Перелом дистального відділу променевої кістки
Зламані кістки, які за медичним жаргоном називають переломами, є загальною клінічною картиною, як правило, наслідком падінь або нещасних випадків. Однак іноді постійні перевантаження також можуть призвести до цього. У цій статті ми зібрали все, що вам потрібно знати про найпоширеніший перелом кісток людини - перелом дистального відділу променевої кістки.
Цей текст написаний за найвищими науковими стандартами і перевірений медичними працівниками.
Останнє оновлення: 11 березня 2020 р
Підсумовано найважливіші речі
Лікарі називають перелом спиці біля зап'ястя дистальним переломом променевої кістки (променевої кістки)
Причиною є переважно падіння на руку
Симптоми можуть проявлятися у вигляді болю та набряку в області зап'ястя, крепітації, полегшення постави, невідповідності штиків, порушення чутливості та втрати сили
Як консервативний метод лікування, рука іммобілізується за допомогою опорної пов’язки та наступних рентгенівських контролів. Також може знадобитися репозиціонування. Стандартною хірургічною процедурою при переломі дистального відділу променевої кістки є фіксація пластинки
Що означає медицина під переломом дистального відділу променевої кістки?
Медичні працівники розуміють перелом дистального відділу променевої кістки як перелом спиці (променевої кістки) біля зап’ястя - однієї з двох кісток передпліччя. "Дистальний" - це анатомічне позначення і, як правило, означає "подалі від центру тіла", причому перелом знаходиться приблизно на три сантиметри від зап'ястя і тому також відомий у народі як перелом зап'ястя.
Які симптоми перелому дистального відділу променевої кістки?
Зазвичай пацієнти скаржаться на біль в області зап’ястя, що особливо помітно, коли кисть або передпліччя вивернуті назовні. Також може виникати набряк, і коли ви намагаєтеся рухати рукою, може виникнути те, що відоме як крепітація, чутний і відчутний тріск шуму, який виникає, коли уламки кісток натираються один про одного. Через біль біль часто тримає зап’ястя у полегшуючому положенні. Якщо є перелом, який одночасно перемістився до тильної сторони кисті та спиці, також існує ймовірність неправильного вирівнювання штика зап’ястя. Подальші скарги можуть включати порушення чутливості через порушення роботи нервів та занепад сил.
Які причини перелому дистального відділу променевої кістки?
Перелом дистального відділу променевої кістки зазвичай базується на падінні, при якому постраждала людина намагається зловити його рукою. У багатьох випадках вплив відбувається на надвитягнуте зап’ястя, про що тоді медичні експерти говорять про перелом Коллеса. Якщо, навпаки, відбувається падіння на зігнуте зап’ястя, як правило, це перелом Сміта. У молодих пацієнтів таке падіння часто трапляється у зв'язку зі спортом або дорожньо-транспортними пригодами. На відміну від цього, перелом дистального відділу променевої кістки у людей похилого віку часто може статися в результаті спотикання на нерівних або гладких поверхнях через ослаблену структуру кістки.
Як лікар діагностує перелом дистального відділу променевої кістки?
В особистій розмові зі своїм лікуючим лікарем він запитає вас про ваші поточні скарги, точний перебіг аварії та будь-які попередні травми в цій області. При подальшому фізичному огляді він перевіряє кровообіг, чи немає сенсорних розладів, а також рухливість в області зап’ястя і всієї кисті. Для того, щоб оцінити перелом, рентген знімають у двох площинах, спереду та збоку. За необхідності може також знадобитися комп’ютерна томографія, наприклад, для кращої оцінки можливих супутніх розривів або травм зв’язок.
Які типи переломів дистального відділу променевої кістки є?
Відомі численні класифікації поділу перелому дистального радіуса. У німецькомовних країнах загальною класифікацією є класифікація АТ Робочої групи з питань остеосинтезу. Це ділить перелом дистального радіуса на перелом A, B і C. Якщо перелом А, перелом променевої кістки знаходиться поза зап’ястя. B-переломи мають часткове ураження зап'ястя, а C-переломи в зап'ясті. За літерами A, B і C можуть слідувати цифри 1, 2 або 3, що означають різний ступінь тяжкості.
Хто найчастіше цим страждає?
Перелом дистального відділу променевої кістки - один із найпоширеніших переломів із часткою від 20 до 25 відсотків і може траплятися у всіх вікових групах. Однак особливо страждають люди у віці від шести до вісімнадцяти років та від 60 до 70 років. Різниця у частоті зустрічальності щодо статі існує з 40 років, оскільки жінки переживають перелом дистального відділу променевої кістки приблизно в шість разів частіше, ніж чоловіки. У літніх людей остеопороз відіграє вирішальну роль у цьому контексті - захворювання, яке характеризується віковою відсутністю кісткової маси, що робить їх більш сприйнятливими до переломів. Особливо старші жінки мають вищий ризик розвитку остеопорозу через зміну гормонального балансу після останньої менструації.
Які наслідки має перелом дистального відділу променевої кістки для пацієнта?
Хоча перелом дистального відділу променевої кістки в більшості випадків відбувається ізольовано, можуть бути додаткові травми в безпосередній близькості від зап’ястя. Типові супутні травми включають травми зв’язок та сухожиль зап’ястя, вивихи та переломи зап’ясткових кісток та пошкодження нервів. Ці супутні травми та сам перелом дистального відділу променевої кістки можуть, у свою чергу, призвести до вторинних симптомів, таких як обмеження рухливості, хронічний біль, порушення чутливості та втрата сили.
