Пахова грижа - Was M; чоловіки повинні знати - Stiftung Warentest
зміст
Чутлива місцевість. Пахова грижа, як правило, спричинена слабкою сполучною тканиною.
Кожен четвертий чоловік отримує це раз у житті: тріщина в паху. Ризик розривів черевної стінки - технічно: грижі - зростає з віком. Як розвивається така пахова грижа? Коли це потрібно оперувати? Медичні експерти Stiftung Warentest кажуть, чому пацієнтам не слід чекати занадто довго перед операцією, навіть без симптомів, які хірургічні процедури підходять - і чому грижа вважається застарілою.
- Як розвивається пахова грижа?
- Графіка: Коли смужка поступається
- Пахова грижа не заживає сама по собі: чому операція неминуча
- Операція на паховій грижі: порівняння загальних процедур
- Чому ферма не є альтернативою
- Інтерв’ю: "Без операції це не працює"
- Ризик: пахова грижа може повернутися
Як розвивається пахова грижа?
Одного разу це буде там, незвична, м’яка опуклість у паху. Один ігнорує її, доки може. Інший хоче якнайшвидше від них позбутися. Незалежно від того, як тикає чоловік: навіть найсильніші не застраховані від пахової грижі - принаймні кожен четвертий трапляється протягом їхнього життя. Жінки страждають набагато рідше - близько 3 відсотків, як і діти з 5 відсотками.
Поширена причина: слабка сполучна тканина
Пахова грижа розвивається дуже повільно протягом років або десятиліть. Зазвичай він з’являється вперше, коли є банальне навантаження, наприклад, під час підняття важкого предмета. Але ви не можете "перервати перерву", як випливає із фрази. Причиною, як правило, є слабка сполучна тканина. Якщо воно поступається в області паху, яка широко використовується, у передній черевній стінці є щілина. Очеревина або кишка можуть виступати під шкірою як виступ. Ризик гриж, як лікарі називають переломи живота, зростає з віком; вони також мають надлишкову або недостатню вагу; попередні переломи або видалення простати сприяють цьому.
Графіка: Коли смужка поступається
Зазвичай пахова зв’язка захищає внутрішні органи живота знизу і утворює дно пахового каналу. Це проходить від тазостегнової кістки до лобкової і має сполучнотканинну структуру. Він містить нерви, кровоносні та лімфатичні судини, а у чоловіків - сім’яний канатик. Якщо сполучна тканина занадто слабка, у паховому каналі є щілина. Вони можуть змусити очеревину, жирову клітковину або кишечник випинатися як виступ - так званий грижовий мішок.
Джерело: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
Пахова грижа не заживає сама по собі: чому операція неминуча
Що робити, коли прийде час Багато експертів стверджують: будь-хто, хто не скаржиться або майже не скаржиться - це стосується приблизно кожного третього чоловіка, - може спокійно. Але він повинен знати, що пахова грижа не заживає. Перерву можна закрити лише хірургічним шляхом. Це можна відкласти, але не уникнути. Приблизно кожного другого пацієнта можна прооперувати протягом п’яти років, бо він болить, показують оцінки, проведені Інститутом якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG).
Увага: перерва може стати надзвичайною ситуацією
Лікар. Вольфганг Рейнпольд не надто думає чекати. "Без операції пахова грижа стає все більшою і більшою", - говорить голова Німецького товариства гриж і радить пацієнтам робити операцію навіть без серйозних скарг (інтерв'ю: "Без операції це не працює"). У гіршому випадку тим, хто занадто довго чекає, доводиться проходити екстрену операцію: грижовий мішок можна звузити, защемлюючи кишечник - стан, що загрожує життю. Тоді виступ більший, ніж зазвичай, стає червоним і не може бути відсунутий назад. Постраждалі люди відчувають сильний біль і відчувають нездужання. Ви повинні негайно звернутися до лікарні. "Приблизно від 1 до 3 відсотків усіх операцій на грижі на рік становлять такі надзвичайні ситуації", - говорить Рейнпольд.
Кілька добре усталених хірургічних процедур
Маючи близько 300 000 процедур на рік, операції на паховій грижі є одними з найпоширеніших хірургічних втручань у чоловіків у цій країні. Стандартної операції не існує, пацієнти для цього занадто різні. Існує близько 20 хірургічних процедур. Протягом гарної чверті придатність даних пацієнтів та оцінок досліджень було настійно доведено (хірургічні методи). Вони позитивно оцінені в міжнародних рекомендаціях з лікування пахових гриж (Міжнародні рекомендації з лікування пахової грижі) та рекомендовані спеціалізованими хірургічними товариствами.
