Печія - виявлення та лікування причин

Печія - це вражає багатьох. Важка їжа, келих вина занадто багато, і незабаром за грудною кісткою починається дратівливе відчуття печіння, яке іноді можна сплутати з проблемами серця. Тому англійською мовою говориться про "печію".

Печія не завжди викликана великою їжею. Голод або стрес також можуть сприяти появі печії, як і вагітність.

Особливо незручно стає, коли кислота піднімається в горло або навіть у рот. У яскраво виражених випадках можуть навіть виникати порушення ковтання.

Якщо печія виникає лише зрідка або тимчасово, наприклад, під час вагітності, це не проблема. Часта печія не тільки незручна, це серйозний ризик для здоров’я. У цьому випадку причини повинні бути спеціально досліджені та відповідно розглянуті.

Визначення: Хвороба рефлюксу та ГЕРХ

Якщо шлункова кислота, що надходить назад у стравохід, викликає дискомфорт, лікар називає це гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. (від γαστήρ, гастер, грецький живіт, шлунок, οἰσοφάγος oisophágos, грецький стравохід та рефлюкс, латинський рефлюкс). Часто використовується абревіатура GERD, дотримуючись англійського терміна "гастроезофагеальна рефлюксна хвороба".

Причини - що стоїть за печією?

Печія виникає, коли сфінктер, який ущільнює шлунок вгору, перестає працювати належним чином. Тоді шлункова кислота може стікати по стравоходу зі шлунка. Неперетравлені компоненти їжі також можуть час від часу потрапляти назад у стравохід. Зазвичай підвищена активність мимовільних м’язів стравоходу незабаром відштовхує хімус назад у напрямку до шлунка. Тим не менше, неприємне відчуття роздратування від кислоти залишається. На додаток до кислотного рефлюксу зі шлунку також відбувається лужний рефлюкс із тонкої кишки.

Але як виходить, що кислота або хімус витікають із шлунка в неправильному напрямку і, таким чином, у стравохід?

Однією з можливих причин є - переважно непостійний - Слабкість сфінктера. Наступні фактори знижують тиск у нижньому відділі стравохідного сфінктера:

Розширення шлунка після великого прийому їжі
певна їжа (жир, шоколад, кофеїн)
багато ліків
Куріння (нікотин)
алкоголь.

Крім того, a надмірне вироблення кислоти сприяють рефлюксу. До цього приходить, наприклад, через

рясне харчування
поспішне і неправильне харчування
алкоголь
Стрес також
при певних захворюваннях шлунка.

Ожиріння також сприяє появі ГЕРХ.

Симптоми рефлюксної хвороби

Якщо соляна кислота довше діє на слизову оболонку стравоходу, ми відчуваємо це як відчуття печіння за грудною кісткою. Проблема: На відміну від слизової оболонки шлунка, яка повинна витримувати шлункову кислоту день за днем і належним чином підготовлена, слизова оболонка стравоходу далеко не настільки захищена від шлункової кислоти і відповідно страждає від незнайомої кислотної атаки.

У пацієнтів з рефлюксною хворобою часто спостерігаються регулярні симптоми: раз на тиждень або навіть щодня. На додаток до описаного відчуття печіння можуть виникати розлади ковтання. Ранковий кашель і захриплість можуть свідчити про підйом шлункової кислоти до гортані. У цьому випадку для з’ясування причини абсолютно необхідні подальші обстеження.

У рідкісних випадках ГЕРХ може спричинити біль у грудях - відчувається позаду грудної кістки, іноді іррадіюючи в спину, шию, щелепу або руки. З таким променевим болем у грудній клітці хворобу рефлюксу часто - і справедливо - плутають із стенокардією. У цих випадках, звичайно, слід виключити, що причиною скарг є серце.

Печіння за грудною кісткою (печія)
Відчуття тиску за грудиною
Біль у грудях (також іррадіюючий)
Труднощі з ковтанням
ранковий кашель і осиплість голосу
Пошкодження зубів або шийок зубів
Неприємний запах з рота

Ці симптоми можуть, але не обов’язково, виникати при рефлюксної хворобі. Навіть для печії, головного симптому рефлюксної хвороби, застосовується наступне:

Не всі люди з ГЕРХ мають печію, і не всі страждаючі печією мають ГЕРХ.

Можливі наслідки

Часом печія - можливо, після важкої їжі - нешкідлива. Тут часто допомагає пити воду і не їсти. Зло вже зникло. Короткочасний рефлюкс - це навіть нормально. Про хворобу ми говоримо лише тоді, коли є скарги, що обмежують якість життя, або коли відбуваються зміни тканин.

Можливі ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (або лужного рефлюксу з тонкої кишки) включають:

Діагностика печії та відрижки

У разі типових скарг лікар може діагностувати ГЕРХ без подальшої діагностики. Однак, якщо рефлюкс не реагує на лікування або якщо він часто рецидивує, слід провести подальше дослідження.

Важливим інструментом у діагностиці є Відображення стравоходу і шлунка (Езофагогастроскопія). З їх допомогою лікар може оцінити,

наскільки запалені стравохід і шлунок
чи вже звужений стравохід через хронічного впливу кислоти
чи утворилися рубці або
чи є підозрілі виявлення пухлини. Потім лікар бере частину зразка тканини із підозрілих ділянок слизової оболонки в рамках езофагогастроскопії.

Винятки підтверджують правило: у деяких пацієнтів із типовою печією ендоскопічно не вдається виявити жодних змін у стравоході, хоча зміни тонких тканин у відібраних зразках тканин підтверджують гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

Якщо під час огляду лікар виявляє рубцеві звуження стравоходу, a Рентгенологічне подвійне контрастне обстеження може знадобитися стравохід.

