Патологія слинних залоз, ЛОР відділення лікарні Понтуаз
ПАТОЛОГІЯ ЗАЛІЗНИХ ЗАЛОЗ
ВСТУП
Секреція слини забезпечується кількома типами залоз: двома привушними залозами, двома підщелепними залозами, двома під’язиковими залозами та множинними приналежними слинними залозами, розподіленими по ротовій порожнині. Обсяг слини, що виділяється усіма слинними залозами, в середньому за добу становить 1000 мл. Однак вона варіюється залежно від стимуляції, добового ритму та стану настороженості, а також від віку пацієнта. Слина має чотири різні функції: травну, захисну, видільну та ендокринну. Слина сприяє утворенню харчового болюсу, а також ковтанню завдяки мастильним речовинам, які в ньому містяться.
Він також відіграє роль у смаку, розчиняючи ароматичні речовини, важливий етап для їх прикріплення до смакових рецепторів, розташованих на смакових рецепторах.
Функція травлення забезпечується амілазою, що виділяється привушною та підщелепною залозами, та протеазами та ліпазами, що секретуються головним чином серозними під’язиковими залозами. Слина також захищає слизову порожнини рота і зуби.
II. Візуалізація слинних залоз
Зазвичай УЗД є першим обстеженням, яке проводиться при оцінці патології слини. Він аналізує паренхіму залози (вузлики? Кісти?), Протоки (розширення? Камені?) І васкуляризацію залози (запалення?). Він досліджує сусідні регіони, зокрема судинні осі шийки матки та гангліозні ділянки шиї. Може бути призначено КТ, але зараз воно замінюється МРТ при патології слини.
В даний час МРТ є найбільш ефективним дослідженням слинних залоз при оцінці експансивних процесів. Це вимагає співпраці пацієнта, який повинен уникати ковтання під час послідовностей і залишатися нерухомим. Це обстеження може бути доповнене тонкою голковою аспірацією вузлика. Це прокол вузлика за допомогою тонкої голки, щоб зібрати кілька клітин та проаналізувати їх, щоб спробувати дізнатися його природу (доброякісна або злоякісна пухлина).
Сіало-ендоскопія нещодавно проведена. Введення напівжорсткого ендоскопа безпосередньо у вивідний слинний канал залози дає можливість візуалізувати можливу перешкоду. Він використовується при обструктивних патологіях слинних проток і поки що недоступний у нашому центрі.
Зображення МРТ фронтального розрізу, що показує плеоморфну аденому правої привушної залози
III. Найчастіші патології
Запальні та літіазічні патології слинних залоз
Інфекція слинних залоз може бути вірусною («свинка») або бактеріальною. Лікування ґрунтується на антибіотикотерапії. Літіаз основних слинних залоз розвивається в дитячому віці. Вони мають сімейний характер, і зараз визнано, що існують фактори ризику генетичного походження. Це було б порушенням роботи однієї основної слинної залози, або двох виключно. Слина, яка аномально багата кальцієм, випадає в осад і утворює камені («камінчики») різного розміру. Це блокує секрецію слини і викликає біль, набряк, інфекцію.
Запропоноване лікування - це або сіало-ендоскопія, що дозволяє, коли це можливо, абляцію каменів природними методами, або хірургічне втручання, яке залишається рекомендованим, ендоральним шляхом для всіх підщелепних літіазів, розташованих у дистальній частині каналу, або субмандібулектомією шляхом цервікотомії літіаз дуже великого внутрішньо-залозистого обсягу.
Існує також багато хронічних патологій слини, які не є ні інфекціями, ні пухлинами. Це схематично або хвороби дистрофічного або харчового характеру, або систематичні захворювання.
Пухлини слинних залоз
На пухлини слинних залоз припадає 2-3% пухлин голови та шиї. У основних слинних залозах ці пухлини є доброякісними у трьох чвертях випадків, а найчастішою пухлиною є аденома плеоморфу. На відміну від них, переважна більшість пухлин, що зустрічаються в додаткових слинних залозах, є злоякісними.
На практичному рівні складність полягає у підтвердженні природи слини та доброякісного характеру цих пухлин, а також у визначенні точної етіології. Доброякісний характер пухлини з певністю підтверджується лише патологічним дослідженням, проведеним після операції з висічення. Крім того, незважаючи на сучасний прогрес у візуалізації та внесок тонкої голкої аспірації, лікування у переважній більшості випадків все ще зводиться до хірургічного втручання.
В чому принцип ?
Це робиться після локалізації та збереження стовбура лицьового нерва та його розділюючих гілок. Енуклеацію не слід проводити через набагато вищий ризик рецидивів та постійного паралічу обличчя. Ці процедури доповнюються одночасним гістологічним дослідженням (під час операції), потім остаточним анатомо-патологічним дослідженням.
Він складається з видалення всієї підщелепної залози шийки матки після виявлення та збереження психічної гілки лицьового нерва, під’язикового нерва та мовного нерва.
Лікування злоякісних пухлин - це в першу чергу хірургічне втручання. Повне видалення залози завершується видаленням лімфатичних вузлів. Коли немає передопераційного паралічу обличчя, лицевий нерв може бути збережений.
Залежно від виду та стадії пухлини після проведення міждисциплінарної консультації з ЛОР-онкології може бути запропоноване додаткове променеве лікування.
Як здійснюється втручання ?
Операція проводиться під загальним наркозом при звичайній госпіталізації. Найчастіше під шрам поміщають дренаж, який буде видалений протягом 2-3 днів після операції, дозволяючи вийти.
Що відбувається після втручання ?
Призначається лікування болю. Шрам можна почистити під душем м’яким рідким милом і висушити чистою тканиною. Післяопераційний прийом вам призначать протягом 7–10 днів. Однак у разі виникнення проблеми ви можете зателефонувати в службу або терміново проконсультуватися.