педіатричний-аркуш
Документи
Державний університет медицини та фармації
Н. Тестемяну Кафедра педіатрії Директор кафедри: Dr.hab.t.med., Проф. Nineli Revenco Керівник групи: Dr.had.t.med., Доцент Романчук Лілія Клінічний лист спостереження: Malanciuc Eugeniu Клінічний діагноз: Хронічний гломерулонефрит, змішана форма, загострення, стійкий до стероїдів, збережена функція нирок. Супутні захворювання: Асцит. функціональний шлунок. Хронічний безрахувальний холецистит. Порок розвитку жовчного міхура. Куратор: Cislaru Albina гр. 1510Кишинів 2015 ЗАГАЛЬНІ ДАНІ Ім'я: Malanciuc Ім'я: Eugeniu Пол: чоловік Вік: 15 років (17.05.1999) Адреса: r. Ocnia s.Birnova Дата госпіталізації: 18.03.2015 Дата і час виписки: 02.04.2015
Госпіталізовані ліжкові дні: 16 днів
Надіслано: Окнійська районна лікарня Діагноз при надходженні: Хронічний гломерулонефрит, змішана форма при загостренні, збережена функція нирок. шлунковий. Хронічний холецистит. Мальформація жовчного міхура. Я ОБВИНУЧЕННЯ ХВОРИХ: Прийом при надходженні: Двосторонні болі в попереку, глухі, постійні
Генералізований, помірний, періодичний біль у животі
Генералізовані набряки на ногах, животі, обличчі, периорбіталі більш виражені після сну Помірний головний біль Сильна астенія Неапетентність Звинувачення в день прибирання:
Періомбілічний біль у місці ін’єкцій в/в ІСТОРІЯ СУЧАСНОЇ ХВОРОБИ: Він вважається хворим з 10 років, коли був встановлений діагноз «Гострий гломерулонефрит з початком нефротичного синдрому»., але після виписки пацієнт не відповідав вимогам і не проводив лікування преднізолоном згідно з рекомендаціями лікаря і не був на консультації нефролога (соціально вразлива сім'я). наступні звинувачення - постійний двосторонній поперековий біль високої інтенсивності, генералізовані набряки на нозі, обличчі, периорбітальній стороні Діагноз хронічного двостороннього гломерулонефриту встановлювали у змішаній формі, прихованою еволюцією., Nystatin, Prospan.sol Platifilina.Sa виписаний у задовільному стані.
1. Вагітність Вагітність, народження 4, на 38 тижні. Натурально годується, в даний час годується згідно дієти № 7, нежирною і безсольовою їжею, жирне м’ясо заборонено, рекомендується нежирна відварна курка, їжа з підвищений вміст вітамінів-овочів, фруктів. Рідини не повинні перевищувати обсяг діурезу протягом 24 годин. Інші дані про перинатальний період пацієнт не повідомляє, мати відсутня, а в амбулаторному картелі відсутні необхідні дані.
2. Психомоторний розвиток: Він почав відвідувати дитячий садок у 5 років, а в школі у 7 років. Шкільний успіх є задовільним. Він склався правильно, відповідно до віку. 3. Натуральна їжа застосовується приблизно до 1 року.
4. Профілактику вакцини проводили за графіком
Вірусний гепатит BHepBTuber-culzaBCBCPПоліомієлітVPORОтавірусна інфекціяRVHibHib-інфекціяПневмококова інфекціяPCDifteria, правець, коклюшDTPДифтерія, правець
DT/TdRujeolei, oreionu lui, rubeoleiROR
2 місяці HepB-1VPO-1RV-1Hib-1PC-1DTP-1 Ін'єкційний, HepB DTP Hib у пентавалентному компоненті та окремий ПК з різними шприцами; VPO та RV фарби для рота.
22-24 місяці VPO-4DTP-4 Відповідно через 16-18 місяців після вакцинації.
6-7 років BCG2VPO-5DTROR-2VPO5 і DT весна, ROR-2 і BCG2 осінь (у класі 1)
15-16 роківVPO-6TdROR-3ROR-3 осінь. VPO і Td весна для випуску 9 класу.
Дорослі: 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60Td Імунізація проводиться у віці
5. Вітамін D - не вказуються дані про введення вітаміну D. Особистий патологічний анамнез: Аппендисектомія 2006 р., Травмована внаслідок побиття в школі. та амоксациклін), пневмонія (04.12.14-30.12.14), хронічний холецистит акалькулоаза.7. Алергологічний анамнез: не посилюється Спадковий анамнез: не загострюється.
8. Умови життя та навколишнього середовища: вони незадовільні, походять із соціально незахищеної сім’ї, є 5 дітей, розлучені батьки. Батько, мати не працює. підтримував вітрянку, не страждав на інфекційні захворювання Вірусний гепатит, СНІД, сифіліс та ін. III МЕТА ОБСЛІДУВАННЯ ХВОРОГО в день прибирання: Загальні дані:
Загальний стан задовільний.
Відсутність розладів свідомості. Конституційно-астенічний тип Антропометричні дані: Вага 61 кг, талія 170 см, периметр черепа 54 см, периметр грудної клітки 79 см. ІМТ = вага (кг)/зріст (квадрат) = 61 кг/2,89 = 21,1 Оцінка фізичного розвитку відповідно до таблиць процентилів:
Маса тіла падає між 75–90-м процентилем (високий індекс) Талія: відповідно до віку відповідає 75-му процентилю (нормальний індекс)
Периметр черепа відповідає 25-му процентилю (нормальний індекс)
Окружність грудної клітки знаходиться в межах 25-25-го процентиля (нормальний індекс)
Середній фізичний розвиток (між Р 25-75), гармонійний (різниця між найбільшим і найменшим кольором дорівнює 1), соматотип мезосом (сума кількості кольорів на талії, масі та ПК - 12).
Шкіра: бліді, гіперемія щік, еластичність шкіри збережена, мокрі долоні, решта тіла шкіра суха, висипань немає, шкірні кровотечі відсутні, рубці на правому підребер'ї (апендектомія), волосся на маяці, ламкі нігті Слизові оболонки: рожеві, без кровотеч, з білуватими відкладеннями на язиці (смачні). Харчовий стан: задовільний, товщина шкірної оболонки 1 см. Набряки: відсутні. Лімфатичні вузли: потиличний, шийний, передній передсердь, ретроаурикулярний, підщелепний, над- і підключичний, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються. Голова та шия: пропорційні, без особливостей.
Стан піднебінних мигдалин: блідо-рожевий, вологий.
Кістково-м’язова система: нормальний розвиток за віком, антропометрична та контралатеральна симетрія. Порушень тонічності не виявлено.
Остео-суглобова система: нормальний розвиток відповідно до віку, контралатеральна та антропометрична симетрія, активні рухи в суглобах, безболісність.
Огляд: Частота дихання в хвилину 19 об/хв Ритм (ритмічне дихання) Тип дихання: змішане; Носове дихання: вільне; Кашель під час обстеження відсутній, на думку пацієнта рідко, періодично сухий, без усунення.
Пальпація: Грудна клітка: циліндричної форми, КТ бере рівномірну участь в акті дихання, голосове тертя передається рівномірно. Перкусія легенів: порівняльна перкусія: перкусія, на симетричних ділянках - чіткий звук легенів.
Висота легеневих вершин Права легеня