією протягом декількох годин - інакше можуть виникнути серйозні ускладнення.

Операція на паховій грижі є безпечним методом - рівень успіху терапії становить понад 95 відсотків. Зазвичай процедура проводиться під загальним наркозом. У разі менших пахових гриж місцевої больової анестезії також може бути достатньо. У інших здорових людей операція на паховій грижі можлива також амбулаторно.

Хірургічні методи

Усі хірургічні методи, доступні для лікування пахової грижі (пахової грижі), спрямовані на закриття місця перелому та - у дорослих - на зміцнення черевної стінки за паховим каналом (дітям зазвичай не потрібно зміцнювати задню стінку пахового каналу). Операція на паховій грижі може бути відкритою або малоінвазивною: