Печінка та нирки - знання фахівця
Печінка та нирки функціонально тісно пов’язані. Обидва органи служать для виведення кінцевих продуктів метаболізму та токсинів. Захворювання печінки часто також включають захворювання або функціональні розлади нирок. Ниркова недостатність, яка розвивається як частина захворювання печінки, може різко змінити свій перебіг.
→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!
Преренальна ниркова недостатність при центральній гіповолемії
У разі дефіциту центрального об'єму, як це відбувається при розвитку асциту (механізм недоповнення), відбувається зниження фільтраційної здатності нирок (швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)), що обумовлено заповненням об’єму кровоносних судин рідиною, яка залишається в судинному руслі, а не відразу в Дифузії тканин (розширення обсягу) можна виправити (наприклад, шляхом вливання альбумінів, розміщення портосистемного шунту (TIPSS), денверського шунта, занурення у воду).
Гепаторенальний синдром (HRS)
HRS - це прогресуюча ниркова недостатність при важких захворюваннях печінки (цироз печінки при асциті, рідко також при гострій печінковій недостатності іншого походження) без ознак інших ниркових або позаниркових причин. HRS подібний до ниркової недостатності передниркових залоз, але відрізняється від неї тим, що не покращується після поповнення об’єму (див. Вище).
Гострий канальцевий некроз
В основному це відбувається при холестатичній хворобі печінки і частіше, ніж гепаторенальний синдром. HRS та гострий канальцевий некроз - це диференціальні діагнози, які можуть викликати труднощі, особливо при жовтяниці в контексті запущеного цирозу печінки.
Гіпоксичне або токсичне пошкодження труб
Диференціація від гепаторенального синдрому (HRS) за даними сечі: При нирковій недостатності надниркових залоз та HRS сеча концентрується (канальці все ще функціонують), але майже не містить натрію; при гострому канальцевому некрозі він ізотонічний (Na +> 30 мекв/л) з клітинним детритом і мало білка.
Причини: Ліки (аміноглікозиди, пеніциліни, тетрацикліни, контрастні речовини; частота ураження значно більша у хворих на печінку, ніж у здорових людей), ішемія (кровотеча, шок, сепсис)
Терапія: Перехід (через оборотність) за допомогою діалізу, лікування захворювань печінки (наприклад, дренаж жовчних шляхів)
Канальцевий ацидоз нирок
При захворюваннях печінки дистальний канальцевий ацидоз нирок (RTA типу I) може протікати як неповний ацидоз. Характеризується недостатньою екскрецією кислоти під впливом кислоти, але без зниження рН у плазмі.
Оскільки ацидоз зазвичай залишається неповним, класичні ознаки (гіпокаліємія, ацидоз, остеопенія, полідипсія, нефрокальциноз та камені в нирках) зазвичай відсутні.
При хворобі Вільсона може виникати дистальний, а також проксимальний канальцевий нирковий ацидоз (RTA тип II), при якому також виводиться глюкоза, амінокислоти та ß2-мікроглобуліни.
Походження: Жовчні кислоти, імунологічні фактори, дефіцит магнію (при типі II) і занадто низька концентрація натрію "навколо дистальних канальців" беруть участь у пошкодженні нирок.
Гломерулонефрит при вірусних гепатитах
При гострій інфекції вірусу НВ гломерулонефрит іноді виникає у складі сироваткової хвороби (висип, артралгія, лихоманка), яка зустрічається у 10-20% випадків. Він спонтанно регресує. У хроні. Можлива інфекція HBV, гломерулонефрит різних типів: переважно мембранозний та мембранопроліферативний ГН, рідше мезангіопроліферативний ГН. Субепітеліальні відкладення імунних комплексів, що містять антиген HBV (див. Тут).
Симптоми: Еритроцитурія, середня та велика протеїнурія, з мембранопроліферативною ГН аж до нефротичного синдрому, згодом також гіпертонія та ниркова недостатність.
При зараженні вірусом HC може виникнути імунний комплексний нефрит, а також мембранопроліферативний GN. Поліпшення ГН як при ВГВ, так і при ВГС завдяки терапії альфа-ІФ. Носовий панартерит може розвинутися в обох випадках гепатиту (останній трапляється рідко, але> 50% пацієнтів з P. n. Мають HBV-позитив!). Кріоглобулінемія (змішаний тип IgG та IgM) та поєднання симптомів пурпури, артралгії та гострого нефриту (переважно мембранопроліферативний ГН) можливі в обох випадках (див. Тут).
IgA-нефропатія при цирозі печінки
Нефропатія IgA часто зустрічається як супутнє захворювання до захворювань печінки (> 50% при цирозі печінки)! Гістологічно характерні відкладення імунних комплексів IgA (з С3) в клубочках. Це, мабуть, умовно, серед іншого. зниженням кліренсу IgA печінкою. Можливі всі форми ГН, але найпоширеніша IgA-нефропатія. Зазвичай це легкий, субклінічний курс, який спочатку не варто лікувати (див. Також тут).
Супутнє захворювання нирок може посилити електролітні порушення в крові, що саме по собі може бути спровоковано серйозною дисфункцією печінки. Див. Також регулювання електролітів при захворюваннях печінки.