Проблема атопічного дерматиту у дітей MedMedia
"Проблемної дитини не існує, є лише проблемна шкіра", - говорить доцент університету-професор. Лікар. Інтерв’ю з Беатрікс Волк-Платцер. Атопічний дерматит є найпоширенішим хронічним захворюванням шкіри в дитячому віці, але він може викликати проблеми зі шкірою протягом усього життя. Тренінг з нейродерміту допомагає пацієнтам та їх батькам самостійно управляти хворобою та її симптомами.
Наскільки поширений атопічний дерматит у дітей?
Beatrix Volc-Platzer: Нейродерміт є найпоширенішим хронічним захворюванням шкіри в ранньому дитинстві та підлітковому віці з частотою від 10 до 20 відсотків, залежно від географічного розташування та точності епідеміологічних досліджень. Сьогодні збільшення поширеності атопічного дерматиту до 10 відсотків може спостерігатися і у дорослих. У дорослих зазвичай не екзема існує з дитинства, а рецидиви через роки безсимптомного розвитку, які можна легко зрозуміти за допомогою конкретного анамнезу.
Як виражається вираз у дітей у порівнянні з дорослими? Що ви знаєте про довгостроковий курс?
Ступінь тяжкості атопічного дерматиту залежить від віку. У дітей переважають легша та середня форми, у дорослих хронічна та терапевтично-рефрактерна форми. У 50–80 відсотків уражених IgE-опосередкована сенсибілізація виникає протягом життя із симптомами алергічного ринокон’юнктивіту, алергічної астми або харчової алергії. Захворювання зазвичай починається з третього місяця життя і зберігається - у різних формах - у кожного другого пацієнта до дорослого віку. Це свербляче та хронічне запальне захворювання шкіри, крім того, що важко оцінити вплив на розвиток та психіку відповідної дитини, призводить до значного зниження якості життя всіх постраждалих та, нарешті, але не менш важливо, батьків, братів та сестер та інших осіб, що виховують.
Діти важче хворі? Які проблеми виникають у лікуванні дітей?
Проблемної дитини не існує, є лише проблемна шкіра. Однак є деякі речі, на які ми, дерматологи, повинні звертати особливу увагу у дітей з атопічним дерматитом - на відміну від дорослих. Розмова лікаря та пацієнта відбувається принаймні з двома різними людьми, дитиною та батьками. Різна фізіологія дитячої шкіри поєднується з порушенням бар’єрної функції та імунної системи. Дефектний шкірний бар'єр забезпечує "атопічний марш" із сенсибілізацією через шкіру. Морфологія та розподіл атопічного дерматиту у дітей раннього віку охоплює цілий спектр клінічних ознак і можливі різні диференціальні діагнози. Фактори запуску, з одного боку, та корекція місцевої дерматологічної терапії, в тому числі препарати, що не мають маркування, з іншого боку, заслуговують на особливу увагу. Болісний свербіж, особливо вночі, і безсоння, що виникає у дитини з атопічним дерматитом, і, неминуче, у батьків - одна з головних проблем. Це можна виправити лише цілеспрямованою терапією, яка індивідуально пристосована до стану шкіри та супутніх заходів.
Що є вирішальним у лікуванні хвороб?
Нейродерміт до теперішнього часу не виліковний, але сьогодні ми можемо успішно впоратися з хворобою. Сюди входить те, що симптоми загострення хвороби розпізнаються і лікуються на ранній стадії, іноді агонізуючий свербіж полегшується або навіть придушується завдяки послідовній допомозі та місцевій терапії, а рецидиви зменшуються або запобігаються за допомогою «проактивної терапії» інгібіторами кальциневрину. У чинних міжнародних рекомендаціях рекомендується багаторівневий режим терапії.
Як виглядає цей багатоступеневий режим терапії?
Сюди входить (1) відновлення шкірного бар’єру м’якими продуктами жирного догляду, так званими «пом’якшувальними засобами», (2) уникнення окремих тригерних факторів та (3) місцева протизапальна терапія кортикостероїдами та інгібіторами кальциневрину. У важких випадках, резистентних до терапії, дорослі можуть також застосовувати фототерапію та системні імунодепресанти, а також біопрепарати - починаючи з 12 років.
Як можна найкраще підтримувати або відновлювати бар’єрну функцію шкіри? Чого слід стежити за доглядом за шкірою?
Характерною характеристикою хворих на атопічний дерматит є сухість шкіри. Ця сухість шкіри та науково доведена центральна роль епідермальної недостатності при нейродерміті підкреслюють необхідність відновлення шкірного бар’єру. Байдужий базовий догляд за часто та рясно застосовуваними пом’якшувальними засобами, які «пом’якшують» шкіру та стримують підвищену трансепідермальну втрату води, є, отже, першим опором терапії. Зволожуючі добавки, такі як гліцерин і молочна кислота, а також сечовина у дорослих також можуть зв'язувати вологу в епідермісі. Досі незрозуміло, чи цераміди та незамінні жирні кислоти, що містяться в нових продуктах, перевершують традиційні добавки. Як добавки до мокнучої екземи часто використовують антисептики або антибіотики; однак немає жодних доказів того, що це, як правило, покращує ефективність.
