Панаріцію - Пароніхія
Пароніхія (панарицій) - це інфекція м’яких тканин навколо нігтя. Пароніхія зустрічається у двох формах: гострі та хронічні. Етіологія, збудник інфекції та лікування різняться у кожній формі, і ці дві форми вважаються окремими утвореннями.
Пароніхія зустрічається переважно в Росії інфекції рук, що становить приблизно 35% усіх інфекцій рук. Сприйнятливі люди з професіями, які потребують тривалого занурення рук у воду, пригнічені імунітетом люди, люди з ВІЛ або стероїдною терапією також схильні до панарицію.
Пацієнти з гостра пароніхія представляє раніше o незначна травма біля нігтя в м’яких тканинах. Вони звинувачують біль, болючість і набряклість бічної складки нігтя. Нелікована інфекція може призвести до пошкодження епоніхію, названого так епонічіє. Прогресивне збільшення призводить до інфекції навколо нігтя. Хронічна пароніхія являє собою збереження симптомів протягом шести тижнів. Біль, запалення та еритема виникають епізодично.
Золотистий стафілокок - найпоширеніший інфекційний організм. Такі організми, як стрептококи та псевдомонади, грамнегативні та анаеробні бактерії - інші етіологічні фактори. Хронічна пароніхія в основному спричинена Candida albicans. До інших станів, які призводять до аномалій складки нігтів і схильних до пароніхії, належать псоріаз, шкірний кандидоз, токсичність лікарських засобів.
Лікування панарицію залежить від ступеня зараження. Якщо діагностовано ранню пароніхію, яка не абсцесувала, її можна лікувати без хірургічного втручання. Якщо абсцес розвинувся, його слід зробити надріз і дренаж. Хірургічне оброблення це може знадобитися, якщо є фульмінантна інфекція. Пароніхію та герпетичну інфекцію слід диференціювати, оскільки методи лікування абсолютно різні. Пароніхія може спричинити важкі інфекції пальців, септичний теносиновіт або остеомієліт.
Патогенез панарицію
Анатомія нігтів
ніготь вона поздовжньо фланкована двома бічними складками або періоніхієм. Проксимальний покритий епоніхієм. Дистальніше периніхію, область трохи нижче вільного краю нігтя є гіпоніхієм. Гіпонікій служить фізичним бар'єром для протистояння бактеріальним інфекціям. Цвях сидить на нігтьовому ложі. Нігтьове ложе складається з двох частин, що беруть участь у виробництві, міграції та підтримці нігтя. Проксимальна частина називається нігтьовим матриксом, містить активні клітини і відповідає за генерування нового нігтя. Дистальна частина представляє стерильну матрицю, приносить товщину і довжину нігтя. Видимим білим краєм нігтьового матриксу є лунула. Він білий через погану судинність.
Причини та фактори ризику
Гостра пароніхія
- призводить до незначної травми, яка порушує захисний бар’єр нігтя і дозволяє бактеріям проникати всередину
- може бути спровоковано укусами комах, смоктанням пальців, оніхофагією, манікюром
- Золотистий стафілокок - найважливіший збудник інфекції, за ним слідують стрептококи, псевдомонади, анаеробні та грамнегативні бактерії.
- це також може проявлятися як прояв таких захворювань, як вульгарний пемфігус.
Хронічна пароніхія
- В основному це викликано Candida albicans
- Інші рідкісні причини хронічної пароніхії включають вірусні, бактеріальні та мікобактеріальні інфекції
- метастатичний рак, піднігтьова меланома та плоскоклітинний рак
- може траплятися у людей, які неодноразово піддають руки вологому середовищу, постійно контактують із подразниками, такими як кислоти та м’які основи або інші хімічні речовини
- Інші патологічні стани, пов’язані з пароніхією, включають псоріаз, слизово-шкірний кандидоз, токсичність лікарських засобів до ретиноїдів та інгібітори протеази.
- індіавір - це антиретровірусний препарат, який викликає пароніхію у людей, які лікуються від ВІЛ.
Ознаки та симптоми
Гостра пароніхія
Хронічна пароніхія
Пацієнти зазвичай повідомляють про симптоми протягом більше 6 місяців. Запалення, біль і набряк з’являються епізодично або після впливу води та вологого середовища. Набряк, еритема і болючість нігтя без коливань характерні для хронічної пароніхії. Ніготь стає товстим і знебарвленим, з яскраво вираженими поперечними лініями. Кутикули та складки нігтів можуть відокремлюватися від нігтя, утворюючи простір для вторгнення мікроорганізмів.
Діагностичний
Лабораторні дослідження:
- Коливальна пароніхія викликається бактеріями, тому фарбування за Грамом допомагає ідентифікувати організм
- Лікування гідроксидом калію може допомогти в діагностиці
- Цанк лікується при підозрі на герпетичну інфекцію.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: кандидоз, целюліт, контактний дерматит, шкірні прояви ВІЛ, герпес, оніхоліз, вульгарний пемфігус, плоскоклітинний рак.