Печінково-нирковий синдром

Печінково-нирковий синдром

Печінково-нирковий синдром визначає установку ниркової недостатності, прогресуючої, функціональної, теоретично оборотної, у пацієнта з важкою печінковою недостатністю.

Ймовірність розвитку циротичного захворювання у печінково-ниркового синдрому становить 18% через 1 рік та 39% через 5 років після діагностики захворювання печінки.

Нирка пацієнта з хронічним захворюванням печінки працює в контексті ішемії кори, спричиненої невідомими подразниками, що викликають звуження судин, переважно в корі нирок. Чим важче стан печінки, тим більш розвиненою є основна ішемія нирок; нирка надзвичайно сприйнятлива до додаткових агресій (нестабільність гемодинаміки, парацентез, високі дози діуретичної терапії, шлунково-кишкові кровотечі, нефротоксичні препарати, сепсис).

Печінково-нирковий синдром виникає у пацієнтів з цирозом печінки, часто алкогольної етіології, у якого вже є всі важкі ускладнення захворювання (асцит, що вимагає хронічного діуретичного лікування, печінкова енцефалопатія і, можливо, травні крововиливи).

Факторами ризику, пов'язаними з печінково-нирковим синдромом, є недоїдання, дрібна печінка, варикозне розширення стравоходу, інфекції, шлунково-кишкові кровотечі, діуретична терапія або парацентез.

У більшості пацієнтів спостерігаються неспецифічні симптоми, втома, нездужання, сплутаність свідомості, виражена астенія. При розвитку олігурії підозрюється розвиток печінково-ниркового синдрому, а аналізи крові свідчать про порушення функції нирок.

Профілактику гепато-ниркового синдрому можна здійснити, підтримуючи гідроелектролітний баланс пацієнта, суворо контролюючи діуретичну терапію, уникаючи нефротоксичних речовин та раннього розпізнавання травних крововиливів та спонтанного бактеріального перитоніту.

Прогноз гепато-ниркового синдрому залишається поганим, майже всі пацієнти вмирають без трансплантації печінки.

Патогенез

Печінково-нирковий синдром - особливий тип гострої ниркової недостатності у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки, як правило, цирозом печінки, що характеризується:

  • інтенсивна вазоконстрикція нирок шляхом симпатичної активації
  • периферична вазодилатація
  • порушення роботи серця, що сприяє гіпоперфузії нирок
  • дію деяких цитокінів на судинне русло нирок та інші органи.
Звуження судин нирок є основною причиною гіпоперфузії в нирках. Залучено багато механізмів, які змінюють системну гемодинаміку, активують судинозвужувальні системи та виховують активність судинорозширювальних систем. Порушення гемодинаміки складається із збільшення венозного серцевого викиду, низького кров'яного тиску та зниження судинного опору.

Ренінова система ангіотензин альдостерон-РААС та симпатична нервова система є переважаючими факторами розвитку гепато-ниркового синдрому. Активність обох підвищується у пацієнтів з асцитом та цирозом. Активація РААС і симпатичної викликає звуження судин не тільки нирок, але і в судинному руслі головного мозку, м’язах, селезінці та кінцівках.

ендотелін є ще одним судинозвужувальним фактором, який присутній у високих концентраціях при печінково-нирковому синдромі.
аденозин відомий своєю судинорозширювальною функцією, хоча діє як судинозвужувальний засіб у нирках і легенях.
Судинозвужувальний ефект цих систем протидіє місцевій нирковій вазодилатації. Найважливішим нирковим вазодилататором є простагландини.

Оксид азоту є ще одним судинорозширювальним засобом, який, як вважають, відіграє важливу роль.
При пригніченні простагландину та оксиду азоту розвивається звуження судин нирок.
На початкових стадіях портальної гіпертензії ниркова перфузія майже нормально підтримується судинорозширювальними системами, які антагонізують судинозвужувальні системи. У міру прогресування захворювання печінки досягається критичний рівень. Ниркові судинорозширювальні системи більше не можуть підтримувати кровотік.

Причини та фактори ризику

Гепато-нирковий синдром розвивається у хворого на цироз печінки незалежно від етіології, з гострим алкогольним гепатитом, гострою печінковою недостатністю, раком печінки, метастазами в печінку, гепатектоміями, гострим стеатозом печінкової вагітності.

Фактори ризику, що прискорюють появу синдрому, включають:

  • гіпотрофія, атрофія печінки, варикозне розширення стравоходу
  • травні крововиливи, агресивна діуретична терапія
  • несвоєчасний парацентез, підвищення тиску в животі внаслідок асциту
  • нефротоксичні та гепатотоксичні ліки
  • зниження секреції натрію в сечі, розрідження гіпонатріємії
  • олігурія, гіпотонія, підвищена активність реніну в плазмі
  • підвищення адреналіну в плазмі, зниження осмоляльності плазми та збільшення виведення сечі
  • гіперкаліємія, креатинін, підвищений вміст сечовини в сироватці крові, MER 2,5 мг/дл або зниження MER на 50% до рівня 1,5 мг/дл
  • Осмоляльність сироватки крові RFG
  • еритроцити в сечі

  • Перинефретичний та нирковий абсцес
  • Нецукровий діабет
  • Синдром Альпорта - спадковий нефрит
  • Абсцес нирки
  • гломерулонефрит
  • Гостра ниркова недостатність - ІРА
  • Хронічна ниркова недостатність - ХХН
  • Камені в нирках
  • Полікістоз нирок
  • Нефротичний синдром
  • Пересадка печінки
  • Аномальний запах сечі
  • Швидке харчування та порушення функції нирок - є зв’язок?
  • Нирки

Якщо донедавна було відомо, що забруднення повітря негативно впливає на серце і легені.

Недавні дослідження показують, що багато молодих людей та дорослих із хронічними захворюваннями печінки страждають на депресію та.

В умовах, коли марафони стають все більш і більш популярними, проведені результати нещодавніх досліджень .