Параліч пахвового нерва або циркумфлексного нерва - Institut Français de Chirurgie de la Main
Параліч пахвового нерва або циркумфлексний нерв
- Електронна пошта
- Google +
- Tumblr
- Вконтакте
Презентація Французького інституту хірургії кисті, що спеціалізується на патологіях плеча та нервів - IFCE
Що таке параліч пахвового нерва?
Які клінічні ознаки цього паралічу плеча ?
Загальний клінічний огляд перед паралічем плеча повинен включати ретельне обстеження: професія, дозвілля, спорт, латеральність. Обставини виникнення мають важливе значення для діагностики та лікування: траса загального користування або нещасний випадок на виробництві, після хірургічного втручання, мимовільний прогресуючий або раптовий початок болісно або безболісно, із загальними супутніми ознаками або без них.
При неврологічному дослідженні буде вивчатися м’яз за моторикою м’яза з кутового, ромбоподібного, переднього зубчастого відділу, трапеції та різних його голів, грудинно-ключично-соскоподібної, великої грудної клітки, дельтоподібної, широкої широкої, великого терезів, малого кола. Особливо важливо протестувати всю обертальну манжету: підлопаткову, надспинатну і підшкірну. Насправді, завдяки початковій травмі, зокрема у людей похилого віку, виникають розриви ротаторної манжети. Це повністю змінює прогноз і вимагає конкретного управління на іншому оперативному етапі. Ми також вивчимо чутливість кукси плеча, а також, звичайно, всю верхню кінцівку.
Ми оцінимо рухливість суглобів. Ми розглядаємо рух лопатки активним і пасивним порівняно з іншою стороною. Чи є лопатка алата або видима деформація - зникнення рельєфу трапеції ?
Дельтоподібний параліч викликає значний функціональний дискомфорт при нестачі сил під час викрадення руки. Якщо цей параліч ізольований, то справді звичайно виявити деяке викраднення м’язами ротаторної манжети. Однак це викрадення здійснюється без сили, і суб'єкт не може підняти тягар.
Які додаткові обстеження необхідні при паралічі плеча ?
Які варіанти лікування паралічу плеча ?
Коли пацієнта спостерігають у перші тижні, правило чекати під час реабілітації спонтанного одужання під керуванням електрообстежень. Через 4 місяці і за відсутності як клінічного, так і електричного відновлення, можна починати розглядати пошукове втручання циркумфлексного нерва приблизно на 5 або 6 місяць.
1/У разі нещодавньої посттравматичної травми та за відсутності електричного та клінічного відновлення потерпілому пропонується хірургічне дослідження; це може призвести до простого нейролізу, якщо нерв безперервний, або до трансплантата, якщо нерв перерваний на своєму анатомічному шляху. Це дослідження можна зробити двома класичними підходами, що поєднують передній дельто-грудний підхід і задній підхід, якщо необхідний трансплантат. Деякі автори пропонують єдиний нижній пахвовий підхід. Але останній шлях можливий лише тоді, коли верхня кінцівка має задовільний пасивний викрадення та зовнішню ротацію. Звичайно, ураження повинно бути відносно дистальним, але загалом цим шляхом можна дослідити весь циркумфлексний нерв від його початку до квадратного отвору Вельпу.
Нерв розташовується після того, як він бере початок із заднього вторинного стовбура під пахвовою артерією; нерв може перетинати глибоку сторону нижньої лопаткової артерії. Він розсікається, поки не потрапить у квадратний отвір Вельпу, який, як правило, відповідає місцю розриву. Якщо нерв безперервний, проводиться простий нейроліз, але загалом ми виявляємо в цьому місці громіздку неврому, яка «б’є в дзвін», що є свідком розриву. Потім пошкоджений нерв ізолюють і неврому вирізують на здорову ділянку. Потім здійснюється другий підхід до задньої частини заднього пучка дельтоподібної тканини, де нерв потрапляє в м’яз. Тому в цьому місці він покритий дельтоподібним, прикладається до його глибокої поверхні сильним м’язовим апоневрозом і супроводжується задньою циркумфлексною артерією та її венами, розташованими нижче нерва. Дистальна частина розсічена якомога вище за течією, розрізана і повернута на 180 °, щоб вийти ззаду. Підготовлений трансплантат спочатку зашивають там під мікроскопом, а потім пропускають назад через квадратний отвір, щоб повернутися до першого дельто-грудного підходу, де зроблений другий мікрохірургічний шов. Потім пацієнта іммобілізують на 2: 3 тижні в жилці від ліктя до тіла.
2/Коли дельтовид не відновлюється і знаходиться на відстані від початкової травми, для операції на нерві вже занадто пізно. Якщо інші м’язи нормальні, зокрема м’язи ротаторної манжети, біцепси та трицепси, можливо здійснити паліативну передачу. Описано кілька типів переносу, але ми використовуємо перенесення великої частини трицепса. Це втручання, описане в 1916 році Слоаманом, не було предметом подальшої публікації. Індикація представлена ізольованим дельтоподібним паралічем, коли викрадення робиться без сили супраспінатусом, коли інші м’язи (біцепси та трицепси) в нормі.
Який прогноз ?
Хірургічне лікування паралічу плеча базується на чудовому клінічному аналізі паралічу, його етіології та місця.
Які ризики ?
Слід розрізняти загальні ризики та ризики, характерні для цієї нервової хірургії:
- Загальними ризиками є інфікування місця операції, гематома, альгодистрофія верхньої кінцівки.
- Конкретні ризики пов’язані з мікрохірургічним розтином нерва з ризиком пошкодження судин або нервів або навіть ризиком ураження плеври, погіршення болючих симптомів.