Передача та контрпереклад, два сильних і об’єднаних важеля аналітичної роботи
1 Розмова та слухання є основою всієї аналітичної роботи та її похідних, таких як аналітична психотерапія, підтримка (та певні форми сімейної терапії.) Це розмовляння та слухання здійснюються через стосунки, унікальні у своєму жанрі. Це стосунки, які є і справжніми, і штучними, як у живій лабораторії, в якій пацієнт може (і навіть "повинен") сказати все. Аналітик - це несвідома підтримка проекцій свого пацієнта, яка «переносить» на нього почуття, які вже були пережиті і більш-менш приховані або навіть придушені. Ці почуття виринають на поверхню, людина, яка перебуває на терапії, може їх розпізнати і пережити по-різному. Проаналізувати їх можна завдяки цим відносинам "перенесення", при яких пацієнт не відчуває загрози, принаймні загалом, коли перенесення є досить позитивним. Негативний перенос створює особливі проблеми, які я не буду тут обговорювати.
2Ось один анекдот серед інших: Пацієнт, якому я щойно присвятив час, почув дзвін у моїх дверях і сказав мені: "Чому ти приймаєш інших людей, крім мене? Мене це дратує ". Якби я відповів: "Я доглядаю за тобою п'ятдесят хвилин, а ти все ще не задоволений, який ти ненаситний!" ”, Результат, звичайно, був би катастрофічним. Розглядаючи страждання цієї леді, я відповів у ситуації перенесення: “Поза сьогоднішнього дня, чи відчували ви коли-небудь подібні страждання у своєму житті? ". Потім вона змогла переказати ревнощі, яка завжди пожирала її по відношенню до сестри. Наші стосунки послужили своєрідними прототиповими відносинами, що відтворюють за різних обставин те, що вони вже пережили. Цей сплеск болючих спогадів був для неї не небезпечним, а визвольним. Вона не відчувала себе засудженою, вона мала право висловлювати свої негативні почуття розумінням, вона могла інтегрувати їх, почуваючись менш винною.
3Але ми не можемо відокремити перенесення від його наслідку, контрперенесення, який являє собою сукупність реакцій, які переживає аналітик під час прослуховування, які торкаються його, рухають, дратують, дратують, дисбалансу. Це явище є дуже складним, оскільки воно інформує аналітика про себе, а також про свого пацієнта: існує велика ймовірність того, що те, що пацієнт викликає у свого аналітика, спричинить і інших людей. Пацієнти знають, як змусити інших відчувати те, що відчувають вони самі. Аналітик, замість розгубленості, може цим скористатися. Контрперенос важливо знати та використовувати з розсудливістю. Це просуває аналітика у пізнанні себе та іншого.
4 Давно було правилом, що аналітик не дозволяє нічого з його почуттів з’являтися. Це була помилка, оскільки пацієнт відчував це так розгублено, і це могло призвести до глухих кутів. Багато сучасних аналітиків виступають за те, щоб висловити словами, в деяких випадках те, що вони відчувають. Таким чином, вони "позичають" свого психічного "я" своєму пацієнту.
5Книга за редакцією Едмонда та Марі-Сесіль Ортіг: Що шукає дитина в психотерапії? наводить багато прикладів.
6Моні Ель-Каїм, блискучий сімейний терапевт і психоаналітик, запропонував назвати ці два рухи перенесення та контрпереносу: "резонансом" між двома дійовими особами.
7Один з моїх пацієнтів виголошував промову, яка деякий час мене дуже турбувала, не зумівши зрозуміти або проаналізувати це враження. Мені здавалося, що вона весь час намагалася "поставити мене на бік". Я використав це враження, поділившись з ним якомога тактовніше. Вона відповіла: "Ах! так, я дратую всіх цією необхідністю завжди виправдовуватися, і це обурило мого батька, який мене побив ". Звідти вийшла дуже довга і дуже зворушлива промова про його дитинство. Якби я не сказав своїх "почуттів", вона могла б залишитися з цим повторюваним і стерильним виступом.
8Це знання пацієнта за допомогою контрпереносу є надзвичайно важливим, але ми не повинні забувати, що це внутрішнє почуття також змушує задуматися над собою і відкрити приховані, дуже корисні горизонти. Тому він має дві функції.
