Парез обличчя

Парез обличчя являє собою втрату здатності рухати м'язи обличчя внаслідок травми нерва. Він може бути одностороннім або двостороннім, центральним або периферійним.

Найбільш поширеним причини парезу обличчя це: інфекція або запалення лицьового нерва, черепно-мозкова травма, пухлини, розташовані в шийному відділі, та інсульти.

Парез обличчя він може настати раптово (як це відбувається, наприклад, при паралічі Белла) або поступово, через кілька місяців (як у випадку з пухлинами). Залежно від причини та лікування, параліч обличчя може бути довшим або коротшим періодом часу. (1)

Клінічні причини та прояви

Причини парезу обличчя може бути множинним. Залежно від особливостей паралічу, клініцист може припустити етіопатологію парезу обличчя, щоб направити необхідні додаткові дослідження. Точний діагноз ставиться на другому рівні після конкретних параклінічних досліджень.

Вроджені причини

Родові травми: в етіології вродженого парезу обличчя можуть брати участь кілька факторів, такі як інструменти, що використовуються під час народження, вага при народженні понад 3,5 кілограма, перша вагітність. Іншим фактором є тиск, що чиниться на плід під час народження, що може спричинити пошкодження нерва, для відновлення якого потрібен час. Прогноз хороший: приблизно в 90% випадків одужання завершено. У випадках підозри на відділ нерва необхідне хірургічне дослідження. (2)

Синдром Мебіуса, описаний у ХІХ столітті, характеризується супутнім паралічем лицьового нерва та викраденого нерва. З клінічної точки зору пацієнт не в змозі рухати м’язами обличчя і відчуває труднощі у вираженні своїх емоцій. Пов’язані з пацієнтом можуть мати труднощі з харчуванням, низьку впевненість у собі, соціальну ізоляцію, гіперсалівацію, розлади мови, косоокість, нездатність моргати, короткий або деформований язик, патології зубів. (8)

Синдром Мелькерссона-Розенталя характеризується періодичним парезом обличчя, пітливістю на обличчі та тріщинами на язиці. Описано поодинокі випадки декомпресії лицьового нерва, що свідчить про те, що тривале вирішення можливе завдяки агресивним втручанням. (3)

Напівфаціальна мікросомія являє собою спектр вроджених аномалій обличчя, які виникають внаслідок відсутності розвитку геміфету. Цей синдром характеризується дефіцитом м’яких тканин у геміфеті, недорозвиненням нижньої щелепи та щелепи, слабким розвитком зовнішнього вуха. У випадках, коли асоційований парез обличчя, терапевтичний підхід набагато складніший. (8)

Інфекційні причини

Параліч Белла, ідіопатична - одна з найпоширеніших причин паралічу обличчя. Недавні дослідження показали, що вірус простого герпесу бере участь у етіопатогенезі. Захворюваність цим захворюванням становить 30 особин на 100 000 жителів. У більшості випадків симптоми виникають протягом від 24 до 72 годин і можуть супроводжуватися іншими симптомами: біль навколо вуха, зниження смакової чутливості, погіршення слуху на цьому боці. Хоча більшість пацієнтів відновлюють свою функцію лицьового нерва, невелика частина залишається з дефіцитом на цьому рівні обличчя, який може ускладнитися відхиленням відхильних рухів м'язів обличчя (синкінезія). Кортикостероїдні та противірусні препарати успішно застосовуються для поліпшення функції лицьового нерва на ранніх стадіях захворювання. У певних випадках захворювання, при яких сильно постраждала електрична передача від нерва, необхідне хірургічне декомпресійне лікування. (4)

Синдром Ремсі-Ханта це викликано реактивацією вірусу вітряної віспи-зостера в лицьовому нерві, що врешті-решт призводить до парезу обличчя на ураженій стороні. Симптоми супроводжуються появою специфічних пухирів на геміфеті на ураженій стороні та болем у вусі. Інші симптоми можуть включати втрату слуху, шум у вухах, запаморочення, нудоту та блювоту. Ці клінічні прояви найчастіше зумовлені супутнім ураженням акустично-вестибулярного нерва, який знаходиться в околицях лицьового нерва, на рівні скроневої кістки. Прогноз стриманий, з хронічним пошкодженням лицьового нерва та постійним болем після загоєння інфекції. (8)

Отит або матоїдит є гострим інфекційним процесом, що знаходиться в середньому вусі та соскоподібному відділі, що менш ніж в 1% випадків може ускладнитися паралічем обличчя. Запалення навколо нерва та токсичні речовини, що виділяються бактеріями, що беруть участь в етіології первинної інфекції, можуть бути викривальними факторами при сусідньому ураженні лицьового нерва. Лікування полягає в швидкому розпізнаванні та правильному лікуванні інфекційного процесу. Це включає лікування антибіотиками широкого спектра дії та розріз барабанних перетинок з розміщенням трубки, що дозволяє збирати матеріал для лабораторного бактеріологічного дослідження. Якщо стан пов’язаний з мастоидитом, може бути проведена мастоідектомія. Якщо лікування розпочато вчасно, прогноз дуже хороший при повному відновленні функції лицьового нерва. (5)

холестеатома це повільно зростаюча кіста шкіри, яка може з часом пошкодити вуха, чинячи тиск на навколишні структури на цьому рівні, а також може викликати хронічні інфекційні процеси. Частота паралічу обличчя при цьому стані становить близько 3%. (6) Оперативне визнання етіології, яка визначає клініку, та якнайшвидше введення хірургічного висічення є важливими для викорінення джерела хронічних інфекцій на цьому рівні.

