Печінково-жовчні обструктивні патології - аркуші IDE
Метаболізм і синтез
- вуглеводів
- ліпідний
- білка
- фактори згортання
- амінокислоти
- залізо
- зберігання вітамінів
Біліарна функція
- шлях виведення відходів
- зберігання везикул
- складний склад
Детоксикація
- уреогенез
- метаболізм ксенобіотиків
500-750 мл жовчі/24 год
ЖУКРОВІ ФУНКЦІЇ
Обмін холестерину
Перетравлення та засвоєння харчових жирів
Емульгування розчинних жирних вітамінів
Стимуляція рухливості кишечника
ОБЕРУКЦІЯ БІЛІАРНИХ ШЛЯХІВ
Топографія перешкод
- внутрішньопечінкові: малі жовчні протоки: первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, імуноалергічний холангіт
- позапечінкова: головна жовчна протока: рак головної жовчної протоки, літіаз, рак підшлункової залози
Клінічні ознаки
- жовтяниця: зміна кольору від жовтих до бронзових покривів, узагальнена, внаслідок підвищення рівня білірубінемії в крові
- темна кольорова сеча
- фарбування білого стільця
- свербіж і подряпини уражень шкіри
- стеаторея та схуднення
- порушення згортання (мальабсорбція вітамінів A, D, E і K)
- підшкірна ксантома
УСКЛАДНЕННЯ ПЕРЕБЕЖЕННЯ ВІДВІДОМОЧНОГО ШЛЯХУ
Ангіохоліт
- = бактеріальна інфекція жовчі та жовчних проток
- надзвичайна ситуація
- роль за призначенням лікаря: життєві показники, 2 ВВП, посіви крові
Лікування холангіту
- холоангіографія
- трансгепатичний біліарний дренаж
Панкреатит
- = гостре запалення підшлункової залози: набрякове (доброякісне) або некротизуюче (потенційно серйозне)
- остерігайтеся вісцеральної недостатності, ГРДС (гострий респіраторний дистрес-синдром), інфекцій та сепсису
Лікування панкреатиту
- відсутність специфічного лікування (крім жовчного панкреатиту)
- голодування, ВВП, знеболюючі засоби, зонд для годування, центральний катетер
- моніторинг = щоденний клінічний, біологічний (креатинін, SpO2, щоденний аналіз крові, СРБ двічі на тиждень), рентгенологічний (КТ кожні 10 - 15 днів)
ПАТОЛОГІЇ
Внутрішні причини: пухлина жовчної протоки
Інтралюмінальна причина: літіаз головного біларного шляху
- Ендоскопічна ретроградна панкреатографія Холангіо
- Холецистектомія
Позасвітлова причина: пухлина головки підшлункової залози
- Цефалічна дуодено-панкреатектомія
ВИСНОВОК
Печінка виробляє 500-750 мл жовчі на добу з декількома функціями
Серед інших - поглинання вітамінів для синтезу факторів згортання
Обструктивний процес білярного тракту (POVB) може бути внутрішньо або позапечінковою
Наслідком є жовтяниця (якщо тривала, порушення кровотечі)
Попереджувальний знак: лихоманка і жовтяниця
Ускладнення POVB: холангіт або панкреатит, серйозні наслідки
Основні причини POVB: пухлина головної жовчної протоки, літіаз головної жовчної протоки, пухлина підшлункової залози