9Це нагадує мені це прекрасне речення Андре Бретона: "до мене прийшов незнайомець, він повідомив мені деякі новини". Звичайно, чудову книгу Сірлза «Контртрансфер» необхідно знати, щоб повністю зрозуміти ці дві функції. Він каже нам, що: «Контратрансфер є симптомом пацієнта. »Але він також показує нам, як пацієнти, особливо психокліщі, знають наші вади.
Є такі аналітики, як М. де М'Узан у своїй роботі "Від мистецтва до смерті", які вважають, що в лікуванні є лише одне несвідоме на двох і що перенесення та зустрічний переказ постійно пов'язані між собою.
12 Я збираюся спробувати показати за допомогою клінічних віньєток різні форми цих переносних рухів.
13Генрі (9 років) прийшов до мене через повну огиду до школи, я навіть сказав би відраза до життя. Він був болісною дитиною, яка розмовляла лише односкладами, здавалося, смертельно нудною. Я не уявляв, як до нього звернутися, я відчував нездатність налагодити з ним спілкування. Батьки, містер і місіс Х, були дуже приємними, жвавими, теплими, дуже переживали за свого сина.
14 Незабаром Анрі пішов у відпустку. Повернувшись, я хотів змусити його трохи поговорити про свою відпустку, я запитав його, чи не їздив він до бабусі та дідуся: «Так», він сказав мені - Тиша. "Як ти називаєш свою бабусю?" "Тиша. "Не знаю - А як щодо вашого діда? - Не знаю - вони з вами граються? - Трішки". Тиша. Скільки б я не намагався знайти відкриття та прийняти найсолодший тон, діалог був мертвим мертвим. Те саме було ще кілька сеансів: у мене було жахливе відчуття порожнечі, коливань, розгубленості, відсутності твердих точок, на які можна спертися, почуття, яке, безперечно, відображало те, що відчував Анрі. Ми були в розпал заплутаних перехідних відносин. Він тренував мене з собою.
Щоб вийти з цієї плутанини, раптово, під час сеансу, я подумав про генограму, цей метод створення сімейного дерева, запроваджений сімейними терапевтами, який часто дає дивовижні результати. Я запитав у матері, яка чекала поодинці по сусідству, чи погодиться вона чи її чоловік створити генеалогічне дерево родини Анрі, оскільки, на мою думку, він не зміг розібратися, розуміючи родинні зв’язки. Вона відразу погодилася, сказавши мені, що зробить це сама, оскільки її чоловік не хотів би піднімати цю тему, суперечачи кільком членам його сім'ї. У цей момент між ним та матір’ю було встановлено гармонійні відносини. У терапії, де присутні кілька людей, перенесення не представляється однаково з усіма дійовими особами. Боковими передачами не завжди легко керувати, але в цьому випадку саме це наводило порядок у хаосі.
Наступна сесія була захоплюючою. Мама X розгорнулася перед нашими все враженішими очима (очима Анрі та мене), картина сім'ї неймовірного багатства та складності, з усиновленнями, іноземними сімействами, повторними шлюбами, сварками, возз'єднаннями, негласними утратами і навіть сторіччям! Вперше я зрозумів, що бабуся Анрі по батьківській лінії, та, яку, як я думав, він бачив у відпустці і не знає, що назвати, вже деякий час мертва. Більше того, я довідався, що пан Ікс щойно помирився з власним батьком після тривалої сварки, і що Анрі бачив цього діда, якого він більше не пам’ятав під час останніх канікул. Було щось, не знаючи, як їх назвати! Я також дізнався, що пані Ікс усиновлена, але вона знає свою первісну родину, яка була грецькою. Всі займалися веселою та несподіваною роботою.
Багато тепла і емоцій почало циркулювати. Я побачив, як Анрі розплющив очі, він метушився, цікавився, ставив запитання; врешті-решт, він попросив познайомитись із сотенним прадідом, якого він навіть не знав, що існує. Пані Х посміхалася, вона була рада представити свою сім’ю та сім’ю свого чоловіка, якого вона дуже добре знала свого сина. Вона ніколи не говорила з ним про це. Чому ?
