Паращитовидний - німецький центр щитовидної залози

Паращитовидні залози (лат. Glandulae parathyroideae) навряд чи більші за кришталик - і все ж вони життєво важливі. Оскільки вони виробляють так званий паратиреоїдний гормон, який регулює обмін кальцію у людини.

Які захворювання паращитовидних залоз існують?

Надмірно активні паращитоподібні залози

Існують різні захворювання паращитовидних залоз. Хірургічне втручання найчастіше робиться при надмірно активній паращитовидній залозі (гіперпаратиреоз).

При гіперпаратиреозі (ГПТ) підвищується рівень паратгормону, а також, як правило, рівень кальцію в крові. У цьому випадку відбувається посилений розпад вапна з кісток і небажане накопичення вапна в інших тканинах.

Якщо захворювання не лікувати, це призводить до:

Деформації та переломи кісток
болючі відкладення кальцію в м’язах і суглобах
посилене утворення каменів у нирках і жовчному міхурі
Шлунково-кишкові скарги
психічні зміни
зниження фізичної та розумової працездатності

Виділяють різні форми гіперпаратиреозу:

Первинний гіперпаратиреоз (pHPT)

При первинному гіперпаратиреозі (pHPT) причина надмірного продукування паратиреоїдного гормону полягає виключно в самих паращитовидних залозах: це або гормоноутворююча (доброякісна) пухлина (аденома), або функціональне перевиробництво (гіперплазія). Раки паращитовидної залози надзвичайно рідкісні.

Вторинний гіперпаратиреоз (sHPT)

При вторинному гіперпаратиреозі (sHPT) причина надмірного продукування паратиреоїдного гормону насамперед пов’язана із захворюваннями інших органів. Найпоширенішим є захворювання нирок. Це може призвести до втрати фосфату та зниження вироблення вітаміну D. Організм намагається компенсувати ці недоліки за допомогою різних механізмів. Серед іншого, завдяки збільшенню вироблення паратгормону. Як правило, всі паращитоподібні залози виробляють занадто багато паратгормону і збільшуються (гіперплазія).

Третинний гіперпаратиреоз (tHPT)

Ми говоримо про третинний гіперпаратиреоз (tHPT), коли вторинний гіперпаратиреоз також має гормонопродукуючу аденому. Це поєднання первинної та вторинної форм.

Недіючі паращитовидні залози

Безумовно, найпоширенішою і найважливішою причиною недостатньо активної роботи паращитовидної залози (гіпопаратиреоз) є пошкодження паращитовидних залоз, спричинене операцією в цій області, наприклад, операцією на щитовидці.

Спочатку гіпофункція лікується введенням добавок кальцію та вітаміну D. Якщо все ще залишається продукція власного паратиреоїдного гормону в організмі, робляться спроби поступово зменшити споживання кальцію, щоб стимулювати решту паращитовидної тканини виробляти більше паратиреоїдного гормону.

У разі постійного (стійкого) гіпопаратиреозу, як правило, необхідне постійне введення кальцію та/або вітамінів. В даний час науково досліджуються новіші підходи до лікування, такі як введення штучного паратиреоїдного гормону або трансплантація культур клітин із тканин паращитовидної залози. Однак через багато невирішених проблем та недоліків вони ще не є стандартними.

Коли потрібно оперувати паращитоподібні залози?

За винятком легких та безсимптомних випадків, постійне та ефективне лікування гіперпаратиреозу зазвичай можливе лише за допомогою хірургічного втручання.

Операції на паращитоподібних залозах вимагають великого досвіду через близьке анатомічне розташування до голосових нервів та часті варіації розташування. Тому такі операції повинні проводити лише хірурги, які мають високий рівень досвіду в хірургії щитовидної залози та паращитовидної залози.

Залежно від того, скільки уражено паращитовидних залоз, доводиться видаляти більш-менш тканини.

Хвороба лише одного паращитовидної залози

При первинному гіперпаратиреозі у 90% випадків уражається лише одна залоза (одиночна аденома паращитовидної залози). Тоді слід видалити лише цю хворий залозу (екстирпація аденоми). Решта здорові залози беруть на себе повну функцію після короткої фази відновлення, так що постійні недоліки не виникають при хірургічному видаленні паращитовидної залози.

Хвороба всіх паращитовидних залоз

При вторинному та третинному гіперпаратиреозі зазвичай уражаються всі паращитоподібні залози. Це також стосується приблизно кожного десятого пацієнта, у якого діагностовано первинний гіперпаратиреоз. В принципі, всю хвору тканину паращитовидної залози доведеться видалити для остаточного загоєння гіперфункції. На відміну від щитовидної залози та гормону щитовидної залози, поки що не існує практичної замісної гормональної терапії відсутнього ендогенного паратиреоїдного гормону в паращитовидній залозі та паратиреоїдного гормону.

Видалення всіх паращитовидних залоз призведе до постійного дефіциту паратиреоїдного гормону (гіпопаратиреоз) і зниження рівня кальцію в крові. Це може призвести до ненормальних відчуттів, поколювання, м'язових судом та інших симптомів. Щоб уникнути дефіцитів, по можливості під час операції слід зберегти достатню кількість функціональної тканини паращитовидної залози.

Існує два варіанти забезпечення адекватної продукції паратиреоїдного гормону:

Неповна або субтотальна паратиреоїдектомія

Тут хвора тканина паращитовидної залози в основному видаляється. Лише незначна частина найздоровішого на вигляд паращитовидної залози залишилася на своєму початковому місці. На практиці це означає, що три з чотирьох паращитовидних залоз видаляються повністю, а одна лише половина. Це залишає в тілі лише половину паращитовидної залози (так звана 3 ½ паратиреоїдектомія).

Повна або тотальна паратиреоїдектомія (з частковою аутоплансплантацією)

Усі паращитовидні залози видаляються з шиї, але частина паращитовидної залози пересаджується в іншу частину тіла (наприклад, на руку або ногу). Маленькі паращитовидної залози мають величезну біологічну ефективність. Навіть якщо лише невелика кількість тканини залишається позаду або пересаджується в інше місце, вона зазвичай знову виробляє достатню кількість паратиреоїдного гормону після періоду адаптації. Однак це може зайняти від кількох тижнів до місяців. Як резерв, частину свіжовидаленої тканини паращитовидної залози можна також заморозити миттєво і зберігати для можливої пересадки пізніше (кріоконсервація).

Повне видалення має суттєву перевагу в тому, що якщо паращитовидні залози знову хворіють, не потрібно проводити хірургічне втручання на рубцевій тканині на шиї та в районі нервів голосового зв’язку. Таким чином безпечно виключається ризик пошкодження голосових зв’язок у разі повторної операції. Якщо все ж необхідна подальша операція, робиться спроба мінімізувати цей ризик, вибираючи поверхневу та легкодоступну частину тіла (наприклад, передпліччя, стегно) при пересадці паращитовидної залози.

За такого підходу подальші операції тепер можна розглядати як дуже складні та малоризикові. Однак головним недоліком реплантації є те, що немає жодних гарантій того, що пересаджена паращитовидна тканина вросте і буде функціонувати належним чином, і що це може зайняти деякий час після пересадки, поки не виробляється достатня кількість гормону.