Парадоксальне падіння та метаболічний ефект BNP у людей із ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Натрійуретичні пептиди, три за кількістю, A, B і C (ANP, BNP і CNP) синтезуються кардіоміоцитами передсердь (передсердний натрійуретичний пептид: ANP) і шлуночків (ANP і BNP), а також ендотеліальними клітинами судин у реакція на різні циокіни (CNP).
Ролі BNP у взаємодії серця з жировою тканиною
Зниження BNP при ожирінні
Кілька досліджень показали, що вже у 2004 р. Була зворотна залежність між індексом маси тіла (ІМТ) та рівнем BNP та proBNP 3-5 у нормальних пацієнтів та осіб із СН. 6.7 У дослідженні пацієнтів із гострою СН, середні рівні BNP у хворих з низькою та надмірною вагою, а також у пацієнтів із СН із ожирінням становили 643, 462 та 247 пг/мл, а у пацієнтів без СН 52, 35 та 25 пг/мл. 7 Діагностична межа для ІК після ВНП становила б> 54 пг/мл у людей із ожирінням, для ІМТ> 35; > 110 пг/мл для ІМТ між 25-35 і> 170 пг/мл у худих суб'єктів (ІМТ 2.6 Дослідження в Бостоні показало, що якщо вибрати порогове значення BNP 100 пг/мл, ми мали б 20 % помилкових негативних негативних негативних негативних наслідків при хронічних ДІ із надмірною вагою або ожирінням, у яких значення BNP 60 пг/мл вже було б підозрюваним у ДІ.8. Для proBNP ми мали б 15% помилкових негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних негативних станів у пацієнтів із ожирінням із граничним значенням 900 пг/мл. Беручи до уваги ІМТ, підвищення рівня BNP зберігає своє прогностичне значення щодо ризику інфаркту та серцевої смертності у хворих на коронарну та серцеву недостатності.
Які причини низького рівня BNP у людей із ожирінням? ?
Збільшення BNP після схуднення за допомогою дієти або баріатричної хірургії
У дослідженні 131 пацієнта із ожирінням із середнім ІМТ 34,4, який впав до 31,7 після 3 місяців дієти та фізичних вправ, BNP збільшився з 18 до 28 пг/мл. 16 Подібним чином, у дослідженні понад 2000 хворих на цукровий діабет із ожирінням (середній ІМТ 36) ми спостерігали збільшення proBNP на 21% та втрату ваги на 8% після одного року дієти. 17
У дослідженні 70 пацієнтів із ожирінням з діастолічною СН, покращення діастолічної дисфункції було відзначено через рік після баріатричної операції. Одночасно спостерігається підвищення рівня NTproBNP з 51 ± 62 пг/мл до 143 ± 120 та поліпшення метаболічного синдрому. 18 В іншому дослідженні 18 пацієнтів з ІМТ> 44, proBNP збільшився з 54 пг/мл (до операції) до 359 пг/мл (через 2 дні після операції до зниження до 155 пг/мл (через 6 днів після операції). Все ще підвищений при 122 пг/мл, один рік після операції, не пов’язаний зі зниженням ІМТ (з 44 до 30) .19
BNP, здається, є метаболічним регулятором, порівнянним з адипонектином та греліном, які також знижуються у людей із ожирінням та збільшуються під час схуднення після низькокалорійної дієти. Однак, оскільки грелін синтезується шлунком, він зменшується після шлункового шунтування. 20
Інсулін, лептин і BNP знижують апетит і працюють протилежно греліну, який є орексигенним. 21 Збільшення рівня греліну та BNP, що стимулює секрецію греліну, 21 допомогло б повернути вагу, втрачену під час низькокалорійної дієти.
Низький рівень BNP та підвищений ризик діабету
Взаємозв'язок між АНП та вуглеводним обміном
Введення перорального цукрового перевантаження (коктейлю) через 6 годин призводить до 27% падіння proANP без зміни proBNP. 29 Що стосується інфузії ANP нормальним суб’єктам, то вона під час перорального тесту на толерантність до глюкози спричиняє незначне зниження рівня глюкози та підвищення рівня інсуліну на 30–60%, а також рівня глюкози в крові. “AGL. Подібне спостереження було проведено в тесті на толерантність до глюкози внутрішньовенно із зниженням рівня глюкози під BNP (порівняно з плацебо), але без модифікації резистентності до інсуліну або його секреції. 31
Ліполітична дія BNP
Таким чином, ANP і BNP є як маркерами загального ризику серцево-судинної хвороби в даній популяції та ризику діабету. 9 Вони є посередником між серцевим метаболізмом та метаболізмом жирової тканини. ANP і BNP знижуються у людей із ожирінням, діабетиків та у випадках інсулінорезистентності (метаболічний синдром). Однак це зниження може збільшити ризик серцево-судинних захворювань та сприяти гіпертонії за рахунок зменшення гіпотензивного ефекту, який надає BNP на RAAS.
BNP також виконує ліполітичну функцію, 32 яка може відігравати певну роль у серцевій кахексії. Високий рівень BNP та ANP обумовлений ДІ і може бути (поряд із правим ДІ, що спричиняє мальабсорбцію) 33 однією з причин кахексії. Крім того, натрійуретичні пептиди можуть не тільки стимулювати функції бурої жирової тканини, але сприяти її утворенню з білої жирової тканини, іншими словами, до її «побуріння». 34 Крім того, BNP сприяє окисленню ліпідів та мітохондріальному диханню в м'язах. 35,36
Стимуляція ліполізу натрійуретичними пептидами (включаючи CNP) та гіперадренергічним станом, асоційованим з IC, забезпечує GLA з тригліцеридів, які служать джерелом енергії для роботи м’язів та серця. Нарешті, показано, що інфузії BNP знижують апетит, можливо, завдяки зменшенню вмісту греліну. Оскільки натрійуретичні пептиди збільшують ліполіз та енергетичні витрати, а також знижують апетит (а отже, і вагу), їх зменшення у людей, що страждають ожирінням, навпаки, може бути одним із факторів збереження ожиріння. 20
Висновок
Натрійуретичні пептиди мають багаторазовий метаболічний вплив, і їх підвищення в СН включає (таблиця 1):
Короткий зміст біологічних ефектів натрійуретичного пептиду мозку