Печінкова енцефалопатія поступово психічно стихає PZ - Pharmazeutische Zeitung

Свен Зібенанд, Франкфурт-на-Майні/Накопичення води в животі, варикозне розширення вен стравоходу та рак - відомі можливі наслідки цирозу печінки. Однак багато хто не знає, що мозок також може сильно постраждати. Печінкова енцефалопатія не рідкість, а також піддається лікуванню.

У Німеччині до 1,5 мільйона людей страждають на цироз печінки. Це кінець хронічного захворювання печінки, яке може бути спричинене, наприклад, великим споживанням алкоголю протягом тривалого періоду, жировою хворобою печінки або гепатитом.

"width =" 280 "height =" 192 "/>

Лікарі повинні стежити за неврологічними змінами у довготривалих хворих на печінку та враховувати печінкову енцефалопатію, якщо є когнітивні дефіцити.

Як зазначає професор д-р Маркус Шухман з клініки Констанц на прес-заході, організованому Norgine у Франкфурті-на-Майні, пояснив, що здорові клітини все частіше руйнуються в процесі захворювання і замінюються рубцевою сполучною тканиною. Таким чином, метаболічні показники печінки значно знижуються. Орган не може в достатній мірі підтримувати розщеплення токсинів, вироблення білків або накопичення поживних речовин.

"Печінкова енцефалопатія є особливим ускладненням цирозу печінки, і його виникнення знаменує дуже запущену стадію захворювання", - говорить Шухман. Лише через рік після початку ускладнення майже дві третини пацієнтів померли. Після п’яти років лише 15 відсотків постраждалих все ще живі. Як повідомив лікар, у багатьох випадках ускладненню передує інша подія, наприклад сепсис, шлунково-кишкова кровотеча або десикоз.

Занадто багато аміаку

Однією з причин печінкової енцефалопатії є те, що печінка більше не може детоксифікувати аміак. Потім це потрапляє в кров і мозок без фільтру. Там, за словами Шухмана, клітини мозку у формі зірки, астроцити, беруть на себе завдання клітин печінки. Це призводить до набрякання цих гліальних клітин. Отриманий тиск викликає набряк мозку, що в кінцевому рахунку є основою для функціональних обмежень у центральній нервовій системі. Отруєння аміаком, очевидно, є лише частиною проблеми. "Патофізіологічно ми дізналися щось нове за останні роки", - сказав Шухман. На додаток до окисного стресу та нейростероїдів, запальні процеси, ймовірно, також відігравали роль у патогенезі розладів печінки та мозку.

Спектр симптомів, спричинених цим, різноманітний і варіюється в залежності від ступеня тяжкості: На самій ранній стадії розладу печінки та мозку, наприклад, типова погана концентрація уваги, порушення уваги та зниження чутливості. На пізніх стадіях виникають наростаючі розлади свідомості, драйву та орієнтації, а також порушення дрібної моторики та сонливість. У гіршому випадку пацієнти впадають у кому і помирають.

Часто неправильно діагностується

Професор доктор Йоахім Лабенц з Diakonie-Klinikum Jung-Stilling в Зігені розкритикував той факт, що лікарі занадто рідко думають про можливу печінкову енцефалопатію, особливо на ранніх стадіях. Замість того, щоб розглядати цироз печінки з ускладненням печінково-мозкового розладу, симптоми часто пояснюються зміною деменції у літньому віці. Діагноз повинен покращитися в майбутньому. На ранніх стадіях це робиться за допомогою психометричних тестів, таких як тест на числовий зв’язок, при якому пацієнт повинен швидко з’єднати цифри від 1 до 25 на аркуші паперу. У разі явного порушення функції печінки та мозку необхідні клінічні та лабораторні дослідження. Прикладами цього є аналіз частоти мерехтіння та методи зображення.

Кілька досліджень показують, що розлад печінки та мозку не рідкість, а швидше правило. При огляді понад 300 хворих на цироз печінки третина постраждалих мала очевидну печінкову енцефалопатію, а ще 42 відсотки мали принаймні незначні рухові або когнітивні розлади. Лабенц пояснив, що печінкова енцефалопатія епізодична і схильна до рецидивів. Після епізоду з погіршенням свідомості вони вже не вирішуються повністю. "Когнітивний дефіцит збільшується з кожним епізодом", - підсумував лікар і назвав логічний наслідок. "Запобігання рецидивам є обов’язковим, якщо його не можна описати як помилку в лікуванні".

Різні засоби для детоксикації

За словами Лабенца, виявлення та лікування чинників, що викликають, таких як шлунково-кишкові кровотечі, електролітні порушення або інфекції в епізоді, є важливим, оскільки це часто призводить до поліпшення симптомів. Слід також забезпечити відповідне харчування. Наприклад, це казка, що пацієнти повинні харчуватися з низьким вмістом білка. Певна пропорційна частка в раціоні є важливою, і вона бажано отримувати з овочів та молочних продуктів.

Різні активні інгредієнти використовуються для лікування печінкової енцефалопатії. Наприклад, орнітин-аспартат використовується для гострої терапії. Це здатне сприяти детоксикації печінки, сприяючи перетворенню аміаку в сечовину.

Непоглинаюча дисхаридна лактулоза використовується протягом довгого часу як для гострої терапії, так і для профілактики. Обговорюються різні ефекти щодо зниження аміаку ефекту лактулози. Розпад лактулози спричинює зниження значення рН, що призводить до протонування аміаку. Таким чином поглинаючий і токсичний аміак перетворюється на не поглинаючі і, отже, нетоксичні іони амонію. Крім того, протеолітична кишкова флора відтісняється на користь сахаролітичної, і тому виробляється менше аміаку. Введення лактулози також призводить до надлишку вуглеводів у товстій кишці. Тому також обговорюється, що дефіцит азоту виникає для бактеріальної флори в цілому, який потім компенсується за рахунок мікробного споживання аміаку. Лабенц нагадав, що через побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, такі як діарея, метеоризм і біль у животі, лактулоза часто призводить до проблем приєднання, особливо при профілактиці рецидивів.

Можливо постійне застосування антибіотиків

З 2013 року кишково-селективний, не розсмоктується антибіотик рифаксимін був затверджений для запобігання епізодам явної печінкової енцефалопатії у дорослих. У 2008 році цей активний інгредієнт був введений у Німеччині для лікування діареї мандрівників. При розладі печінки та мозку його застосування пояснюється тим, що рифаксимін пригнічує розмноження бактерій, що продукують аміак, у кишечнику. Це означає, що менше аміаку потрапляє в кров.

Рекомендована доза за цим показанням становить 550 мг діючої речовини двічі на день. За словами Лабенца, також можлива комбінація з лактулозою. Він наголосив на ефективності та толерантності антибіотика. Рівень побічних ефектів знаходиться на рівні плацебо. Крім того, антибіотик забезпечує сприятливі вторинні ефекти, наприклад, поліпшення гемодинаміки печінки. За словами Лабенца, ці ефекти були пов'язані з поліпшенням прогнозу. І останнє, але не менш важливе: терапія рифаксиміном може значно покращити якість життя пацієнтів.

В аптеці пацієнтів слід поінформувати, що рифаксимін, як і всі похідні рифаміцину, може спричинити червонувате забарвлення сечі. Можливо також, що - через вплив на кишкову флору - ефективність естрогенвмісних контрацептивів знижується після застосування Рифаксиміну. Тому рекомендується застосовувати додаткові засоби контрацепції, особливо якщо вміст естрогену в таблетках нижче 50 мкг. /

До огляду медицини.