18 Вона пояснила, що в силу різних обставин її чоловік опинився відірваним від власної родини і щойно возз'єднався зі своїм батьком, як я вже зазначив; він дуже постраждав від цієї ізоляції, і все ще не міг про це говорити. Що стосується неї, то вона ні з ким не сварилася, але її усиновлена сім'я, як і її біологічна сім'я, були дуже віддалені від неї географічно, вона їх мало бачила і не пояснювала своїй подвійній філії своєму синові: дитина знала деякі члени кожної з цих сімей, не знаючи їх справжніх споріднених зв’язків з його матір’ю. Тому він опинився в полоні невисловлених слів зовсім іншого характеру: майже повна окультація його батьківської сім'ї, і його жалоба, як у бабусі, і безладне рясніння його материнської сім'ї. Трансференційні відносини відображали цю плутанину.
19 Влаштування, упорядкування та розповідь, що стояв перед очима Анрі, всієї цієї родини, одкровення невимовного, остаточно вивели Анрі з його розгубленості. Це дозволило йому створити справжні стосунки зі мною, відновитись у своїй сімейній історії. Він зміг знову піти в школу, і, повернувшись на свою останню сесію, через кілька тижнів, він сказав мені: "Я повинен тобі щось сказати: я збираюся стати істориком!". Я був такий щасливий, що заплескав би в долоні. Швидкість, з якою симптоми зникали, навіть не дозволила мені вникнути в причини, чому батько розлучився з родиною і не міг говорити про це зі своїм сином, а також чому мати не вважала за потрібне пояснити йому, що у неї були "дві сім'ї". Звичайно, було б цікаво продовжувати роботу; але батьки сказали мені, що спробують зробити це разом зі своїм сином.
21Я б не наважився дозволити собі порівняти наші прогулянки з прогулянками Фрейда з Гюставом Мальгером ... Зустріч, яка дозволила композитору знову творити.
22Якщо ви хочете «зв’язатися зі своїм клієнтом», як кажуть американські сімейні терапевти, якщо ви хочете розпочати трудові відносини, створити альянс, перехідні відносини, вам слід виміряти, що може витримати клієнт, а іноді змінити обстановку. Зараз був не час давати Крістін інтерпретацію цієї потреби залишатися надворі: я мав на увазі кілька, але я не був упевнений. Швидше за все, вона тікала від фізичної близькості до мене в закритому місці, але також і через те, що сильна провина заважала їй не переносити мого погляду обличчям до обличчя.
Потроху вона розповідала мені про своє важке дитинство, ознаменоване хворобами, численними розлуками, важкою реінтеграцією в лоно сім'ї з восьми дітей. Крістін почувалася нелюбимою, вона не могла спілкуватися з батьками: її було "занадто". Десь у віці десяти років вона почала відчувати страшний гнів, що спалахував все частіше і дедалі бурхливіше: це був її спосіб страждання. Одного разу, у віці одинадцяти років, її злість була настільки сильною і такою неможливою була заспокоїти, що вона знайшла притулок у «симпатичного сусіда», якому було близько шістдесяти років. Вона прибула до його будинку у всіх його видах. Він взяв її на коліна, ніжно промовив до неї і ... увійшов до неї. Це “лікування” мало дар заспокоювати її. Вона сказала мені, що взагалі не зрозуміла, що це таке; вона не відчувала нічого особливого, крім значного падіння артеріального тиску, а отже і великого полегшення. Це заспокоєння було притулком подальшого гніву, і звичка була прийнята навіть без гніву. Це тривало до Шістнадцяти років, а вона не говорила про це, бо це не було для неї проблемою.
24Але одного разу, з нагоди пізнього періоду, поміченого занепокоєним "сусідом", Крістін запитала його, який зв'язок може бути між цією "грою", проведеною з ним, і пізнім періодом. Саме тоді цей чоловік пояснив їй все, що вона не знала про сексуальність, стосунки між їхньою «грою» та вагітністю. Шок був для неї жахливим, ніби світ перевернувся і змінив напрямок. Слухана тоді проповідь священика залишила її винною до смерті: страх «згрішити» та страх вагітності змагались за перше місце в її свідомості. Вона різко зупинилася, але не без смутку, щоб побачити сусіда; і саме тоді почалася хаос. Вона не могла нікому розповісти про це, поки не сказала мені.
25Тоді, коли я її побачив, вона не наважувалася підходити до своїх дітей, яким було сім і дев'ять років, обіймати їх, цілувати, боячись "помилитися" і вступити з ними в сексуальні стосунки, незважаючи на себе, оскільки вона так довго не розуміла різниці. Вона боялася перетинати кордони, не усвідомлюючи цього, що робило її страшенно засмученою. Секс із чоловіком був дуже переривчастим і часто без задоволення.
