Печінковий радник

Фіброз печінки

Фіброз печінки - це захворювання печінки, при якому спостерігається значне збільшення кількості сполучної тканини в печінці і більш-менш зниження функції печінки. Детальніше про фіброз печінки ви можете дізнатись тут. В інших статтях розглядаються інші захворювання печінки, такі як токсичне ураження печінки, жирова печінка, гепатит В і С та цироз печінки.

Визначення фіброзу печінки

Фіброз печінки - це результат процесів ремоделювання в печінці, що призвели до значно збільшеної кількості сполучної тканини (рубцевої тканини). Функціональна тканина часточок печінки частково витіснена сполучнотканинними волокнами. Дисбаланс був викликаний тим, що більше сполучнотканинних волокон (колагенових волокон) утворюється і менше руйнується в процесі запалення та регенерації. Перетворення певних клітин печінки у фібробласти сприяло дисбалансу. Фібробласти - це клітини, які утворюють колагенові волокна.

Причини фіброзу печінки

Фіброз печінки навряд чи можна змінити. Це виникає внаслідок тривалого впливу шкідливих факторів. У більшості випадків фіброзу передує запалення печінки. Найважливіші фактори знову згадуються в наступному огляді.

Фактори, які можуть спровокувати фіброз печінки:

Жирна печінка від вживання алкоголю
Жирова печінка через переїдання та порушення обміну речовин (неалкогольна форма)
(Інші) отрути печінки, що мають постійний ефект
хронічний вірусний гепатит (гепатит В і гепатит С)
хронічний застійний гепатит (відставання венозної крові в печінці)
хронічний застій жовчі в печінці
рідкісні спадкові причини

Симптоми фіброзу печінки

Багато фіброзів печінки не призводять до появи симптомів на початку захворювання, і тому багатьох людей з хронічними захворюваннями печінки виявляють лише тоді, коли вони вже помітні з віддаленими наслідками цирозу. Позбавлення симптомів не обов'язково гарантує здорову печінку. І навпаки, наявність відповідних симптомів не обов'язково означає наявність фіброзу печінки. Можливі симптоми та скарги залежать, з одного боку, від ступеня, а з іншого - від причини фіброзу печінки. Незначний фіброз викликає симптоми, схожі на симптоми жирової печінки (включаючи відчуття тиску в правій верхній частині живота, відчуття переповненості, зниження працездатності).

З іншого боку, виражений фіброз печінки, який вже витіснив значну частину функціональної тканини печінки, може виявляти всі симптоми запущеного захворювання печінки (див. Огляд). Звуження середньої та найменшої печінкових судин сполучною тканиною збільшує тиск у ворітній вені. Це може спричинити варикозне розширення вен стравоходу, що може спричинити сильну кровотечу з блювотою кров’ю та затримкою стільця (детальніше див. У розділі «Цироз печінки»).

Неспецифічні можливі симптоми фіброзу печінки:

Втома, млявість
Втрата апетиту, втрата ваги без видимої причини
Відчуття ситості після їжі, відчуття тиску у верхній частині живота
Непереносимість жиру або алкоголю
Гази, діарея
часті кровоточивості ясен, носові кровотечі, синці
підвищена схильність до поту або замерзання

Специфічні симптоми, більш вірогідні при пізньому перебігу фіброзу печінки:

Пожовтіння шкіри та кон’юнктиви очей («жовтяниця»)
коричнева сеча, світлий до білого стільця
Свербіж по всьому тілу
(далі) ознаки шкіри печінки
Збій менструації, еректильна дисфункція, зниження статевого потягу
Труднощі з концентрацією уваги, забудькуватість, дратівливість
Скупчення рідини в животі ("асцит")

Ознаки та знахідки шкіри печінки, видимі на поверхні тіла при фіброзі печінки:

