Панкреатит Симптоми та лікування панкреатиту Грамотно про стан здоров’я на клубовій кишці

Стаття медичний експерт

Панкреатит - це запалення підшлункової залози. Розрізняють дві основні форми: гострий і хронічний панкреатит.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гострий панкреатит

Існує 4 форми: набряковий панкреатит, жировий панкреонекроз, геморагічний панкреонекроз, гнійний панкреатит. При некрозі підшлункової залози виділяють три фази захворювання: ферментативна токсемія, тимчасова ремісія, секвестрація та гнійні ускладнення. Поширеність процесу може бути обмеженою, проміжною та загальною. При жировому некрозі підшлункової залози вогнища некрозу можуть бути вогнищевими і дренуючими.

Панкреатит має один основний симптом - сильний біль у верхній половині шлунка оперізуючої фігури з випромінюванням попереку, лівої руки, лопатки, шиї зліва. Інтенсивність болю пов’язана з подразненням порожнин, підвищенням тиску в загальній жовчній протоці та протоках підшлункової залози, хімічним впливом трипсину. Тому вираженість больового синдрому не є показником тяжкості процесу. Найбільш виражений біль спостерігається при едафічному панкреатиті та геморагічному панкреонекрозі, коли іннервація не порушена.

Навпаки, при втраті нервових закінчень біль зменшується, але інтоксикація та зневоднення посилюються. Якщо перитонеальний синдром не розвивається, біль не посилюється при кашлі, напрузі, глибокому диханні. Нудота і блювота присутні, загалом, блювота іноді незламна, виснажлива, але, на відміну від кишкової непрохідності, приносить принаймні тимчасове полегшення. Може спостерігатися метеоризм, кишковий парез, який розвивається в міру розвитку деструкції в залозі, іноді вимагає диференціальної діагностики з кишковою непрохідністю. .

Шкіра, як правило, блідого відтінку, сіра або ціанотична, у половини пацієнтів з явищем обструктивної жовтяниці. При некрозі підшлункової залози з’являються характерні симптоми: ціаноз, шкіра живота та периферичних частин тіла (симптоми Халстеда), загострений ціаноз пупка та шкіри навколо нього (симптом Грюнвальда) або пожовтіння та блідість шкіри навколо пупка (симптом Каллена), ціаноз смертельні черевні поверхні (симптом Грея-Тернера), мармурова поява фіолетових плям на тілі. Підвищення температури шкіри та її зростання характерні для деструктивних форм панкреатиту.

Гострий панкреатит на ранніх стадіях характеризується здуттям живота, він м’який, сильно болючий при пальпації епігастральної області (виводять положення підшлункової залози збільшене в розмірах, консистенція тестоватої, болюча). Коли біль при руйнуванні живота посилюється, виникає напруга м’язів в епігастральній ділянці (симптом Керте), пульсація аорти (симптом Воскресіння) зникає, пупок сильно болючий при пальпації (симптом Думбадзе), біль при пальпації в лівому відділі хребта кут (симптом Майо-Робсона).

Виявляється характерний точковий біль - при стисненні в передньо-внутрішній аспект нижньої третини лівої гомілки різко посилюється епігастральний біль (симптом Онискіна або точка Майо-Робсона).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18 ]

Як розпізнати гострий панкреатит?

Діагностика важлива не тільки для встановлення діагнозу панкреатиту, що в більшості випадків не представляє труднощів, але і для простеження динаміки процесу, особливо, щоб не пропустити перехід до деструкції. На додаток до оцінки загального стану, місцевих проявів синдрому токсичних проявів та дегідратації спостерігається значна динаміка та активність амілази в діастатичному сечі крові, що не тільки підтверджує наявність панкреатиту (хоча може бути підвищеним при інших захворюваннях), але також відображають динаміку процесу.

Серед інструментальних методів дослідження перевага віддається УЗД, огляду рентгенографії черевної порожнини, лапароскопії. За наявності гіповолемії необхідна ЕКГ для виключення інфаркту міокарда.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит відноситься до категорії дегенеративних запальних процесів. Клінічно проявляється як один із компонентів холецисто-панкреато-дуоденального синдрому. Розрізняють: рецидив (стадії загострення та ремісії), біль, конкремент, індуративний (псевдопухлина), хронічний прихований панкреатит.