26 Відкриття, які вона мені зробила, здивували мене до останнього. Я не думав, що педофільський секс може стати шкідливим лише через кілька років, що, як правило, доводить, що важливим є значення, яке йому надається, і те, як воно інтегровано в контекст. Коли особистість реорганізується в період статевого дозрівання, з’являється справжнє значення вчинку та його глибока провина - принаймні, це стосувалося Крістін.
27Але я не закінчив своїх сюрпризів. Після довгої розмови зі мною про цей справжній землетрус у її житті та страшну самотність, яку вона пережила згодом, вона розповіла, чому ця «гра» не травмувала її на той час і навіть не здивувала. Це тому, що ця «гра», яка принесла їй стільки користі і якою вона хотіла заспокоїти гнів, насправді вона це вже знала: вона зіграла її зі своїм старшим братом у віці від восьми до десяти років (він сам мав між чотирнадцять і шістнадцять). Цей старший брат часто жорстоко її жорстоко поводився; "Принаймні, вона сказала мені, коли ми грали в це, він мене не вдарив". Саме після того, як вона розповіла мені про свого сусіда, вона раптом встановила зв’язок зі своїм братом - зв’язок, якого до цього часу вона ніколи свідомо не встановлювала.
Страх впасти в сексуальні стосунки, які абсолютно несумісні з психоаналітичними стосунками, змушує багатьох психоаналітиків боятися будь-якого фізичного контакту зі своїми пацієнтами. Зараз ми починаємо усвідомлювати, що це ганьба: ми таким чином позбавляємо себе додаткових засобів відновлення особистості пацієнта. Фрейд не боявся робити масаж своїм клієнтам. Багато психоаналізу, особливо психотики, зараз відбувається завдяки тілесним контактам, що передаються словами; з цього приводу у нас було декілька чудових попередників: Ференці, Віннікотт, Масуд-хан, Сечехай (див. з цього приводу його захоплюючий Щоденник шизофреніка). Передача тут інша, набагато більш нестабільна, принаймні на початку.
Звичайно, існує багато видів непсихоаналітичної терапії тіла, яка не використовує перенесення однаково. Певним чином, будь-які стосунки між двома істотами мають переносні елементи: між учителем та учнем, між вихователем та пацієнтом, у дружбі та любові. Але ця форма передачі більше не має такого первісного характеру терапевтичного важеля, щоб змінювати речі, аналізуючи їх.
Нарешті, я скажу, що Крістін вдалося вийти з плутанини між емоційним життям та статевою сексуальністю; вона навіть змогла піти до чоловіка, який так добре «лікував» його гнів, вона змогла поспілкуватися з ним, щоб спробувати зрозуміти, що сталося; вона пробачила його, і вона була зворушена і щаслива, що змогла закінчити цю болісну подорож позитивно; йому теж, здається. Ця зустріч була дуже необхідна для Крістін, щоб завершити своє вироблення почуття жаху і ненависті, яке раптово змінило її прихильність до нього. Наші перехідні відносини стали більш "дорослими".
32Я кілька місяців стежив за сім’єю М. в диспансері, де я працював, через труднощі їх сина. Мати, Сільвіан (сорок років), згодом захотіла зробити зі мною особисту терапію. На жаль, на той момент диспансер звільнив своїх підрядників, зокрема мене; Я більше не міг бачити Сільвіан безкоштовно в диспансері, і вона не могла оплачувати свої приватні сеанси. Тому проблема з грошима була гострою. Ми думали, що знайшли ідеальне та збалансоване рішення: Сільвіан оплачувала свої сеанси, набираючи рукопис книги, яку я писав. Ніхто нікого не експлуатував. Але це рішення виявилося дуже поганим: я була і терапевтом Сільвіани, і “роботодавцем”, два абсолютно несумісні стосунки: насправді ми були клієнтом один одного. Передача та зустрічний переказ були повністю деформованими та непридатними для використання.
34За допомогою цих прикладів я намагався показати різноманітність, одночасно з вирішальною важливістю перехідних рухів під час аналітичної роботи. Це наш головний важіль, ми повинні вміти пристосувати його до людей, до їхніх страждань. Необхідно також поважати його особливий статус: як реальний, так і фантастичний, не забуваючи сформулювати його в рамках, також важливий, зберігаючи строгість і гнучкість.