Парадокс ожиріння при деменції; Обведення SpringerLink
Надмірна вага та ожиріння є одними з найкращих факторів ризику багатьох захворювань - у здорових та молодих людей. Інакше виглядає з хворобою та старості. Настав час змінити рекомендації щодо схуднення для конкретних груп пацієнтів?
Пацієнтам старшого віку також дозволяється приймати трохи більше?
Індекс маси тіла (ІМТ) від 18 до 25 кг/м 2, визначений як нормальний показник Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), є результатом оцінки страхових даних із США з 30-х до 50-х років, пояснив проф. Вольфрам Дьонер з Центру досліджень інсульту при Берлінській клініці Вірхова в Берліні на конгресі DGN. Пізніші оцінки ІМТ та смертності серед загальної популяції в США свідчать про те, що цей “нормальний діапазон” не є ідеальним: у віці від 50 до 71 року найнижча смертність для жінок становить близько 25 кг/м 2, а для чоловіків трохи вище [1]. У обох статей смертність при ІМТ 2 настільки ж висока, як і при ІМТ 35 кг/м 2, підкреслив Денер і сказав: "З віком ІМТ все більше втрачає своє значення як фактор ризику".
Ожиріння як захист від деменції?
Британське дослідження нещодавно вказало на знижений ризик розвитку деменції із збільшенням ІМТ у середньому віці [2]. З 1 958 мільйонів пацієнтів у британських практиках у 45 507 деменція розвинулася протягом медіани 9,1 року. Порівняно з ІМТ в нормальному діапазоні (18-25 кг/м 2), ризик розвитку деменції збільшувався на 34% при недостатній вазі (2) і все більше падав у вищих категоріях. У разі вираженого ожиріння (ІМТ> 40 кг/м 2) ризик розвитку деменції був на 29% нижчим, ніж у людей із нормальною вагою. Ці асоціації зберігались протягом 20 років і після пристосування до інших факторів впливу.
Товсті люди частіше переживають інсульт .
Згідно з багатьма дослідженнями, підвищений ІМТ як фактор ризику є зворотним при наявних захворюваннях. "ІМТ в межах норми означає більший ризик смерті", - говорить Дьон. При хронічній серцевій недостатності пацієнти з ІМТ> 35 кг/м 2 мають нижчий рівень смертності, ніж із ІМТ 25 кг/м 2 і нижче [3]. Навіть при гостро декомпенсованій серцевій недостатності найнижча смертність була встановлена при ІМТ> 30 кг/м 2, а найвища при „нормальному” ІМТ 18–25 кг/м 2. Ожиріння зменшило відносний ризик смерті на 43% [4]. Відповідно, зараз він включений до оцінок ризику серцевої недостатності як сприятливий прогностичний фактор [5].
За датським реєстром, те саме стосується і виживання після інсульту, яке на 27% частіше спостерігається при надмірній вазі, ніж при нормальній вазі (коефіцієнт ризику [ЧСС] 0,73; 95% довірчий інтервал [ДІ] 0,66–0,81) [6 ]. Перевага виживання від надмірної ваги та ожиріння після інсульту була доведена протягом більш ніж десяти років [7].
. і з меншою захворюваністю
Сам Донер досліджував як смертність, так і захворюваність після інсульту як функцію ІМТ [8]. Не тільки для смертності від усіх причин, але і для результату «смерть від інсульту без ТІА, смерть від ТІА, смерть або потреба в догляді вдома, смерть або висока залежність або смерть або повторний інсульт», прогноз був кращим із збільшенням ІМТ. Нормальний ІМТ був пов’язаний з несприятливим прогнозом, який був перевищений лише у тих, хто не мав ваги.
Зворотна епідеміологія із нижчою смертністю та вищим ІМТ доведена у літньому віці та при багатьох захворюваннях. Для Денера більш своєчасно говорити про парадигму ожиріння, а не про парадокс ожиріння [9]. Він не може сказати, чи має високу калорійність їжі сенс для деяких захворювань. Але якщо попередні поради щодо схуднення були опущені, а лікарі обмежились рекомендаціями щодо фізичних вправ та повноцінного харчування, він вважав, що багато чого можна буде отримати. Оскільки прогностично дуже несприятливим є схуднення при хронічних захворюваннях.
Список літератури від видавництва
88-й конгрес Німецького товариства неврологів (DGN), 23–26 вересня 2015 р. У Дюссельдорфі; Міні-симпозіум: Ожиріння та неврологічні захворювання, 23.09.2015