Paul Brousse Hepato-Biliary Center Pre-Transplant Assessment
Як оцінюють кандидата на трансплантацію печінки в Центрі Гепато-Білієра?
Оцінка кандидата на трансплантацію печінки (НТ) має на меті усунення протипоказання до операції, а також протипоказання до прийому довгостроково імунодепресивна терапія. Комплексна обробка до трансплантації може зайняти від 1 до 3 місяців, але якщо прогноз життєво важливий протягом цього часу, її слід скорегувати.
Оцінка працездатності
Оцінка серцево-судинної системи
Для виключення рекомендується провести ЕКГ та трансторакальну ехокардіографію основне серцеве захворювання.
У пацієнтів з цирозом спостерігається збільшення серцевого викиду, що призводить до порушень скорочення міокарда. Тому фундаментальним є оцінка серцевої функції хворого на цироз печінки для виявлення цієї патології циротична кардіоміопатія.
Якщо у пацієнта множинні серцево-судинні фактори ризику, стрес-тест необхідний для того, щоб розкрити безсимптомну ішемічну хворобу серця. Стресовий тест на талій - це малоінвазивний та корисний тест. У деяких випадках, якщо під час оцінки у пацієнтів з високим ризиком підозрюють ІХС, a коронарографія повинен бути здійснений. Допплерівське ультразвукове дослідження основних артеріальних осей також є функцією ризику, пов’язаного з атеросклеротичною хворобою та серцево-судинними факторами ризику.
Оцінка легенів
Рекомендуються тести функції дихання та рентген грудної клітки скринінг на захворювання легенів, іноді пов’язаний із самим захворюванням печінки. При підозрі на печінково-легеневий синдром або порто-легеневу гіпертензію слід проводити подальші дослідження в експертному центрі, поєднуючи контрастне ультразвукове дослідження з пухирцевим тестом та катетеризацію серця.
Оцінка функції нирок
Печінково-нирковий синдром необхідно диференціювати від інших причин'хронічна ниркова недостатність які потенційно не оборотні. Оцінка ниркового кліренсу може бути важкою у пацієнтів з цирозом. Кліренс інуліну та біопсія нирки можуть допомогти у прийнятті рішення, якщо подвійна пересадка печінки-нирки розглядається. Для пацієнтів із швидкістю клубочкової фільтрації менше 30 мл/хв, печінково-нирковим синдромом, що вимагає позаниркового діалізу тривалістю більше 8-12 тижнів, або нирковою біопсією, що виявляє гломерулосклероз понад 30%, подвійною трансплантацією часто необхідний.
Загальний стан та харчування
Загальний стан та стан харчування інколи важко оцінити у пацієнтів. Використані клінічні та біологічні параметри можуть не застосовуватися у випадкуважка печінкова недостатність (індекс маси тіла, альбумін.). Потрібні подальші дослідження для розробки конкретних балів.остеопороз також є частим ускладненням у хворих на цироз. Денситометрія кістки може передбачити ризик патологічного перелому та може показати показання для профілактичного лікування.
Оцінка анестезії
В кінці цієї оцінки для оцінки операційного ризику обов’язковою є анестезіологічна консультація.
Анатомічна оцінка
Слід попередити хірурга про розташування суден-реципієнтів щоб передбачити робочі труднощі, зокрема для артеріальної системи та портальної системи. Систематично шукають наявність шунтів, які повинні бути пов’язані під час операції, або наявність дугоподібної зв’язки, яка стискає чревний стовбур.КТ-ангіографія печінки став золотим стандартом, крім випадків протипоказань. Він замінив коліомезентеріальну артеріографію, але він залишається показаним у разі складного анатомічного варіанту або історії печінкової хірургії. Портальний тромбоз лише вкрай рідко є оперативним протипоказанням завдяки хірургічному прогресу (хірургічна або радіоінтервенційна тромбектомія, інтерпозиція венозного трансплантата, гемотранспозація портокавальної).
Пошук протипоказання до прийому імунодепресанта
Інфекції
Хворі на цироз мають схильність до інфекцій. Скринінг на приховану інфекцію необхідний для лікування перед трансплантацією печінки та запобігання загострення при імунодепресивній терапії.
Раки
Цей скринінг повинен враховувати вік, стать, фактори ризику як хронічний алкоголізм та куріння.
