Печія - це не завжди кислотна проблема. Форум PTA

Ульріке Вігенер

22.01.2018 12:06 вечора

Печію часто лікують самостійно, переважно інгібіторами протонної помпи. Але кислотні блокатори не обов’язково є найбільш придатними препаратами, оскільки кислота далеко не завжди є справжньою проблемою.

Тим часом інгібітори протонної помпи (ІПП), такі як омепразол, пантопразол або езомепразол, тим часом міцно утвердились у ознаках печії. Частка ринку блокаторів кислот різко зросла з моменту їх першого запровадження, і бум триває - розвиток, який критично розглядається експертами. У 2015 році, за даними Barmer Ersatzkasse, 13,4 мільйона громадян Німеччини взяли ІЦВ принаймні тимчасово, що відповідає приросту приблизно на 20 відсотків протягом п'яти років. Експерти особливо стурбовані непропорційно високим зростанням застосувань ІЦВ серед молодих людей. Для жінок у віці від 20 до 29 років дані Бармера показують темпи зростання майже на 80 відсотків між 2011 і 2015 роками!

"width =" 280 "height =" 342 "/>

Їжа злісно? Або це, швидше за все, порушена моторика або надлишок кислоти, що викликає печію?

Фото: Shutterstock/Image Point Fr

Дані, опубліковані Німецькою асоціацією фармацевтів (DAV), доповнюють картину: відповідно до цього ІЦП дуже популярні як у лікарів, так і у фармацевтів. За даними DAV, у 2015 році за рецептом було відпущено близько 36 мільйонів пачок ІПП, а додаткові 4 мільйони пачок були продані в аптеках для самолікування. Нерідкі випадки, коли блокатори кислоти застосовуються протягом більш тривалого періоду часу - іноді протягом багатьох років.

За останні 25 років кількість заявок лінійно зростала без розширення діапазону показань до ІЦП. Тому можна припустити, що їх використання не завжди підходить для зазначення, пишуть автори великої оглядової статті.

Ні в якому разі печія не спричинена надлишком кислоти і вимагає ІЦВ. Наприклад, у разі функціональних скарг на шлунково-кишковий тракт, порушення моторики є головним акцентом. Перш ніж розподіляти ліки для самолікування, слід зробити спробу в консультації виявити причини печії. Питання, що супроводжує скарги, визначає тенденції.

Якщо печія супроводжується відчуттям повноти, нудотою та симптомами, схожими на судоми, це, швидше за все, функціональна диспепсія/дратівливий шлунок із затримкою спорожнення шлунка. Однак ІПП, швидше за все, застосовуватимуться порівняно часто у цих випадках, хоча немає досліджень, які б обґрунтували такий підхід. Печія після важкої їжі з високим вмістом жиру, гострих страв або великої кількості солодощів також не є випадком ІПП, як підкреслює Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS). Як правило, тим, хто постраждав, можна краще допомогти, надавши відповідні поради щодо харчування.

З іншого боку, ІПП мають безперечне значення при лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хвороби з печією як основним симптомом. У цьому випадку печія насправді пов’язана зі збільшенням вироблення шлункової кислоти. В результаті порушення функції нижнього стравохідного сфінктера (стравохідний сфінктер) кисла пульпа відтікає назад від шлунка.

Рефлюксну хворобу слід лікувати послідовно, з одного боку, щоб полегшити симптоми, а з іншого, щоб запобігти розвитку запальних уражень слизової оболонки стравоходу (рефлюкс-езофагіт) під впливом агресивної шлункової кислоти. Також існує певний ризик дегенерації клітин. У рідкісних випадках рефлюкс змінює епітеліальні клітини дистального відділу стравоходу на так звану слизову оболонку Барретта, з якої може розвинутися аденокарцинома.

Враховуючи цей сценарій, логічно лікувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу кислотними блокаторами. ІПП використовуються як для гострої терапії, так і для профілактики рецидивів. Окрім печії, осиплість голосу та труднощі з ковтанням вранці також є частиною симптомів рефлюксної хвороби, коли, що не рідко, рефлюкс досягає горла (шлунковий ларингіт).

Поради щодо консультації

З печією можна зробити багато загальних заходів.

Під час сну верхня частина тіла повинна лежати вище.
Останній прийом їжі слід робити не пізніше, ніж за три години до сну.
Кілька невеликих прийомів їжі слід розподіляти протягом дня.
Слід зменшити ожиріння, оскільки це полегшує навантаження на нижній сфінктер стравоходу.
Постраждалі повинні уникати їжі, яка в індивідуальному порядку погано переноситься. Шоколад викликає печію у деяких пацієнтів, тоді як інші реагують на гострі спеції з підвищеним виробленням кислоти.
Нікотин і алкоголь викликають розслаблення сфінктера і їх слід уникати.
Одяг не повинен бути занадто тісним на талії.

За короткої тривалості консультації можливості точного дослідження причини, звичайно, обмежені. Окрім того, що фармацевтичному персоналу заборонено ставити діагнози. Незалежно від можливих тригерів та супутніх симптомів, ПТА та фармацевти повинні запитати про частоту печії: симптоми виникають епізодично або частіше, або вони навіть хронічні? Самолікування виправдано для випадків гострих епізодів, повторна або хронічна печія завжди повинна бути уточнена лікарем.