Які існують нехірургічні методи лікування?
У разі неускладненого перелому зап’ястя, тобто перелому, який не є або є лише злегка зміщеним і при якому відсутні залучення суглобів, лікарі зазвичай вибирають консервативне лікування. Якщо перерва не буде перенесена, ви отримаєте підтримуючу пов’язку (гіпс в Парижі або софткаст) і повинні знерухомити руку на наступні чотири-шість тижнів. Процес загоєння можна перевірити за допомогою рентгенівських променів через чотири, сім та одинадцять днів.
Консервативне лікування зміщеного перелому також проводиться за допомогою опорної пов’язки та подальшої іммобілізації протягом декількох тижнів. Однак спочатку перелом потрібно повернути у правильне анатомічне положення. У цьому контексті лікарі говорять про зменшення. Для цього ваш лікар введе вам місцевий анестетик для місцевого анестетика в щілину перелому, щоб потім зменшити перелом, потягнувши пальці та потягнувши верхню частину руки під рентгенологічним контролем.
Коли операція має сенс?
Хірургічне втручання є загальним при ускладнених переломах дистального відділу променевої кістки. Сюди входять переломи із залученням зап’ястя, із супутніми супутніми пошкодженнями, такими як пошкодження сусідніх зв’язок, та з великими пошкодженнями м’яких тканин та/або додатковими пошкодженнями судин або нервів. Хірургічне втручання також може знадобитися при переломі, який сильно відрізняється на лінії перелому. Відкритий перелом зап’ястя, при якому зламані кінці виступають через шкіру, як правило, вимагає хірургічного втручання. Подальшими показаннями до оперативного втручання є переломи дистального відділу променевої кістки з наявним остеопорозом, а також такі, які неможливо повернути в правильне анатомічне положення за допомогою консервативних заходів.
Що я повинен враховувати перед операцією?
Напередодні операції лікар збиратиме вам споживання ліків та алергію на хірургічні матеріали та ліки. Перш за все, важливо переконатись, що ви відміняєте антикоагулянти, такі як ацетилсаліцилова кислота, заздалегідь, якщо ви приймаєте їх, але це слід робити лише за порадою лікаря. Комплексна лабораторна діагностика, яка включає аналіз крові та інші параметри крові, також є частиною підготовки до операції. Як і при консервативному лікуванні зміщеної грижі, перед хірургічним втручанням також проводять зменшення. Хірург проводить зменшення лише під час операції у складних випадках.
Яка операція при переломі дистального відділу променевої кістки?
Стандартною оперативною процедурою при переломі дистального відділу променевої кістки є остеосинтез пластинки, який можна проводити під загальною або сплетеною анестезією (регіональна анестезія). На початку операції хірург дезінфікує шкіру у відповідному місці і покриває навколишню шкіру стерильними тканинами, залишаючи оперовану зону. Потім він відкриває шкіру, як правило, з боку вигину, і оголює зламану кістку.
На наступному етапі лікар правильно вирівнює перелом за допомогою стійкої до кута пластини, яка відповідає формі та розміру поверхні кістки, та фіксує її за допомогою гвинтів. Пластина забезпечує надійне з’єднання уламків між собою. Нарешті, лікар зашиває один за одним м’язи, шари сполучної тканини і шкіри, і ви отримуєте пов'язку на рану. Іноді вам також дадуть гіпс на строк до шести тижнів. Середня тривалість перебування в лікарні для хірургічного втручання при переломі дистальної кістки становить близько чотирьох днів.
Що я повинен враховувати після операції?
Як при консервативній, так і при хірургічній терапії перелом спочатку знерухомлюється. Однак слід подбати про рух сусідніх суглобів пальців, ліктя та плеча на ранній стадії. Фізіотерапія може допомогти вам виконувати відповідні рухові вправи та використовувати їх у повсякденному житті. Щоб уникнути набряків, рекомендуємо не давати руці звисати, якщо це можливо, і класти її на подушку під час сну. Під час процесу загоєння планується регулярне проведення рентгенологічного контролю, щоб перевірити консолідацію кістки в щілині перелому. Як мінімум через дванадцять місяців пластинковий імплантат, що використовується під час операції, видаляється. Точний час, серед іншого, залежить від віку пацієнта, рівня активності та місцевих скарг.
Скільки часу заживає перелом дистального відділу променевої кістки?
Кисть і передпліччя знерухомлюються за допомогою гіпсу на строк до шести тижнів. Однак цей період може бути додатково скорочений за допомогою оперативного втручання. Однак може знадобитися до року, поки остаточна рухливість і сила не відновляться.
Які ризики та ускладнення можуть виникнути?
Можливі ускладнення хірургічного втручання включають обмеження руху кисті та пальців, зниження сили, хронічний біль, пошкодження нервів, пошкодження судин, зсув осей, довжину або обертання, а також зміщення або обертання зламаної кістки. Також може спостерігатися затримка або відсутність загоєння перелому з розвитком помилкового суглоба, так званого псевдоартрозу. Крім того, може виникнути синдром зап’ястного каналу, біль у плечах через погану поставу руки, артроз у випадку ураження зап’ястя, послаблення або прорізування імплантату та розрив сухожилля.
Медичні страхові компанії покривають витрати?
Зазвичай медичні страхові компанії приймають на себе всі медично необхідні заходи щодо лікування перелому дистального відділу променевої кістки.