Хоча активний позапечінковий рак є абсолютним протипоказанням до трансплантації, історія раніше лікуваного раку не повинна дискваліфікувати кандидата. Оцінка виживання та ризику рецидивів через 1 рік, 5 років, 10 років при імунодепресивному лікуванні у онколога є важливою для прийняття рішення. Прийнято вважати допустимим ризик рецидивів менше 10%. Найчастіше між лікуванням раку та трансплантацією потрібно 5 років. Це не догма, і оцінка в кожному конкретному випадку можлива з урахуванням тяжкості основного захворювання печінки.
скринінг на рак прямої кишки є обов’язковим для будь-якого пацієнта старше 50 років за допомогою колоноскопії. Пошук легенева, ЛОР, неоплазія стравоходу та сечового міхура є обов’язковим у разі куріння. Усі жінки повинні регулярно проходити гінекологічне спостереження, в тому числі мамографія. У чоловіків старше 50 років скринінг на Рак простати проводиться шляхом аналізу PSA *. Нарешті, бажано провести дерматологічне обстеження.
Соціальна, психіатрична та наркологічна оцінка
Ця оцінка є важливою для забезпечення дотримання пацієнтом проекту трансплантації та подальшої допомоги.
Вживання наркотиків або вживання алкоголю вважається протипоказанням до трансплантації печінки з ряду причин: ризик рецидиву, ризик недотримання імуносупресивної терапії що може призвести до втрати трансплантата. Що стосується алкоголю, то для дозволу на трансплантацію зазвичай вважається необхідним період утримання не менше 6 місяців. Сьогодні деякі команди критикують цю догму, яка не запобігає ризику рецидивів. Інші стратегії знаходяться на стадії оцінки. Психіатрична та/або наркологічна консультація є дуже важливою в цьому контексті.
Ставки куріння до і після трансплантації високі і призводять до захворюваності та смертності від серцево-судинних катастроф або злоякісних пухлин. Домогтися відмови від куріння слід прагнути так само, як і інше зловживання, навіть якщо активне куріння не є протипоказанням для ХТ.
Верхня вікова межа для трансплантації печінки постійно відсувається. Вік 65 років зазвичай вважається граничним, але ГТ успішно виконується у пацієнтів до 70 років. Обговорення повинно базуватися на загальному стані пацієнта та тривалості життя.
Оцінка перед трансплантацією на практиці в CHB
Отже, для оцінки та вибору хорошого кандидата на НТ потрібно співпраця кількох фахівців та досягнення багато іспитів.
Коли вказівку на ГТ робить лікар за консультацією або під час госпіталізації до ХГВ, пацієнт зустрічається з Координаційною командою трансплантації. За допомогою направляючого лікаря та Координаційної групи пацієнт розпочне свою оцінку. Часто a коротке перебування в лікарні від 3 до 5 днів необхідний для зустрічі з усіма зацікавленими сторонами, навіть якщо переважна більшість обстежень може бути проведена зовні (пульмонолог, кардіолог, ЛОР, стоматолог, психіатр, нарколог і, нарешті, анестезіолог).
Коли приймається рішення про трансплантацію, файл пацієнта-кандидата вперше представляється направляючим лікарем до лікаря персонал з пересадки що відбувається кожного вівторка вранці. Вся команда з трансплантації допомагає цьому персоналу: координатори, лікарі, хірурги, анестезіологи. Цей перший крок спрямований на переорієнтацію пацієнтів, для яких показання не є формальними, або на запропонування додаткових стратегій, які можуть покращити симптоми, не вдаючись до НТ. Якщо індикація є колегіально збережено, менеджери програм трансплантації в CHB, професор Кастінг та професор Семюел, підписують рожевий аркуш, що дозволяє продовжувати оцінку кандидата.
За оцінкою та за відсутності будь-яких протипоказань, файл пацієнта є представлений вдруге співробітникам TH. хірурги остаточно подивіться на найкращу техніку для пацієнта. Потім підтверджується остаточна реєстрація. Залишилося зареєструвати пацієнта національний список трансплантацій: Це такі Медсестри з координації трансплантації які опікуються цією адміністративною частиною. Завдяки комп’ютерній програмі CRISTAL, безпосередньо пов’язаній із Агентством біомедицини, кандидат потрапляє до списку. Час очікування на трансплантат варіюється залежно від показань до трансплантації, а також від тяжкості стану пацієнта.
На закінчення, оцінка перед трансплантацією має на меті зважити переваги та ризики для кожного кандидата. Виконання може зайняти тривалий час, особливо якщо пацієнт страждає на позапечінкові патології, які необхідно добре контролювати перед будь-якою операцією. Остаточне мультидисциплінарне рішення приймається з урахуванням переваг та ризиків для кожного кандидата.