Хвороба Лайма, викликаний бактерією Borrelia Burgdorferi, що передається через кліща людини, є ще однією можливою причиною парезу обличчя. Частота пошкодження лицьового нерва становить приблизно 11%, а повне одужання описано приблизно в 99,2% випадків. (7)

Інший

Описано, що ряд інших інфекційних факторів причетний до етіопатології парезів обличчя, таких як ВІЛ-інфекція, туберкульоз та інфекційний мононуклеоз.

Системні та неврологічні патології

Серед системних та неврологічних станів, які можуть бути пов’язані з парезами обличчя, є: синдром Гійєна-Барре, розсіяний склероз, діабет, саркоїдоз, аутоімунні захворювання тощо. (8)

Інсульти може спричинити вторинний парез обличчя. Сугестивні симптоми можуть включати зміну свідомості, сплутаність свідомості, запаморочення, відсутність координації, судоми, порушення гостроти зору, астенія, втома, помітна м’язова слабкість, дуже часто розташована в односторонньому порядку в кінцівках. Інсульти - це невідкладна медична допомога.

Травматичні стани

Черепно-мозкові травми є однією з найпоширеніших причин парезу обличчя. У випадках безранній травми, при якій не пов'язані пошкодження або переломи типу розриву, цілісність нерва може забезпечити повний регенераційний субстрат. Якщо поразка має рваний тип, для забезпечення безперервності нервової структури потрібно екстрене хірургічне дослідження. В ідеалі хірургічне обстеження слід проводити не пізніше, ніж через 3 дні після травматичної події, в цей час можна стимулювати лицьовий нерв. Коли травматична подія є наслідком тимчасового перелому кістки, пошкодження нервів спостерігається приблизно в 5-10% випадків. Ятрогенна травма лицьового нерва може статися під час хірургічного втручання на обличчі, кістках або внутрішньомозковому мозку. Розширення пошкодження шкірного нерва, необхідний тип відновлення. (8) (10)

Неопластичні причини

Хірургічне видалення пухлинних утворень, розташованих поблизу лицьового нерва, може ускладнюватися його повним або частковим розрізом. Найпоширенішими видами інкримінованих пухлин є: вестибулярна шванома, гломус, невринома та карцинома обличчя, розташовані в головному мозку, скроневій кістці, привушній залозі та м’яких тканинах, розташованих уздовж довжини лицьового нерва. (8)

Клінічний та параклінічний діагноз

Клінічно парез обличчя має дуже сугестивні зміни. Параліч обличчя може бути центральною (проявляється в нижній половині ураженої півкулі, лоб і повіки не уражені) або периферичною (в якій уражена вся геміфаза).

Клінічне обстеження включає низку статичних та динамічних тестів. Статичні зразки включають огляд (при якому можна спостерігати асиметрію обличчя з вицвітанням фізіологічних складок, опущенням брів, лагофтальмією, опущеним куточком рота, ротом, проведеним до здорової сторони, гладким підборіддям на ураженій стороні) та спостереженням над епіфорою (пов’язаний параліч слізного м’яза ) та відсутнім кліпанням. Динамічні тести включають: (9)

пацієнта просять хмуритися, і спостерігається, що цього робити не можна
пацієнт не може закрити око на ураженій стороні або рух набагато повільніший і неповний (знак Чарльза Белла)
пацієнта просять дивитися вперед і вгору, а очне яблуко на ураженій стороні здається вище (знак негра)
знак труби або знак корабля, в якому пацієнта просять набрякати щоки, і існує асиметрія, спричинена в'ялістю та гіпотонією м'язів на ураженій стороні, вторинною до паралічу
явище крокодилових сліз, пізнє, при якому внаслідок регенерації нервових волокон може відбутися взаємозв'язок слинної залози і слізної залози, що призводить до стимуляції обох типів залоз при жуванні (пацієнт рве під час їжі).

Параклінічне обстеження він повинен включати низку досліджень, які ставлять етіопатологічний діагноз, щоб мати можливість розпочати лікування якомога швидше. Параклінічні дослідження спрямовані відповідно до клінічних проявів, пов'язаних з парезом обличчя, віком та пов'язаними факторами ризику. Дослідження можуть включати дослідження крові, комп’ютерну томографію мозку, ядерно-магнітно-резонансну томографію головного мозку, електроміографію.

Лікування

Лікування парезу обличчя повинен в першу чергу містити a лікування, орієнтоване на етіологію парезів. Після встановлення етіології лікування залежить від нього. Менеджмент параліч обличчя це залежить від ступеня пошкодження та швидкості появи симптомів. Часто рекомендується хірургічне лікування декомпресії. (11)