Сітка або шов доступні
Мережі криють ризики. Вони повинні бути великими порами і еластичними.
Для стабілізації точки розриву сьогодні першим вибором є використання пластикової сітки. Сітки були створені в 1990-х роках, особливо при грижах живота. Одночасно з’явилися малоінвазивні ендоскопічні методи, за допомогою яких сітка імплантується через крихітні розрізи черевної стінки. Як варіант, його можна зшити. Це відкрита процедура, до паху досягається порізом ззовні.
Обидві методики вважаються рівними, обидві мають переваги та недоліки. Місцевої анестезії достатньо для відкритої процедури, але загоєння рани займає більше часу і є більш болючим, ніж при ендоскопії. Останні потребують загальної анестезії, і вони також вважаються дорогими та трудомісткими.
У Німеччині мало амбулаторних операцій
У Німеччині пахові грижі виліковуються переважно за допомогою малоінвазивних методів замкової щілини, тоді як відкриті процедури переважають у всьому світі. Крім того, в цій країні операція, як правило, проводиться в лікарні, в інших місцях часто амбулаторно. Тільки близько 15 відсотків усіх операцій на грижі в Німеччині проводяться хірургами-резидентами. У США та Скандинавії він перевищує 50 відсотків. Одна з причин німецького особливого випадку: місцеві медичні страхові компанії відшкодовують малоінвазивну хірургію в клініках краще, ніж операції в амбулаторному секторі.
Хороша сторона цього: У Німеччині є численні перевірені довідкові центри або центри компетентності, які мають великий досвід та знання. Список усіх сертифікованих центрів можна знайти на веб-сайті Німецького товариства загальної та вісцеральної хірургії.
Зокрема, від ноу-хау хірурга залежить, чи буде операція успішною в довгостроковій перспективі. Приблизно кожен десятий пацієнт бореться з постійним болем після процедури. Також трапляються такі серйозні ускладнення, як пошкодження сім'яного канатика, але згідно з IQWiG вони трапляються дуже рідко.
Операція на паховій грижі: порівняння загальних процедур
Пахова грижа може означати шов або Пластикова сітка підлягати ремонту. Операцію можна робити відкрито, тобто через довший розріз шкіри зовні. Або малоінвазивна методом ендоскопії з використанням крихітних розрізів на черевній стінці, через які вставляються камера та інструменти. Рекомендації щодо операції на грижі особливо рекомендують наступні чотири методики.
Техніка Ліхтенштейна
Виступає найчастіше у світі. відчинено, мережевий процес, придатність яких була добре доведена численними дослідженнями. Він був розроблений Ірвінгом Ліхтенштейном у США на початку 1980-х. Велика мережа вкрита, зашита і зафіксована на перерву. Ця методика часто робиться на практиках під місцевою анестезією. Він підходить для пацієнтів з ризиком анестезії або дуже великих гриж.
Імплантація. Використовуються пластикові сітки розміром близько 10 на 15 сантиметрів.
Процес відведення
Підставки для трансабдомінальної добрюшинної пластики. Це встановлений, ендоскопічна техніка, при якому сітка вставляється з тильної сторони черевної стінки між очеревиною і м’язами живота. Проводиться в лікарнях під загальним наркозом. Після операції болю стає менше, ніж при відкритій хірургії, і пацієнти можуть бути стійкими через кілька днів. Але це складно і дорого.
Теп-процес
Підставки для повної позачеревної пластики. Поруч з Таппом другий популярний малоінвазивні процедури. Працює подібно до Таппа, але хірурги менш глибоко заглиблюються в черевну порожнину за допомогою інструментів. Дослідження не показують суттєвих відмінностей між Таппом та Тепом: біль, побічні ефекти та рецидиви виникали з подібною частотою.
Класична нитка. Перерву також можна зшити. Це робиться шляхом надрізу на п’ять-вісім сантиметрів зовні.
Техніка Фрейсі
Найкращі науково доведені Процес шва. Вперше використовувався в Канаді Ерлом Трейсі у 1980-х. Точка розриву стабілізується швом і з'єднується з сусідньою сполучною тканиною. Частота рецидивів низька порівняно з іншими методами накладання швів. Його віддають перевагу молодим чоловікам та невеликим грижовим отворам. Після процедури пацієнтам потрібно приблизно шість тижнів відпочинку.