Пальпаторне дослідження підшлункової залози слід проводити в позах печери, щоб видалити її з підребер’я:

лежачи на спині, кулаки нижче попереку;
стоячи з нахилом тулуба вперед і вліво;
з правого боку із зігнутими в колінах колінами. У цьому випадку, якщо пацієнт не страждає ожирінням, визначається щільність залози, її розмір, зони максимальної пальпації (голова, тіло, хвіст залози).

Клінічно хронічний панкреатит, що супроводжується характерними болями: болі в поясі в області загального ураження залози або болі в епігастральній ділянці, лівий або правий квадрант перевершують місцеві форми; може відбуватися іррадіація болю в спину на рівні Х-дванадцятого грудного хребця, пупка, а для лопатки лівого плеча, іноді в області серця, біль зазвичай посилюється в положенні лежачи на спині і зменшення від лежачи та колін. Диспепсія, панкреатит супроводжує різні і більш-менш серйозні: відрижка, нудота, втрата апетиту, відраза до жирної їжі, іноді блювота, нестійкий стілець - запори, здуття живота, замінене діареєю, часто хворі худнуть, стають дратівливими, знижується працездатність. Хворобливі напади зазвичай виникають після помилок у харчуванні (вживання жирної та гострої їжі, алкоголю), фізичні вправи лише тоді, коли біль є хворобливою формою постійного характеру,

Під час хворобливих нападів шлунка, помірно набряклий і болючий з певною ділянкою поперечна скутість пальпація м'язів у верхній частині живота. Це може бути позитивним ознакою Воскресіння (відсутність пульсації аорти в епігастральній ділянці) або симптомом Бейлі (поліпшення пульсації аорти, як правило, при індукованому панкреатиті). Можна виявити симптом Майо-Робсона. При процесі локалізації голови може бути виявлена больова точка Дежардіна - приблизно на 5-7 см від пупка на лінії, що з'єднує пупок з правою пахвою (що відповідає проекції на дистальній карті оболонки черевної стінки) або біль у холецистопанкреатіческой зоні Шоффара (5-7 см вище пупка праворуч і ліворуч від середньої лінії). У деяких випадках виявляється симптом Кара - нижня за течією гіперестезія, іннервація VIII-X лівого відділу грудного відділу, симптом Шелагурова - деяка підшкірна атрофія, в тканинах підшлункової залози, що виступають на передню черевну стінку. Камені в протоках можуть викликати розвиток жовтяниці.

[19], [20], [21], [22]

Як розпізнати хронічний панкреатит?

Обстеження слід розпочати з двох найбільш інформативних методів - УЗД черевної порожнини та ФГД. Загальноклінічні методи лабораторних досліджень виявляють ознаки запалення лише в період загострення. Збільшення діастази сечі, навіть під час загострень, незначне або не відбувається, але, як правило, збільшення активності трипсину в крові, різке зменшення альфа-амілази та ліпази в вмісті дванадцятипалої кишки. Панкреатит характеризується зниженням функцій ендокринної системи, що відзначається при розвитку типового склерозування, очевидного при цукровому діабеті, на початковій стадії зниження толерантності до глюкози (дослідження рівня цукру в крові натще і після цукрового навантаження). Дослідження стільця під час загострень може виявити наявність неперетравлених м’язових волокон (креаторея) та нейтрального жиру (стеаторея).

Рентгенологічні методи дослідження підшлункової залози останнім часом застосовуються рідко. При рентгенологічному дослідженні можна виявити на тлі метеоризму ланцюгів каменів у протоці підшлункової залози, зниження рухливості лівого купола діафрагми та нечітких контурів лівого м'яза псоаса (симптом Гобе). При контрастному дослідженні шлунка та дванадцятипалої кишки 12 можна виявити непрямі ознаки: рухатися вгору і передній шлунок розгорнутий в підкову 12-палої кишки, вміст дефекту внутрішнього контуру деформації тонкої кишки соска Ватера (симптом Флостберги). Якщо є сумніви та для диференціальної діагностики пухлин підшлункової залози, клініка, яка мало чим відрізняється від хронічного панкреатиту, вона показує магнітно-резонансну томографію.