Пожовтіння шкіри та кон’юнктиви очей («жовтяниця»)
Подряпини на шкірі через загальний свербіж
“Печінкові зірки” (“Spider naevi”): зіркоподібні збільшення кровоносних судин на шкірі
дифузне або плямисте почервоніння долоні («долонна еритема»)
Затвердіння тканин на пальцях ("контрактура Дюпюітрена")
світло-рожевий до сріблясто-білого забарвлення нігтів на руках і ногах ("білі нігті")
червонувато-фіолетовий, гладкий, сухий язик («лаковий язик», «малиновий язик») і лаково-червоні, гладкі губи («лакові губи»)
Затримка води (набряк) на шкірі, особливо на ногах
Випинання живота (здебільшого через затримку води в животі або «асцит»)
посилення відміток вен на животі
Зниження рівня волосся на грудях та животі у чоловіків («лисина») та втрата волосся під пахвами та лобком у жінок
Збільшення молочної залози у чоловіків ("гінекомастія")
Синці

Діагностика фіброзу печінки

Діагноз є результатом ультразвукового обстеження, при якому чітко видно структуру печінки. В даний час досліджуються численні інші речовини як маркери фіброзу, рівень крові яких повинен свідчити про фіброз печінки.

Хронічні захворювання печінки, незалежно від причини (алкоголь, віруси, ліки, жирова печінка тощо), можуть призвести до серйозних уражень печінки через посилене утворення сполучної тканини в тканині печінки. Уражені пацієнти зазвичай не помічають цього роками, оскільки прогресування захворювання печінки до цирозу печінки зазвичай протікає без симптомів. Лише на запущеній стадії захворювання печінки (цирозу) можна зробити висновки за допомогою ультразвукового дослідження та аналізів крові, які вказують на запущений цироз печінки, який вже є.

До цього часу пункція печінки була єдиним надійним методом оцінки ступеня ураження печінки.

Новий метод, також відомий як еластографія, - це безболісний спеціальний метод вимірювання, який дозволяє надійно вимірювати ступінь процесу рубцевого ремоделювання при хронічних захворюваннях печінки. Ця процедура фіксує еластичність печінки як міру деформації печінкової тканини. Ці значення (наведені в кіло-паскалях) можуть бути використані для вимірювання того, наскільки захворювання печінки вже призвело до рубцевого ремоделювання печінки і, отже, до втрати деформованості тканини печінки.

Вимірювання проводиться неінвазивно, тобто без пункції і абсолютно безболісно, за допомогою спеціального ультразвукового приладу під назвою Fibroscan®, який має спеціальний перетворювач, який розміщений на грудях на рівні печінки. Пристрій виробляє хвилю 50 Гц, яка направляється в печінку зі швидкістю 1 м/с. Швидкість поширення низькочастотної пульсової хвилі, що генерується цим датчиком, у тканині печінки вимірюється тим самим датчиком.

Чим твердіша та нееластичніша тканина печінки, тим швидше через неї проходять низькочастотні хвилі. Деформація дана в одиницях кіло-паскаль (кПа). Чим більше печінка фіброзна (вкраплення сполучної тканини), тим менше вона буде деформована і тим вище значення. Наприклад, у молодих здорових людей вимірюються значення близько 3-5 кПа; верхня межа нормальної тканини печінки нижче 10 кПа.

За оцінкою спеціалістів з печінки з усього світу, які протягом багатьох років протестували цей метод у багатьох дослідженнях і порівняли його з результатами пункції печінки, цим методом можна досягти дуже надійних результатів, і еластографія, проведена за допомогою Fibroscan®, є стандартом у повній діагностиці печінки . Відповідно до сучасного рівня знань, новий метод дозволяє діагностувати цироз печінки з точністю, що вказується як чутливість 77 - 100% із специфічністю 96 - 100%.

З іншого боку, це не дозволяє достатньо чутливою диференціювати незначну або злегка рубцеву перебудову печінки (фіброз печінки 1-2 ступеня). Крім того, цей метод не може повністю замінити пункцію печінки, оскільки з нею не можна робити твердження про ступінь запалення в печінці.