Чому ферма не є альтернативою
Той, хто сподівається отримати грижу під контролем за допомогою грижі, йде по неправильному шляху. Грижа - це твердий ремінь, який розміщений навколо живота за допомогою своєрідної «пробки» (подушечки) ззовні в місці, де з’являється розрив. У кращому випадку це відштовхує вміст грижової сумки - суто оптичний та механічний ефект.
Ферми можуть затримати одужання
Така стрічка не змінює причини розриву: якщо її видалити, кишечник або жирова тканина набрякають через щілину в черевній стінці. Швидше за все, ферми можуть затримати одужання або, як повідомляють клініки, навіть збільшити опуклість кишечника - із значним ризиком для пацієнта. І якщо «пробка» не поміщається точно в щілину, вона може натирати краї обриву, що може призвести до стресу та запалення.
Кількість нормативних актів значно падає
У той час як 20 років тому законодавчо передбачене медичне страхування передбачало 80 000 гриж на рік, у 2019 році це було лише 9 000. Менше 3000 гриж було виставлено на рахунку в AOK Bundesverband у 2019 році та близько 900 в Techniker Krankenkasse якщо пацієнти не можуть або не хочуть робити операцію.
Інтерв’ю: "Без операції це не працює"
Лікар. Вольфганг Рейнпольд
Вольфганг Рейнпольд - головний хірург грижового центру лікарні Вільгельмсбурга Грос-Санд у Гамбурзі та голова Німецького товариства гриж. В інтерв’ю test.de він радить пацієнтам не відкладати операцію занадто довго, навіть якщо у них немає скарг.
Очікування, як правило, не є вдалим варіантом
Як виглядає типовий пацієнт?
Пахові грижі виникають у будь-якому віці, навіть у немовлят, але частіше у другій половині життя. Основною причиною є здебільшого генетична слабкість сполучної тканини.
Коли час операції?
Існує поняття «пильне очікування». Там зазначено, що пацієнти з незначним дискомфортом або зовсім не можуть його чекати. Я не вірю в це. Він не працює без професійної операції. Те, що перерва доставляє невеликий дискомфорт, не означає, що не може бути защемлення. Тоді може бути смертельна небезпека. Порівняльні дослідження показують: після періоду очікування від семи до десяти років близько 80 відсотків пацієнтів повинні були перенести операцію - через скарги або затримку.
Кашель, чхання, важкі підйоми - все це може бути небезпечним
Як можна розпізнати загрозу життю?
Зазвичай перерва - це м’який виступ, який можна відсунути назад лежачи. Він може потрапити в пастку спонтанно або під час банальних фізичних навантажень, таких як кашель, чхання або важкий підйом. Тоді випинання пухке, болюче і не може бути відсунуте назад, лежачи.
Існує кілька хірургічних процедур. Коли ви їх використовуєте?
Нашим стандартом є метод Таппа, при якому пластикова сітка використовується мінімально інвазивно між очеревиною і підтримує черевною стінкою, тобто поза черевної порожнини. Ми робимо лапароскопію, можемо розглянути органи черевної порожнини та добре оцінити область паху. Ми віддаємо перевагу техніці Ліхтенштейна для пацієнтів, яким загрожує наркоз, або для осіб старше 85 років. Також використовується сітка, але під місцевою анестезією, а не під загальною анестезією, як при Таппі. У нашому довідковому центрі ризик рецидиву через п'ять років після операцій Таппа та Ліхтенштейна становить менше 1 відсотка. Якщо пацієнт не хоче пластиковий імплантат, ми зшиваємо перелом - хороша техніка, особливо для молодих людей з невеликими переломами.
Операції задокументовані
Мережі можуть змінюватися в організмі. Як це контролюється?
Ми реєструємо 1300 хворих на грижу, що оперовані на рік, у німецькому реєстрі Herniamed, включаючи подальші обстеження через 1, 5 та 10 років. Ми вважаємо за краще використовувати плоскі сітки поза черевної порожнини. Вони дуже добре переносяться і не доставляють дискомфорту. Техніка, яку ми використовуємо, запобігає ковзанню та блуканню сіток. Тривимірні конічні імплантати, так звані «пробки», які закривають грижу, як пробка, є більш ризикованими і можуть злипатися або випинатися в черевну порожнину.
У кожної десятої людини постійно болить після операції - занадто сильно, так?
Я завжди запитую: Як було хвороблива ситуація раніше? Зазвичай операція приносить різке поліпшення. Приблизно у кожної сотої людини є відповідні хронічні скарги. Зазвичай це пацієнти, у яких до операції були важкі симптоми.
Чи можна взагалі уникнути пахової грижі?
Куріння часто асоціюється з хронічним кашлем, що сприяє перерві. Тож не палити.