Перекрут яєчок - причини, симптоми та лікування Моє здоров’я
Лікарі описують скручування яєчок в мошонці як перекрут яєчка. Таке скручування стебла яєчка, як правило, є надзвичайно болючою невідкладною ситуацією, яку слід швидко лікувати, оскільки скручені яєчка гинуть через кілька годин. Детальніше про симптоми, причини та лікування перекруту яєчка
Синоніми
Скручування стебла яєчка, скручування яєчка, скручування яєчка
визначення
Лікарі називають перекрут яєчка перекрученим яєчком. Інші терміни - скручування яєчка або скручування яєчка. Простіше кажучи, яєчка та придатки яєчка заплутуються навколо сім’яного канатика та постачають кровоносні судини в перекруті яєчка. Іноді защемляються сперматозоїди та кровоносні судини.
У більшості випадків скручування яєчок є дуже болючим і, отже, невідкладною медичною допомогою. Але є більш вагома причина швидкої терапії. У найгіршому випадку звуження судин може призвести до того, що обидва яєчка відмирають протягом декількох годин. Результатом буде імпотенція.
У сприятливих випадках перекрут яєчок можна лікувати просто «розв’язуючи» яєчка ззовні. Хірургічне втручання необхідне при складних ротаціях яєчок. Шанси на одужання дуже великі, якщо лікування розпочнеться досить рано.
Найважливішою причиною перекруту яєчка є вади розвитку яєчок або оболонки яєчка, які дозволяють яєчкам занадто багато свободи руху. Лікарі розрізняють два типи перекруту яєчка:
- екстравагінальне або надвагінальне перекрут яєчка зустрічається переважно у немовлят та малюків до 2-річного віку. Ці обертання яєчок називаються екстравагінальними, оскільки яєчка скручуються над покривом яєчка.
- інтравагінальне перекрут яєчка відбувається переважно в період статевого дозрівання або у підлітків та дорослих у віці від 15 до 20 років. Тут яєчка скручуються всередині оболонки яєчка.
Крім того, існують односторонні та двосторонні повороти яєчок з різними перетяжками судин.
Захворювання, яке вражає новонароджених, дітей раннього віку та підлітків із подібними симптомами, - це так звана гидатидна торсія. У цьому випадку залишки тканини, з якої розвивалися чоловічі статеві органи, закручуються в яєчках.
частота
Перекрути яєчок порівняно рідкісні. На кожні 4000 чоловіків у віці до 25 років відбувається один поворот яєчок. Пік захворювання припадає на перші два роки життя, а також у період статевого дозрівання. У чоловіків старшого віку повороти яєчок - виняток.
Симптоми
Загальним симптомом усіх заворотів яєчок є, як правило, раптовий сильний біль. Половина заворотів яєчок відбувається вночі. Праве яєчко зазвичай обертається за годинниковою стрілкою, а ліве яєчко в зворотному напрямку. Праве яєчко (40%) рідше скручується, ніж ліве яєчко (60%). Перекрут яєчка може відбуватися як з одного боку, так і з обох сторін.
Уражені яєчка надзвичайно чутливі до дотику. Навіть найменший тиск значно посилює біль. Біль часто іррадіює в пах і низ живота. Зазвичай уражені яєчка швидко набрякають, а мошонка червоніє. Уражене яєчко часто вище, ніж зазвичай.
Біль та набряки іноді супроводжуються нудотою, блювотою, серцебиттям або навіть шокоподібними симптомами.
Перекрути яєчок у немовлят
У немовлят перекрут яєчка в рідкісних випадках може бути безболісним і не виявленим. Особливо це стосується випадків, якщо перекрут яєчка стався до пологів. Тим не менше, у цих дітей також є червоні, затверділі та потовщені яєчка, які помітять батьки, медсестри клініки та педіатри. Однак, як правило, уражені діти плачуть, коли у них перекрут яєчок і їх нічим не можна заспокоїти.
Інші симптоми перекруту яєчка відрізняються залежно від типу скручування.
Неповна перекрут яєчка
Якщо кручення неповне, кров продовжує надходити по артерії до яєчок. Однак через звуження вени вона майже не може витікати. Кров накопичується в яєчках. Як результат, біль і набряки продовжують швидко наростати в силі. У той же час існує ризик загибелі тканини яєчка. Лікарі говорять про геморагічний некроз яєчок.
Повні перекрути яєчка
Якщо кровотік через артерію також заблокований, відбувається повне перекрут яєчка. І в цьому випадку через короткий час тканина яєчка сильно загрожує.
причини
Перекрут яєчка відбувається лише у хлопчиків та чоловіків з вадами розвитку, які дозволяють яєчкам або оболонкам яєчка більше місця для руху, ніж у здорових чоловіків. Навіть незначні вади розвитку можуть значно збільшити ризик перекруту яєчка.
