Параліч обличчя Як реанімувати посмішку

Ленцен-Шульте, Мартіна

Якщо м’язи обличчя паралізовані з одного боку, постраждалі виявляють спотворення нижньої половини обличчя під час сміху як катастрофу. Тим часом мікрохірургія не тільки зуміла набрати нові нерви, але також є заміни втраченим м’язам.

Близько 70% пацієнтів з паралічем лицьового нерва, яких лікує проф. мед. Представляючи Стеффен У. Айзенхардт, ви можете знайти його не через лікаря, а за допомогою власних досліджень в Інтернеті. "Багато колег бачать клінічну картину надто рідко і не знають про можливості терапії", - говорить керівник відділу реконструктивної мікрохірургії Університетського медичного центру Фрайбурга. Оскільки існує часовий проміжок часу, після якого певні операційні варіанти вже не обіцяють успіху, це надзвичайно погана новина. Хороша річ полягає в тому, що пошкодження нервів з часто драматичними наслідками для життя постраждалих тепер можна лікувати роками і мати все більш вражаючі результати.

Коли сміх спотворюється

З медичної точки зору парез лицьового нерва є найбільшою шкодою, спричиненою паралічем закриття століття. Блимання відсутнє, внаслідок чого постраждалі більше не можуть змочити око і їм загрожує кератокон’юнктивіт. "Найгірше для пацієнтів, однак, те, що їх обличчя асиметричне навіть у стані спокою, а риси обличчя повністю спотворюються, коли вони посміхаються", - каже доктор. мед. Андреас Керер, старший лікар, який відповідає за відділення пластичної, кисткової та реконструктивної хірургії в Університетській клініці Регенсбурга. Оскільки збій мімічних м’язів пов’язаний насамперед із порушенням кутової моторики рота.

Навіть у стані спокою куточок рота звисає на паралізованому боці. Якщо пацієнт намагається посміхнутися із закритим ротом, нижня половина обличчя стає ще більш зігнутою. "Сміх з відкритим ротом часто повністю спотворює обличчя, так що постраждалі часто відходять повністю соціально", - говорить Керер.

На лицьовому нерві залишилися аксони

Для того, щоб отримати матеріал для проміжного шматка для такого перекладу нервів у перехресному боці (CFNT), зараз хірурги воліють жертвувати шкірні нерви, наприклад, суральний нерв гомілки, видалення якого залишає майже шрами і лише мінімальну втрату чутливості.

Інший варіант, який набуває все більшої важливості, полягає у приєднанні частини іншого функціонуючого рухового нерва до м’язів обличчя на паралізованому боці. Раніше для цього часто використовували язиковий нерв - під’язиковий нерв. Однак ця процедура часто призводила до масових рухів обличчям та незручної синкінезії, коли пацієнт користувався мовою. Язик часто атрофувався частково, оскільки він більше не отримував там ніяких нервових імпульсів, оскільки частина під'язикового нерва використовувалася для міміки. Крім того, часто виникали труднощі з розмовою, ковтанням та жуванням (4).

Чи може масажист зробити більше?

Ось чому зараз встановилося віддавати перевагу масетериальному нерву перед під'язиковим нервом. Це пов’язано з тим, що рухова частина трійчастого нерва ціла з паралізованого боку і рухає жувальні м’язи. Переваг багато. Жувальна функція зберігається, хоча хірург і тут розгалужує частини нерва. «Це нерв з великою ємністю аксона, він практично дуже потужний. Він також може достатньо активізувати м’язи у своїй новій функції », - пояснює Керер. Щойно виросли гілки лицьового нерва на протилежному боці часом не вдається зробити це самостійно, оскільки аксони гинуть під час проростання та на довгому шляху до протилежного боку. Тому все частіше шукають поєднання обох методів (5).

"Перевага поєднання полягає в тому, що здоровий лицьовий нерв на протилежному боці гарантує так звану емоційну або спонтанну посмішку надійніше, ніж поодинокий масовий нерв", - каже Айзенхардт. Довгий час лицьовий нерв насправді вважався єдиним нервом, який може викликати спонтанну посмішку, яка не підлягає довільній моториці, тобто вона також функціонує ненавмисно. Це як би було унікальним пунктом продажу м’язів обличчя.

Але завдяки збільшенню досвіду відновлення функцій обличчя, хірурги дізналися щось нове про посмішку. Принаймні у деяких прооперованих через деякий час спонтанна посмішка виникає лише з масовим нервом, що, ймовірно, залежить від фізичних навантажень та віку. Діти, найімовірніше, досягнуть цього, можливо, завдяки більшій пластичності молодшого мозку. Також було помічено, що жінки частіше вчаться спонтанно посміхатися, ніж чоловіки (6). У Фрайбурзі в даний час проводиться найбільше дослідження на сьогоднішній день з питанням, чи може це мати щось спільне з тим фактом, що деякі пацієнти несвідомо використовували жувальний нерв, посміхаючись перед паралічем обличчя. Таку коактивацію можна виміряти електроміографічно, щоб можна було визначити перед операцією, наскільки пацієнти відрізняються в цьому відношенні. Якщо це вдасться, можна в майбутньому розрізнити, для якого пацієнта в майбутньому достатньо підключення лише до масетериального нерва (7).

