Передчасні пологи

Говорять про передчасні пологи, якщо пологи відбуваються до закінчення 37-го тижня вагітності (37-го тижня вагітності), тобто вагітність триває менше 260 днів або менше 37 завершених тижнів. Недоношені діти зазвичай важать менше 2500 грамів, а також відомі як недоношені діти. В Австрії рівень передчасних народжень у 2013 р. Становив 8,2% від усіх живонароджених, тобто приблизно кожне 12-те народження було передчасним.

Тривалість нормальної вагітності становить 40 тижнів або 280 днів, починаючи з першого дня останньої менструації. Однак лише близько чотирьох відсотків усіх дітей народжуються саме в розрахований термін, більшість народжується між 38-м і 42-м тижнями.

тижня вагітності

Класифікація недоношених дітей

Для того, щоб оцінити ймовірність виживання та ризик ускладнень, передчасним пологам дають різні назви залежно від терміну вагітності або ваги при народженні.

  • Якщо дитина народилася до завершеного 28-го тижня вагітності, говориться про надзвичайно ранні пологи; ці діти зазвичай мають вагу при народженні менше 1000 грамів.
  • Народження після закінчення 28-го тижня вагітності, але до завершення 32-го тижня вагітності, називають дуже передчасними пологами; вага дітей при народженні в цих випадках менше 1500 грам.
  • Якщо пологи відбуваються після закінчення 32-го тижня вагітності, але до завершення 37-го тижня вагітності, говорять про помірно ранні або пізні пологи. Вага при народженні цих немовлят становить менше 2500 грам.

Це слід відрізняти від новонароджених, які народилися після 37-го тижня вагітності, але все ще мають знижену вагу при народженні (менше 2500 грам). Вони занадто малі для розрахункової тривалості вагітності, вони “малі для гестаційного віку” (СГА). На відміну від недоношених дітей, ці діти є «зрілими» новонародженими, що означає, що розвиток систем органів завершено. У цих випадках низька маса тіла при народженні пов’язана не з передчасними пологами, а з іншої причини (наприклад, затримка росту в утробі матері через обмежену функцію плаценти) - у цих дітей існують різні проблеми зі здоров’ям, ніж з недоношеними дітьми.

Для того, щоб оцінити фактори ризику для здоров'я, слід завжди враховувати масу тіла та термін вагітності немовляти однаково.

Які причини передчасних пологів?

Більшість усіх передчасних пологів спричинені передчасним розривом сечового міхура або передчасними пологами. У цих випадках говорять про мимовільні передчасні пологи. У більшості випадків передчасний розрив сечового міхура або пологи викликані інфекціями піхви та матки. Інші поширені причини - багатоплідна вагітність, плацентарна недостатність або збільшення обсягу навколоплідних вод. Зазвичай поєднуються кілька факторів.

Пороки розвитку матки, а також попередні операції на шийці матки (наприклад, конізація) або пошкодження фіксуючого механізму на внутрішній шийці матки (цервікальна недостатність) можуть спричинити передчасні пологи.

На відміну від спонтанних передчасних пологів, говорять про вказане передчасне переривання вагітності, якщо дитина народилася передчасно через безпосередній ризик для здоров'я (наприклад, у випадку передчасного відшарування плаценти, рясної кровотечі з передлежанням плаценти).

Як працюють передчасні пологи?

Недоношені діти надзвичайно чутливі до дефіциту кисню, родових травм та інфекцій і потребують особливо інтенсивного спостереження. Тому пологи повинні завжди проходити в спеціалізованій акушерській клініці з приєднаним відділенням інтенсивної терапії новонароджених; якщо є ознаки майбутніх передчасних пологів, жінку слід доглядати там під час вагітності або, якщо потрібно, госпіталізувати до лікарні.

Тип пологів, як правило, залежить від тижня вагітності, ваги дитини, положення дитини, стану здоров'я матері та загальної ситуації. У разі особливо передчасних пологів, тобто між 26-м та 31-м тижнем вагітності (31-й тиждень вагітності), часто проводять кесарів розтин, оскільки це є менш стресовим для дитини. Якщо є додаткові фактори ризику або якщо вагітність передчасно перервана через надзвичайну ситуацію, це також робиться шляхом кесаревого розтину в більшості випадків.

Передчасні пологи з 32-го тижня вагітності (32-го тижня вагітності) у багатьох випадках можуть бути виношені вагінально. Обов’язковою умовою є перебування дитини в черепному положенні (кесарів розтин завжди виконується недоношеним дітям в положенні казенної частини) Пологи, як правило, проходять під адекватною місцевою анестезією (наприклад, КПК), щоб максимально розслабити м’язи тазового дна жінки та якомога м’якше вивести недоношену дитину на світ. Крім того, зазвичай роблять розріз промежини, щоб зменшити тиск на голову дитини. Всі пологи проходять під постійним моніторингом КТГ.