Однією з причин перекруту яєчка є підвищена рухливість яєчок у оболонці яєчка. Зазвичай яєчка прилипають до оболонки яєчка після осідання яєчка. Якщо цей процес порушений, яєчка можуть скручуватися всередині оболонки яєчка (інтравагінальне перекрут яєчка).
Інший розлад розвитку зачіпає нижню зв’язку статевих залоз, яку яєчка втягують в мошонку після народження, а згодом утримують їх на місці як зв’язочний апарат. Якщо гооальна зв’язка не виконує або не повністю опускає функцію, це часто призводить до неопущеного яєчка. Це, в свою чергу, є важливим фактором ризику, який сприяє подальшим перекрутам яєчок.
Яєчка також утримуються на місці м’язом, який називається кремастер. Цей м’яз також відповідає, серед іншого, за втягування яєчок у живіт під час статевого збудження. Якщо точка прикріплення цього м’яза до яєчка не зовсім правильна, посмикування м’язів, що відштовхуються від коліна, може призвести до перекруту яєчка.
Крім того, операції на мошонці або яєчках можуть змінити природну анатомію і, таким чином, заохотити скручування яєчок.
Більшість заворотів яєчок відбувається під час сну (50 відсотків). Яєчка часто скручуються під час фізичних вправ. Зокрема, їзда на велосипеді є загальним пусковим механізмом.
експертиза
Діагноз перекруту яєчка ґрунтується насамперед на описах постраждалих, візуальних та тактильних обстеженнях, а також рефлекторних тестах. Типовою знахідкою у скручених яєчках є знак Прена. Незважаючи на підняття яєчка, біль зберігається або навіть посилюється. Якби вони вщухли, це було б свідченням придатка яєчка, який у диференціальному діагнозі завжди слід диференціювати від перекруту яєчка.
Іншим діагностичним критерієм є характеристика Герше, або коротше символ Гер. Знак Гер - це впізнавана зовні ретракція внизу мошонки, яка спричинена злегка вертикально скрученим яєчком.
Знак Тенкхофа також може підтримати діагностику перекруту яєчка. Під час торкання до мошонки виникає своєрідне пергаментне потріскування. Це також вказує на перекручене яєчко. Для підтвердження діагнозу використовується ультразвукове дослідження яєчок. Повороти яєчок майже завжди можна дуже чітко показати під час сонографії. Однак фахівці мають найкращі знання. Тому контактна особа у разі перекруту яєчка повинна бути урологом після інструктажу в лікарні швидкої допомоги.
Інші процедури візуалізації, такі як сцинтиграфія яєчок (спеціальний рентген із введенням радіоактивного контрастного речовини) або магнітно-резонансна томографія, необхідні лише у дуже рідкісних випадках.
Лабораторні дослідження крові в основному служать для виключення запалення як причини симптомів.
лікування
Скручування яєчок - це завжди надзвичайна невідкладна допомога. Перекрути яєчок слід обробляти протягом 4-6 годин. У більшості випадків терапія проводиться хірургічним шляхом, часто без підтвердження діагнозу процедурами візуалізації. Чим раніше відбудеться процедура, тим більше шансів зберегти фертильність та яєчко (яєчка).
Під час операції на яєчках хірург відкриває мошонку і повертає яєчка у вихідне положення. Якщо кровопостачання яєчок все ще ціле, обидва яєчка потім прикріплюються до мошонки (орхідопексія). Це має певну ймовірність запобігти появі нових заворотів яєчок, але це не виключає їх.
Якщо кровопостачання пошкоджене або яєчка значною мірою мертві, яєчко видаляють. Не видаляються лише трохи пошкоджені яєчка, оскільки вони, як правило, відновлюються самостійно. Якщо яєчко залишається, вироблення гормону зазвичай достатньо для підтримки фертильності.
Нехірургічна репозиція яєчок
В особливо сприятливих випадках можна повернути яєчка в правильне положення без хірургічного втручання. Однак, оскільки яєчка також повинні бути прикріплені до мошонки, щоб у цих випадках знаходитись у безпечній стороні, нехірургічна репозиція яєчок стає все більшим винятком. Це іноді є недоліком для пацієнта, оскільки сильний знеболюючий ефект від репозиції вже не помітний. Натомість їм дають знеболюючі препарати.
прогноз
Найважливішим фактором повного відновлення після перекруту яєчка є час. Якщо операція закінчується протягом максимум 8 годин (значно коротше для немовлят) після появи перших симптомів, яєчка та фертильність зазвичай можна зберегти. Однак у приблизно 40 відсотках випадків народжуваність залишається обмеженою.
профілактика
Перекрут яєчка можна запобігти лише обмежено. Чоловіки, у яких у дитячому віці були неопущені яєчка, можуть звернутися до уролога. В принципі можна було б пришити яєчка до мошонки, щоб бути у безпеці у випадку типових вад розвитку. Однак це хірургічна процедура під загальним наркозом, ризик якої може перевищувати ризик перекруту яєчка. Тому, згідно з медичним розумінням, таке втручання було б принаймні сумнівним і повинно зважуватися індивідуально в кожному випадку.