Що робить звичайна медицина?

Зміни способу життя та дієтичні заходи рекомендуються, якщо симптоматична ГЕРХ виникає вперше. Провідним фактором є втрата ваги, якщо у вас надмірна вага. У разі скарг вночі або при наявності симптомів гортані голівку ліжка слід підняти, підклавши під ніжки ліжка дерев'яні бруски висотою 15-20 сантиметрів. Також бажано нічого не їсти за три години до сну.

Ліки

Якщо симптоми виникають рідше одного разу на тиждень, якщо це необхідно Антацидні засоби рекомендується. Ці кислотозв’язуючі ліки доступні у вигляді жувальних таблеток, гранул або рідин.

При тривалому застосуванні вміст алюмінію в цих препаратах може бути проблематичним.
Якщо скарги виникають частіше, приходьте Антагоністи рецепторів гістаміну-2 (наприклад, циметидин, ранітидин), які зменшують кислотний вихід шлунку.

Якщо симптоми не покращаться в достатній мірі, буде Інгібітори протонної помпи (ІПП, наприклад, омепразол, пантопразол). Вони блокують накопичення кислоти в шлунку. Слід вибрати найменшу дозу, при якій симптоми все ще можна контролювати. Лікування слід проводити протягом восьми тижнів. Блокатори протонної помпи слід приймати за півгодини до їжі.

Якщо симптоми яскраво виражені, часто починають з високої дози інгібітора протонної помпи, а потім поступово зменшують дозу ("зниження"), поки не буде знайдена мінімальна необхідна доза.

Особливі випадки можуть вимагати іншого підходу. Однак це не буде обговорюватися більш детально, оскільки це виходило б за рамки.

хірургія

Хірургічне втручання можливо також у важких випадках рефлюксу, коли ліки не дають результатів. У цій операції, "фундоплікація", манжета, зроблена з верхніх відділів шлунка, розміщується навколо нижнього м'яза сфінктера. Це підтримує останню у своїй функції. Сьогодні операція в основному проводиться мінімально інвазивно (лапароскопічно).

Проблеми з тривалим використанням інгібіторів протонної помпи

Потерпілим часто рекомендується тривале використання інгібіторів протонної помпи (ІПП). Звичайно, ви хочете уникнути хронічного запалення стравоходу, яке іноді може призвести до злоякісних змін.

Однак тривалий прийом не є цілком безпроблемним: ризик кишкових інфекцій зростає, оскільки шлункова кислота зазвичай захищає від цих інфекцій. Якщо патогенні мікроби зараз оселяються у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, вони можуть потрапити в легені через стравохід і дихальну трубу і там Пневмонія прихильність.

Крім того, було показано, що зараження мікробом Clostridium difficile - чого особливо бояться у літніх людей - зростає при терапії інгібіторами протонної помпи. Clostridium difficile виробляє важкі кишкові інфекції, що може бути пов’язано з великими, а часом і небезпечними для життя втратами рідини.

Тривале використання ІЦВ (довше року) погіршує засвоєння магнію, заліза та вітаміну В12. Кістковий обмін може негативно позначитися. Насправді переломи стегна частіше трапляються у людей старше 50 років, які тривалий час застосовували ІПП.

Також один хронічний атрофічний гастрит (Запалення слизової оболонки шлунка) частіше виникає при терапії ІПП. Ця форма гастриту все частіше асоціюється з раком шлунка. Це може стосуватися в першу чергу пацієнтів, у яких у слизовій оболонці шлунка є мікроб Helicobacter pylori.

Порушення Функція нирок також більш поширені (гострий інтерстиціальний нефрит, хронічна хвороба нирок).

Питання про те, чи трапляються інгібітори протонної помпи деменція може сприяти ще остаточно не з’ясовано.

Блокатори протонної помпи завжди слід поступово припиняти, оскільки, якщо їх раптово виключити, вироблення кислоти підскочить до надмірного рівня і може спричинити серйозні скарги.

Холістична терапія

Чи є можливості зробити більше, крім звичайної медичної терапії, щоб можна було уникнути постійного прийому інгібіторів протонної помпи?

Поширеною причиною рефлюксу є Діафрагмальна грижа (Діафрагмальна грижа). Цей важливий дихальний м’яз розтягується по всьому тілу і відокремлює грудну клітку від живота.

У діафрагмі є кілька отворів для проходження нервів, судин та стравоходу. Термін «діафрагмальна грижа» змушує багатьох постраждалих людей вважати, що тут щось непоправно пошкоджено. "Розрив" тут означає лише те, що частина шлунка ковзає вгору через отвір, через який стравохід проходить через діафрагму. Це порушує механізм закриття, який, як правило, запобігає надходженню шлункового вмісту назад у стравохід.

Виникнення діафрагмальних гриж - до речі, у рідкісних і крайніх випадках весь шлунок може "сповзати" в грудну порожнину - часто розглядається як доля, яку неможливо змінити.

З нашого досвіду, однак, на менші грижі - і більшість із них - можна впливати: Часто піднята діафрагма сприяє утворенню діафрагмальних гриж. Цьому сприяють травні гази («повітря в шлунку»). Якщо ми зменшимо повітря в животі за допомогою правильної дієти, піднята діафрагма зменшиться і сфінктер знову буде працювати краще.

На неправильне напруження діафрагми, яке також може сприяти виникненню діафрагмальних гриж, може впливати остеопатія.

За нашим досвідом, іноді хороший запас вітаміну В12 також допомагає поліпшити симптоми.

Ви постійно страждаєте від печії та відрижки? Разом з вами ми розшукаємо причини та складемо концепцію терапії з урахуванням ваших потреб.