PDF КОРОТКА ВЕРСІЯ Класифікація Діагностика
Короткий опис
1 КЕРІВНИЦТВО Цукровий діабет Створено: Себастьяном Тальманом, Уве Бейсе, Фелікс Хубер на: 2/2016 Зміст.
Опис
Цукровий діабет Створено: Себастьяном Тальманом, Уве Бейсе, Фелікс Хубер: 2/2016
КОРОТКА ВЕРСІЯ. 2 1. Класифікація. 4 2. Діагностика. 4 3. Терапія. 5 3.1. Цілі терапії. 5 3.2. Нефармакологічні заходи. 6 3.3. Лікувальна терапія. 6 3.3.1 Пероральні протидіабетичні препарати. 6 3.3.2 Інсулінотерапія. 8-й
3.4. Контроль та терапія супутніх захворювань. 9 3.5. Діабет та водіння автомобіля. 11 4. Література. 12 5. Додаток (огляд протидіабетичних засобів, включаючи обмеження). 13
Оновлення 2/2016: В рамках невеликого перегляду були оновлені рекомендації щодо нових пероральних протидіабетичних засобів, а речовини, включаючи обмеження, були узагальнені в додатку. Також був перероблений алгоритм зниження рівня БГ при цукровому діабеті 2 типу (стор. 3).
КРАТКА ВЕРСІЯ Діагностика/класифікація: Цукровий діабет • HbA1c≥ 6,5% • Випадкове значення глюкози в плазмі крові: ≥11,1 ммоль/л та класичні симптоми (полідіпсія, поліурія, втрата ваги) • Глюкоза в плазмі натще: ≥7,0 ммоль/л
Примітка: HbA1c не має значення при гемоглобінопатіях, гемолітичній або залізодефіцитній анемії, важкій печінковій та нирковій недостатності та під час вагітності.
Категорії з підвищеним ризиком розвитку діабету (додіабету) • IFG (порушена глюкоза натще) глюкоза в плазмі натще 5,6 - 6,9 ммоль/л • IGT (погіршена толерантність до глюкози): 2 години після 75 г OGTT від 7,8 до 11,1 ммоль/л у венозній плазмі. • HbA1c: 5,7-6,4% пацієнтів із "діабетом" повинні отримувати поради щодо способу життя.
Лабораторія: глюкоза в плазмі, HbA1c, креатинін, калій, GPT, GOT, статус сечі, коефіцієнт альбуміну/креатиніну, ліпідний статус, додаткова лабораторія після клінічної оцінки.
ЕКГ: при початковому діагнозі лише діабет 2 типу або з 40 років. Скринінг БГ: для всіх осіб у віці від 45 років кожні три роки (6,8). Раніше та з меншими інтервалами, якщо ризик вищий. Підвищений ризик існує із: • позитивною сімейною історією • статусом відповідно до гестаційного діабету або ваги дитини при народженні> 4100 г • IFG/IGT або HbA1c 5,7-6,4% в анамнезі • надмірна вага: ІМТ> 27 кг/м2 • артеріальна гіпертензія • дисліпідемія • відомий синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
Терапія: • Найважливішим втручанням є консультування щодо способу життя: тривала зміна дієти, регулярні фізичні навантаження, втрата ваги у разі надмірної ваги/ожиріння. Діабет та рекомендації щодо харчування для всіх пацієнтів. • Цілі терапії повинні узгоджуватися індивідуально. Правило: для молодших пацієнтів або нещодавно відкритого діабету 2 типу, більш суворі терапевтичні цілі, для пацієнтів старшого віку та/або мультиморбідних пацієнтів з короткою тривалістю життя менш суворі терапевтичні цілі. Параметри орієнтації: • Цукор у крові: цільовий коридор HbA1c 6,5-7,0%. Завжди уникайте гіпоглікемії та гіперглікемії> 10 ммоль/л! (див. алгоритм на наступній сторінці) • Артеріальний тиск: 25 кг/м, можливо> 23 кг/м, якщо азіатського походження • Артеріальна гіпертензія • Дисліпідемія • Відомий синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). mediX Керівництво Цукровий діабет
3. ТЕРАПІЯ 3.1. Цілі терапії (3,6,7-10,44) • Встановіть індивідуальні цілі терапії разом із пацієнтом щодо способу життя (зміни), метаболізму глюкози, ліпідного статусу, маси тіла, артеріального тиску. Слід враховувати вік, інші хвороби, соціальну ситуацію та якість життя. • Ціль HbA1c: 6,5-7,0%. У пацієнтів літнього віку, мультиморбідних пацієнтів або у пацієнтів з короткою тривалістю життя HbA1c може становити 8,0-8,5% або навіть більше. Слід уникати гіпоглікемії, особливо у пацієнтів з атеросклерозом та літніх людей. • Емпіричне правило: Пацієнти молодшого віку з діабетом 2 типу можуть скористатися посиленим контролем рівня цукру в крові (схвалення HbA1c лікарем страхової компанії.
Лінагліптин (Trajenta, ® Jentadueto)
• Для пацієнтів, яких неможливо адекватно контролювати за допомогою попередньої ОАД або які не можуть її переносити. • У комбінації виключно з метформіном, SH, глітазоном або комбінацією метформіну та SH, якщо ця OAD не забезпечує належного контролю рівня БГ. • Комбінована терапія з додатковою OAD -> схвалення страховиком після попередньої консультації з медичним експертом.
Алогліптин (Vipidia, ® Vipodomet)
• для пацієнтів, яких неможливо адекватно контролювати за допомогою попередньої ОАД та/або інсуліну або які не можуть їх переносити. • Комбінована терапія з іншими OAD, крім SH та/або інсуліну -> затвердження вартості страховою організацією після консультації з медичним експертом.
• Виключно в комбінації з метформіном, SH або інсуліном, якщо попередні методи лікування не забезпечили належного контролю рівня БГ. • Комбінована терапія з іншими протидіабетичними препаратами -> схвалення страховою організацією після консультації з медичним експертом. ®
Емпагліфлозин (Jardiance, ® Jardiance Met)
Канагліфлозин (Invokana, ® Vokanamet)
• як монотерапія у пацієнтів, які не можуть лікуватися метформіном. • У комбінації з метформіном, окремо або в комбінації з SH або інсуліном, окремо або в комбінації з метформіном та/або сульфонілсечовиною, якщо ці методи лікування не забезпечують належного контролю рівня БГ. • Комбінована терапія з іншими OAD -> схвалення страховиком після консультації з медичним експертом. • як монотерапія, коли дієта та підвищена фізична активність не забезпечують належного контролю глікемії. • У комбінації з пероральними протидіабетичними препаратами (метформін, інгібітори DPP4, SH) та/або інсуліном (+/- метформін), якщо ці препарати не дозволяють адекватно контролювати рівень глюкози в крові. • Комбінована терапія з іншими протидіабетичними препаратами -> схвалення від страхової компанії після консультації з медичним експертом. • як монотерапія у пацієнтів, які не можуть лікуватися метформіном. • у комбінації з метформіном, з SH (+/- метформін) або з інсуліном (+/- метформін), якщо ці методи лікування не забезпечують належного контролю рівня глюкози в крові. • Поєднання з іншими протидіабетичними засобами -> схвалення страховою організацією після консультації з медичним експертом.
Антидіабетики ® не рекомендуються
Репаглінід (генетики NovoNorm + ®), натеглінід (Starlix)
• Використовуйте, коли значення HbA1c неможливо досягти за допомогою інших стандартних пероральних протидіабетичних засобів. ®
mediX Керівництво Цукровий діабет