Чому і як недоношені діти перебувають у групі ризику?

На відміну від зрілих новонароджених, не всі органи у недоношених дітей повністю розвинені. Залежно від терміну вагітності вони характеризуються різно вираженими фізичними характеристиками. Наприклад, голова порівняно велика порівняно з тілом, волосся дуже тонке і коротке, і те, що називають волоссям лануго, часто можна побачити на плечах, спині та кінцівках. Брови зазвичай відсутні, вушні раковини дуже в’ялі, а нігті на руках і нігтях надзвичайно м’які. У хлопчиків яєчка можуть не рухатися в мошонку; у дівчаток малі статеві губи здаються збільшеними і виступають за межі великих.

Зокрема, легені, центральна нервова система (ЦНС) та імунна система - залежно від гестаційного віку - часто ще не в змозі повною мірою виконувати свою функцію. Це призводить до різних ризиків для здоров’я.

Дитячий дистрес-дистрес-синдром (IRDS)

Респіраторний дистрес-синдром - одне з найнебезпечніших ускладнень передчасних пологів. Причина цього полягає в наступному: У здоровій, зрілій легені внутрішня поверхня альвеол покрита спеціальною речовиною, так званим сурфактантом. Поверхнево-активна речовина утворює на альвеолах плівку, яка зменшує їх поверхневий натяг. Це важлива передумова функціонування дихання: без цієї плівки альвеоли руйнуються після кожного видиху, і вдихнути знову буде надзвичайно важко.

Альвеоли розвиваються приблизно з 24-го по 26-й тиждень вагітності (26-й тиждень вагітності), але сурфактант утворюється лише в достатній кількості з 36-го тижня вагітності (36-го тижня вагітності). Це призводить до ризику виникнення так званого респіраторного дистрес-синдрому при передчасних пологах: уражені немовлята, які ще не виробляють достатньо ПАР, можуть дихати лише з великими зусиллями, що призводить до посилення задишки та дефіциту кисню, необхідна вентиляція. Чим раніше народження, тим вищий ризик респіраторного дистрес-синдрому та його тяжкість. Загалом, респіраторний дистрес-синдром є найпоширенішою причиною смерті недоношених дітей.

Ризик зараження

Імунна система також часто не до кінця розвинена у недоношених дітей, тому вони особливо схильні до інфекцій і можуть боротися з ними набагато складніше, ніж зрілі новонароджені та немовлята. Інфекції, які, як правило, нешкідливі, можуть становити небезпеку для життя недоношених дітей. Прикладом цього є інфекції з т. Зв Вірус RS (Респіраторно-синцитіальний вірус):

Вірус RS - найчастіша причина респіраторних інфекцій у немовлят та дітей раннього віку до трьох років. Через фізіологічні зміни симптоми, спричинені цим вірусом, сильно різняться залежно від віку. У дітей старшого віку та дорослих симптоми інфекції, подібні до грипу, розвиваються лише при зараженні; якщо заразитися в перші три місяці життя, віруси можуть легко поширитися на нижні дихальні шляхи і спричинити більш важку клінічну картину аж до пневмонії. А у недоношених дітей інфекція може бути особливо важкою і навіть загрожувати життю.

Тому в певних випадках рекомендується профілактика RSV для недоношених дітей. Для підтримки імунної системи дитини неодноразово вводять спеціальне антитіло. Ця профілактика працює негайно, але забезпечує лише короткочасний (приблизно 30 днів) захист від вірусу. Тож це не захисна вакцинація в суворому розумінні, а так звана пасивна імунізація. Члени сім'ї недоношеної дитини також можуть бути щеплені, щоб запобігти зараженню дитини.

Щоб максимально уникнути цих та інших інфекцій, зазвичай слід вживати численні захисні запобіжні заходи у відділеннях недоношених дітей, наприклад, ретельно мити або дезінфікувати руки перед контактом з дитиною.

Інші ризики для здоров’я недоношених дітей

Загалом, чим раніше дитина з’являється на світ, тим вищий ризик ускладнень здоров’я та ступінь тяжкості.

Що можна зробити з передчасними пологами?

Якщо є ознаки майбутніх передчасних пологів, спершу ризик для матері та дитини слід оцінювати індивідуально. Від цього залежить подальша процедура.

Якщо гострого ризику для здоров’я матері та дитини немає, робляться спроби зберегти вагітність якомога довше. Для цього насамперед потрібно лікувати наявні материнські захворювання, а також якомога більше усувати причину майбутніх передчасних пологів. Наприклад, інфекції шийки матки - найчастіша причина передчасних пологів - повинні лікуватися антибіотиками. Крім того, регулярно проводяться контрольні дослідження КТГ.