Ті пацієнти, яким не вдається спонтанно посміхнутися, все ще можуть посміхатися - свідомо і за допомогою тренувань. Потім ви контролюєте жувальну функцію, але навчитеся переносити цей намір на сміх - так ви зможете посміхатися, не кусаючи одночасно. Хоча це не спонтанна посмішка, її неможливо відрізнити від неї чисто зовні (8). Тому деякі експерти виступають за поєднання перенесення нервів від лицьового нерва та масетериального нерва. Таким чином ви можете використовувати нервову силу канельного нерва і одночасно отримати здатність тонко налаштовувати свої емоції за допомогою лицьового нерва (9).

Жир замість м’язів обличчя

І останнє, але не менш важливе, відновлення змикання століття та функції моргання має велике значення, інакше для пасивного зважування верхньої повіки залишаються лише краплі, мазі та годинникові скляні пов’язки або платинові або золоті гирі. Але і тут хірургія може зробити більше. При репозиції скроневого м’яза (M. temporalis) та новому утворенні фасційної петлі навколо ока можливе навіть активне закриття кришки. По можливості динамічним рішенням слід віддавати перевагу суто пасивним (14). Важливо відновити симетрію положення брів у разі парезу лобової гілки лицьового нерва (ramus frontalis). Не тільки тому, що обвислий чоло обмежує поле зору. Люди вже відчувають відхилення лише 3 мм, тому симетрія є пріоритетом для багатьох, коли йдеться про задоволення результатом (8).

Зараз Айзенхардт відновлює функції лицьових нервів приблизно 3 рази на тиждень. У світі не існує навіть 10 центрів з такою ж кількістю справ. Ейзенхардт також додав до рекомендацій AWMF щодо ідеопатичного паралічу особи та описав варіанти хірургічного втручання (15). Це найпоширеніша форма - приблизно від 60 до 75%. Хоча багато випадків заживають, деякі серйозні парези зберігаються. Однак лицьовий нерв також травмується під час нейрохірургічного втручання, наприклад, при видаленні акустичної невроми. Чим більша початкова пухлина, тим більша ймовірність її очікувати (16).

Не вагайтеся занадто довго

Якщо через 6 - 7 місяців поліпшення стану не настає, пацієнта не слід відкладати на очікування. Бо тоді є ризик того, що м’язи безповоротно загинуть. Але також для вродженого парезу обличчя у дітей важливо пам’ятати про фактор часу. Оскільки в ранньому дитинстві ніякого втручання не проводиться, м’язи у дітей також повинні бути замінені, оскільки нерв паралізований від народження. Корекцію слід зробити найпізніше у молодшому шкільному віці. «Зараз ми часто досягаємо чудових результатів, - каже Айзенхардт. Оскільки у дітей зморшки в сполучній тканині під м’язами обличчя не поглибились настільки сильно, як у дорослих, які все життя сміялися. Це полегшує виконання симетричних рухів. "Діти прямо уникають посмішки", - такий досвід хірурга. Можна собі уявити, наскільки це було б, якби діти та молодь постійно пригнічували сміх. "Тому тим важливіше повернути їм цю функцію якомога раніше".

Лікар. мед. Мартіна Ленцен-Шульте

Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit2418
або за допомогою QR-коду.

Лікарі та пацієнти можуть знайти детальну інформацію про різні форми та варіанти лікування паралічу лицьового нерва, про наукові результати та приклади від пацієнтів на таких веб-сайтах:

www.fazialis.de
http://daebl.de/YF35

Симптоми та наслідки лицьового паралічу

Лицьовий нерв контролює всі 21 лицьові м’язи з одного боку обличчя. Залежно від ступеня невдач та віку, ці симптоми з’являються повністю або частково.

Асиметрія обличчя в стані спокою (кут рота ураженої сторони звисає, ніс на здоровій стороні закручується і носове дихання ускладнене)
Невміння сміятися чи посміхатися (обличчя гротескно спотворюється при спробі); Розлади артикуляції
Нетримання сечі при недостатньому закритті кута рота (втрата їжі та рідини; порушення артикуляції)
У щоковому мішку залишається їжа, розкривається слизова оболонка щоки
Неповне закриття повік (лагофтальм та ектропіон з ризиком кератокон'юнктивіту)
Неможливість насупити брови та підняти та опустити брову (птоз брів; обмеження поля зору)