Перелом нижньої щелепи

Перелом нижньої щелепи являє собою випадкове порушення цілісності кісток під дією сил із підвищеною кінетичною енергією. В результаті перелому нижньої щелепи утворюються два або більше фрагменти кістки, розділені місцем перелому та його лініями.

перелом

Існує кілька класифікацій переломів нижньої щелепи, розроблених для надання якомога більше клінічної інформації для визначення плану лікування, що відповідає кожному конкретному випадку. Дорослі у віці від 20 до 45 років (особливо чоловіки) та діти найчастіше страждають від переломів нижньої щелепи. З топографічної точки зору найчастіше цікавить тіло нижньої щелепи.

Як відбувається перелом нижньої щелепи

  • Фізична агресія між людськими особинами ударами різними тупими тілами;
  • Нещасні випадки, спричинені під час занять спортом або падіння, випадкові удари (особливо у маленьких дітей) тощо;
  • Нещасні випадки на виробництві;
  • Фізичне насильство, спричинене тваринами;
  • Ятрогенія - випадкові переломи в результаті хірургічного втручання на нижній щелепі, такі як видалення включених молярів або видалення пухлин, кіст;
  • Розстріл насильства.

Ділянки, схильні до переломів нижньої щелепи та сприятливі фактори

А. Частини, де кістка тонша (завдяки анатомії) або має меншу міцність:

  • Шийка виростка - компонент скронево-нижньощелепного суглоба, вразливий завдяки своїй кутовості та формі;
  • Нижньощелепний кут - кістка має невелику товщину, а розташування є перехідним, від тіла до висхідної гілки. Також додається дефіцит кісткової тканини, що виникає при включенні або напів включенні зубів мудрості на цьому рівні;
  • Отвір для підборіддя - це область мінімальної міцності нижньої щелепи;
  • Парасимфатична область (симфіз = місце з’єднання двох половин нижньої щелепи). Опір у цій області зменшується через довжину коренів іклів.
B. Різні місцеві патології - інфекційні процеси, такі як остеомієліт, остеорадіонекроз, наявність кіст або пухлин.
C. Загальні захворювання кісткової тканини - остеопороз, херубізм тощо.
D. Деякі вікові категорії - діти та люди похилого віку. Діти включали в нижньощелепну кістку бруньку постійних зубів, що значно зменшує кількість кісткової речовини, у людей похилого віку цей кістковий дефіцит пояснюється резорбцією кістки після редагування.

Класифікація переломів нижньої щелепи

За кількістю переломів

  • Перелом одиночної щелепи - є лише одна лінія перелому;
  • Перелом щелепи dublă - є дві лінії перелому;
  • Перелом щелепи cominutivă - з множинними лініями переломів.

Після Роу та Кіллі

  • Закриті переломи - відсутні зв'язки з порожниною рота або шкірою;
  • Відкриті переломи - область перелому спілкується з порожниною рота або шкірою.

Після розташування

  • Переломи тіла нижньої щелепи
а. медіана - вражає нижню щелепу в області між нижніми центральними різцями, але обходить симфіз;
б. санітар - перелом відбувається між центральним та ікловим різцем;
в. бічний - між іклом і третинним моляром;
  • Переломи нижньощелепного кута
а) продукти перед введенням м’язів;
б. продукти м’язової маси;
  • Переломи нижньощелепної гілки
а) Горизонтальний;
б) Обліце;
в) Вертикальний.
  • Переломи кондилу
а. Низький субкондиляр;
б. Високий субкондиляр;
в) З виросткової головки;
  • Переломи короноїдного апофізу.

Після Крюгера - Шиллі

  • A = зуби та пародонт, що дозволяють застосовувати ортодонтичні шини;
  • B = тотальне/часткове оздоблення, що перешкоджає простому ортопедичному лікуванню;
  • C = змішаний/тимчасовий зубний ряд, який не дозволяє застосовувати шини.

Клінічна картина

Симптоми відрізняються від одного виду перелому нижньої щелепи до іншого. Зазвичай у пацієнта спостерігаються набряки навколо області перелому, посилюються болі при розтині ротової порожнини, порушення прикусу зубів. Їсти дуже боляче або неможливо. Іноді пацієнти повідомляють про порушення чутливості підборіддя та нижньої губи після пошкодження нижнього альвеолярного нерва. Обличчя деформоване, а м’які тканини та слизова оболонка рота часто мають рани, гематоми, синці. Підборіддя може відхилятися від середньої лінії. Рідше трапляються кісткові тріски.

Для діагностики перелому нижньої щелепи використовуються різні маневри (наприклад, Лебурзький), рентгенологічне та клінічне обстеження. Обставини аварії повинні бути відомі для того, щоб оцінити можливість існування безсимптомних травм (основні переломи черепа або інші травми).

Можливості лікування при переломі щелепи

Їх вибирають залежно від кожного випадку та виду перелому. Якщо у пацієнта достатньо зубів, і ручне зменшення (коли це необхідно) легко, виберіть ортопедична іммобілізація за допомогою шин. Їх наносять на обидві зубні дуги, щоб закріпити один до одного спочатку еластичним (протягом 1-2 днів), потім жорстким (протягом 4-6 тижнів). У разі переломів виростків іммобілізація проводиться лише еластично, щоб не допустити анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба і видаляється через два тижні. Пацієнт повинен приїжджати раз на тиждень, щоб перевірити можливі несправності пристрою, а також відстежувати ускладнення, які можуть виникнути після перелому нижньої щелепи.

Коли ортопедичний метод не може бути використаний через неможливість накладання шин або тяжкості перелому, його вибирають остеосинтез хірургічне лікування уламків. Процес складається зі складання уламків і фіксації за допомогою проводів або пластин за допомогою спеціальних гвинтів.

Можливі ускладнення при переломі нижньої щелепи

Негайні ускладнення

  • Кровотеча через залучення судин;
  • Гематоми на шкірі або підлозі, на слизовій губ;
  • Порушення чутливості на території іннервації нижнього альвеолярного нерва.

Пізні ускладнення

  • Артроз скронево-нижньощелепного суглоба;
  • Посттравматичні інфекції - остеомієліт нижньої щелепи, абсцеси або флегмони;
  • Анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба;
  • Порушення оклюзії;
  • Псевдартроз - утворення помилкових суглобів між переломами кісткових уламків;
  • Звуження нижньої щелепи - обмеження рухів нижньої щелепи;
  • Неправильна або пізня консолідація;
  • Порушення кісткового росту.