У будь-якому випадку, постраждалих слід поінформувати, що немедикаментозні заходи дуже корисні для контролю симптомів. При гострих епізодах печії, які виникають лише один раз або лише зрідка, пробне використання ІПП здається виправданим. Ні в якому разі не можна застосовувати ці сильнодіючі препарати самостійно протягом тривалого періоду часу.

Тому експерти застерігають від некритичного використання ІПП, оскільки при тривалому застосуванні вони можуть призвести до серйозних побічних ефектів. Наразі цю проблему недооцінювали: "Останнім часом з'являється все більше доказів того, що тривале використання ІЦВ може спричинити більше побічних ефектів, ніж було відомо раніше", - вважає DGVS. До підозр слід ставитися серйозно, навіть якщо в деяких випадках надійні дані про різні ризики все ще відсутні. Частково ризики пов'язані зі збільшенням смертності.

Нещодавно в British Medical Journal було опубліковано дослідження з даними 350 000 американських ветеранів, в якому ІПП порівнювали з блокаторами Н2. Після трьох-шести місяців використання ІПП померло на 17 відсотків більше пацієнтів, ніж у групі порівняння, і на 31 відсоток більше пацієнтів, які приймали ІПП протягом шести-дванадцяти місяців. Підсумком стало зростання смертності приблизно на 50 відсотків за перший рік лікування. Це дорівнює одній смерті, пов’язаній із терапією, на кожні 500 людей, які приймають ІПП протягом року. У цьому дослідженні не було заяв щодо причин смерті.

Підвищений ризик переломів, особливо шийки стегна та тіл хребців, вважається відносно добре задокументованим при тривалій терапії ІПП. Поясненням сприяє знижене засвоєння вітаміну D. Певно, що вітамін В12 може призвести до дефіциту, якщо кислотна блокада триває. Також було доведено, що ІПП підвищують ризик небезпечних інфекцій або переростання кишковою бактерією Clostridium difficile. Ймовірно, це пов’язано із рН-залежними зрушеннями кишкової флори. В основному існує підозра, що ІПП знижують захист від проникнення всередину мікробів і таким чином збільшують ризик інфекцій, таких як пневмонія. Також виникли підозри щодо ниркової недостатності, деменції та інфарктів, хоча ситуація з даними тут все ще досить хитка.

Окрім згаданих ризиків довготривалої ІПП, ефект відскоку є актуальною, але проблемою, яку можна уникнути. Якщо потужні блокатори кислоти припиняють через тижні або місяці, у більшості пацієнтів спостерігається надмірне вироблення шлункової кислоти з відповідними симптомами. Тому ІПЦ слід поступово зменшувати.

Причини та симптоми функціональної диспепсії, рефлюксної хвороби та синдрому подразненого кишечника збігаються. Для того, щоб зрозуміти причину, важливо поставити під сумнів симптоми, що супроводжують печію.

Навіть якщо сьогодні все частіше застосовують інгібітори протонної помпи, антациди та блокатори Н2 все ще залишаються варіантом лікування гострої печії. Антациди, такі як шаруваті речовини магалдрат (наприклад, Ріопан ®) або гідротальцит (наприклад, Тальцид ®), а також сполуки магнію та алюмінію (такі як маалоксан) ®, Фосфалюгель ®) мають перевагу швидкого початку дії, але їх ефект триває не так довго. З блокаторами Н2, такими як фамотидин (як Пепцидуал ®) або ранітидин (як Зантік ®), ефект настає через 30-60 хвилин і триває до дванадцяти годин.

Якщо причиною печії є не кислота, а порушення моторики, хорошим вибором є прокінетика. У рекомендаціях DGVS комбінований рослинний препарат Іберогаст ® рекомендується для лікування функціональних диспепсичних скарг, таких як печія. За словами виробника, дев'ять лікарських трав навколо цукерки, що вона містить, мають комплексну, гармонізуючу дію на діяльність шлунково-кишкового тракту і регулюють, серед іншого, порушення моторики.

"width =" 320 "height =" 232 "/>

Недавнє дослідження показує, що дієта в середземноморському стилі настільки ж ефективна проти симптомів рефлюксу, як і терапія ІПП.

Також доведено помірне пригнічення кислоти та протизапальну дію. Ефект настає швидко, і переносимість вважається дуже хорошою. Можлива тривала терапія. Те саме стосується комбінації м’яти перцевої м’яти/кмину (Carmenthin ®), яка підходить для лікування симптомів диспепсії. Препарат був добре вивчений, і дослідження показали, що він може в довгостроковій перспективі покращити функціональні проблеми травлення.

Середземноморський проти кислоти

Заслуговують на увагу результати нещодавно опублікованого дослідження, згідно з яким перехід на середземноморську дієту є настільки ж ефективним, як і медикаментозна терапія симптомів рефлюксу. Учасниками були хворі на шлунковий ларингіт, у яких шлункова кислота надходила назад у горло. Окрім печії, постраждалі пацієнти страждали на охриплість, подразнення горла та утруднене ковтання.

Дослідження, проведене в Нью-Йоркському медичному коледжі, показало, що симптоми можна полегшити принаймні настільки ж дієтою за зразком середземноморської кухні з великою кількістю свіжих фруктів та овочів, риби та високоякісних рослинних олій, як за допомогою медикаментозної терапії. Як правило, для цього показання використовують ІЦП. Результати дослідження, які необхідно перевірити в подальших дослідженнях, підтверджують думку, що ні в якому разі не потрібно завжди витягувати найгостріші гармати. /