Перелом п’яти Ортопедична консультація
Переломи п’ят є найпоширенішими з переломів тарзальної кістки. П’яткова кістка складається з відносно тонкої кори і численних пучків із шести пучків, які обмежують область мінімального опору в підталарній області. Тут виникають «таламічні» сухожилля, які, як правило, обтяжені важливими наслідками, такими як: артроз субстрату та плоскостопість, болючий посттравматичний вальгус. .
етіопатогенез
Вони виникають в основному після 30 років і частіше зустрічаються у чоловіків завдяки робочим структурам. Зазвичай вони виникають при падінні з висоти, тому іноді можуть бути переломи при здавленні спинно-поперекового відділу хребта.
Основними силами, що спричиняють перелом, є: зсув п’яткова кістка двома силами, орієнтованими у вертикальному напрямку; один - вага рулону, який восени передається таранною кісткою в середній області п’яткова кістка а другий - опір ґрунту, який передається у зворотному напрямку, великою бугоркою Кайкана. Відбувається перший перелом ретроталамуса. Вага тіла, що все ще діє в зоні до таламу, призводить до другого переміщення. між цими двома ділянками є багато шляхів руйнування і, нарешті, відбувається обвал субталамічної області. O Розрив великої горбистості відбувається шляхом сильної тяги сурального триголового м’яза.
Переломи п’ят можна класифікувати за типом перелому на:
1. Переломи суглобів є найпоширенішими, близько 80% від загальної кількості. Вони можуть бути без руху, з відносно хорошим прогнозом і набагато частіше з рухами і мати важкий прогноз.
2. Позаарктичні переломи, які набагато менш серйозні. Коли цікава велика горбистість (задня), вони можуть мати вертикальну (ретроартикулярну) або горизонтальну траєкторію «в качиному дзьобі». Також можуть траплятися переломи великого апофізу, малого апофізу (sustenaculum tali) і, рідше, задніх горбків caScaneeni.,
3. Складні переломи - переломи п’яти, пов’язані з переломами щиколотки,
симптоми
Патологічними змінами кута є: - засмічення I ступеня при падінні нижче 25 °; - ступінь II засмічення, коли дві лінії переплутані і кут стає нульовим (0 °); - Засмічення ступеня HI при зворотному куті було негативним. Але рентгенологічне зображення є показовим, лише інтраопераційно можна оцінити справжню тяжкість уражень
Еволюція та прогноз
Переломи п’ят майже завжди зміцнюється через губчасту структуру кістки та хорошу васкуляризацію. Іноді залишаються важкі наслідки в залежності від анатомо-патологічної форми перелому, ускладнень, які можуть виникнути, та проведеного лікування.
Ускладнення (негайні та пізні)
Серед безпосередніх ускладнень є:
- відкритий перелом, який потрібно терміново усунути;
- Судинно-нервові ураження заднього відділу великогомілкової кістки рідкісні.
Серед пізніх ускладнень:
* Найпоширеніший порочний кляп із плоско-вальгусною ногою та розширеною посттравматичною. Також може бути малеоло-п’ятковий «конфлікт» між малогомілковою кісткою та збільшеною посттравматичною п’ятковою кісткою. Ходьба і статичний рух можуть бути болючими,
* Посттравматичний альгонейродистрофічний синдром виникає відносно часто і особливо стійкий до лікування,
* Субастрагальний артроз є поширеним явищем, спричиненим посттравматичною невідповідністю астрагалокайкового суглоба. Іноді, встановлюючи фіброзний анкілоз на цьому рівні протягом декількох років, біль значно зменшується і дозволяє задовільно відновити рухи та підтримку.
* Свищевий каблук п'яти, який може виникнути після відкритого або післяопераційного перелому, важко піддається лікуванню