У будь-якому випадку слід дотримуватися фізичного спокою, майбутня мати повинна взяти дострокову відпустку з роботи і, можливо, навіть потрапити до лікарні як стаціонар. Ви також можете спробувати зупинити передчасні пологи за допомогою ліків, щоб зупинити передчасні пологи (токолітики) та магнію.

Якщо передчасних пологів неможливо уникнути, зрілість легенів майбутньої дитини стимулюється ліками. Це робиться шляхом введення вагітній жінці внутрішньом’язових ін’єкцій гормону надниркових залоз кортизолу. Кортизол необхідний для стимулювання утворення поверхнево-активної речовини, необхідної для дихання. Ненароджена дитина не виробляє достатньо кортизолу до 34-го тижня вагітності (34-й тиждень вагітності), а згодом і сурфактанту - концентрація сурфактанту в легенях дитини може бути збільшена шляхом введення матері кортизолу. Це значно знижує ризик респіраторного дистрес-синдрому після народження.

Прогноз та ймовірність виживання

Межа виживаності недоношених дітей знаходиться між 23 і 25 тижнями вагітності. Діти, які народилися на 24-му тижні вагітності, сьогодні мають реальні шанси вижити.

Близько 70% усіх дітей, народжених до 28-го тижня вагітності (28-го тижня вагітності), переживають перший рік життя, ризик постійних психічних або фізичних вад становить близько 30%. Для пологів після 32-го тижня вагітності шанс вижити збільшується до 99%, ризик постійних порушень становить близько 15%.

Народжуючи до 24-го тижня вагітності, як правило, уникають «підтримки життя за будь-яку ціну», особливо з урахуванням короткострокових та довгострокових ризиків для здоров’я. Рішення залежить від конкретної ситуації, обставин та ставлення батьків. У будь-якому випадку батьки повинні бути повністю проінформовані про ризики для здоров’я та прогноз дитини.

Батькам, яких часто дивує передчасне закінчення пологів, на початку дуже важко мати справу з маленькими дітьми. Надзвичайно передчасні пологи, зокрема, вселяють страх у батьків. Вони здаються такими вразливими, і ви боїтеся нападати на них. За підтримки персоналу відділення інтенсивної терапії новонароджених батьки дізнаються, як поводитися зі своєю дитиною, і вони можуть втратити страх перед пристроями. Тоді можливий також контакт з тілом, наприклад, процедура кенгуру, коли маленьких кладуть на груди матері, щоб відчути серцебиття і тепло материнського тіла. Іноді це підтримує розвиток дитини більше, ніж найкращі ліки.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Стан медичної інформації: Вересень 2015 р

Вайершталь Т., Штаубер М.: Гінекологія та акушерство, подвійна серія; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 4-е видання 2013 року

Німецьке товариство дитячої інфекціології (DGPI), Німецьке товариство дитячої кардіології e.V. (DGKP): Керівництво з профілактики важких захворювань, спричинених респіраторно-синцитіальним вірусом (RSV) у дітей групи ризику; Номер реєстру AWMF 048 - 012; Версія: 1 липня 2012 р., Дійсна до 31 грудня 2016 р

Geist C., Harder U., Stiefel A.: Акушерство - підручник для вагітності, пологів, післяпологового періоду та роботи; Hippokrates Verlag in MVS Medizinverlage Stuttgart; 5-е видання 2012 року

Лисий М., Біберталер П., Блаттманн К. та співавт .: Kurzlehrbuch Pädiatrie; Georg Thieme Verlag KG Stuttgart; 2012 рік

Домашня сторінка статистики Австрії: передчасні пологи; Остання зміна: 11.06.2015; http://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/fruehgeborene/index.html

Ян-Зеренс Ю.: Досвід розслаблений - вагітність та пологи; Видавництво: Німецька асоціація акушерок е. В.; TRIAS Verlag в MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2011 рік

Неділя С.: Вагітна! День за днем: мій календар на захоплюючий час; TRIAS Verlag в MVS Medizinverlage Stuttgart GmbH & Co KG Stuttgart; 2009 рік

Більше статей за темою

Передчасні пологи

Передчасні пологи виникають, коли сутички, що зачіпають шийку матки, виникають до 36-го тижня вагітності.

Заборони куріння зменшують кількість недоношених дітей

Дослідження з Нідерландів показує: заборона куріння в громадських будівлях захищає майбутніх мам і зменшує ризик передчасних пологів.

Передчасні пологи

Передчасні пологи виникають, коли сутички, що зачіпають шийку матки, виникають до 36-го тижня вагітності.