Чого слід стежити за доглядом за шкірою?
Важливо регулярне вживання. Всі пом’якшувальні засоби слід застосовувати двічі на день, особливо відразу після ванни або душу. Важливість добавок для ванн незрозуміла; вони в будь-якому випадку повинні бути нейтральними до pH або мати низьке значення pH, а також без мила та ароматизаторів. Склад продуктів, що відповідають фазам, є вирішальним. Креми із середнім вмістом жиру найкраще підходять для більших ділянок та підгострих стадій, багаті ліпідами мазі для сухих, лихеніфікованих ділянок та лосьйони з високою часткою води для охолодження гострої запальної, мокнучої екземи.
Як проводиться місцева протизапальна терапія?
Класична протизапальна терапія полягає у застосуванні місцевих кортикостероїдів протягом досить тривалого періоду часу, а потім інгібіторів кальциневрину як проактивної терапії для запобігання рецидиву. В Європі ми, як правило, розрізняємо 4 класи міцності кортикостероїдів з низькою потужністю в області обличчя, на вигинах і особливо у дітей - за винятком короткочасної терапії. Інгібітори кальциневрину такролімус та пімекролімус в основному використовуються як терапія другої лінії для короткочасного та періодичного лікування. У дітей, особливо немовлят та дітей раннього віку, інгібітори кальциневрину також можуть застосовуватися як терапія першої лінії у так званих "місцях ризику". Б. на обличчі та голові, а також в області статевих органів.
Як ви оцінюєте важливість інгібіторів кальциневрину?
Рандомізовані контрольовані дослідження, які узагальнені в систематичних оглядах, довели як ефективність, так і безпеку інгібіторів кальциневрину. Такролімус порівнянний із кортикостероїдами середньої сили, пімекролімус із слабшими. На жаль, через теоретичний ризик розвитку пухлини, американські органи охорони здоров'я видали чорну скриньку для місцевих інгібіторів кальциневрину, про які на сьогодні немає наукових доказів, але які все ще висять над терапією як "темна тінь".
Як часто слід застосовувати догляд та місцеву терапію?
Порядок його застосування є визначальним. Сучасне правило полягає в тому, щоб спочатку застосовувати пом’якшувальні речовини, а через 20 хвилин кортикостероїди або інгібітори кальциневрину або в інший час доби, щоб запобігти розведенню або подальшому розподілу. Після лікування гострої екземи «проактивна терапія» інгібіторами кальциневрину або кортикостероїдами або два рази на тиждень, або як «терапія вибухом у вихідні дні» виявилася ефективною для тих частин тіла, де рецидиви трапляються часто.
Які варіанти терапії використовуються, якщо місцева терапія не дає результатів?
Якщо місцева терапія не вдається, наступним етапом є фототерапія. Однак це слід застосовувати дітям лише за наявності суворих показань і, як правило, не поєднується з місцевими або системними інгібіторами кальциневрину. Наступним рівнем у дорослих є системні імунодепресанти, такі як циклоспорин А, який схвалений для короткочасного лікування важкого, тугоплавкого нейродерміту з 18 років, або азатіоприну, мофетила мікофенолату або метотрексату, останній, однак, «поза маркою». Системні кортикостероїди мають поганий профіль користь-ризик, тому їх не слід застосовувати. Системні антибіотики призначаються, коли є ознаки суперинфекції та важких спалахів хвороби, коли фізіологічна бактеріальна колонізація поступилася місцем колонізації золотистим стафілококом. Подальші системні методи лікування включають ацикловір при екземі та герметику азолу протягом одного-двох місяців при „дерматиті голова-шия-плече”, спричиненому Malassezia furfur. Тим часом моноклональне антитіло дупілумаб, яке спрямоване проти рецептора IL-4, було затверджено як перший біологічний засіб для лікування нейродерміту з 12 років.
Наскільки важливими є антигістамінні препарати?
Пероральні антигістамінні препарати H1 не виявились занадто ефективними і педіатричними товариствами (більше не рекомендуються) для дітей.
Ви згадали про уникання тригерних факторів. Яку роль відіграє уникнення тригерних факторів і яку роль запобігання в цілому?
Навіть якщо в даний час - поки що - немає успішної первинної профілактики, уникнення таких тригерних факторів, як рясне потовиділення, уникання алергенів, можливо імуномодуляція, але перш за все послідовний щоденний базовий догляд є найкращими стратегіями. Дослідження показали, що щоденне використання пом’якшувальних засобів від народження знижує ризик розвитку атопічного запалення до 50 відсотків. У цьому контексті структурована інформація у формі навчання пацієнтів або батьків може зробити вирішальний внесок і повинна пропонуватися на широкій основі.
Наскільки важливим є тренування нейродерміту?
Дякую за розмову!
Колишній Керівник дерматологічного відділення, SMZO - Donauspital, Відень