Перелом третьої фаланги пальців; торакотомія
Конфіденційність та файли cookie
Цей веб-сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь, що ми їх використовуємо. Дізнайтеся більше, зокрема, як керувати файлами cookie.
закритий перелом дистальної фаланги
Схематично 3-я фаланга довгих пальців та 2-а фаланга великого пальця поводяться однаково травматично.
Прості переломи можна розрізнити між проксимальними переломами, що зачіпають основу Р3, зчленованою з Р2, та більш передовими переломами фаланги, які майже завжди вражають нігтьовий апарат.
Однак вони часто є складними і відкритими з ураженням нігтя, особливо коли патологічним механізмом є зовнішнє дроблення між двома жорсткими структурами (дверними пальцями).
Це переломи суглобів, які денатурують дистальний міжфаланговий суглоб. Вони від'єднують крайовий фрагмент Р3, роблячи еквівалент молоткового пальця, коли фрагмент спинний, або трикотажного пальця, коли він долонний.
Нагадуємо, що молотильний палець та трикотажний палець - це дезінсертація сухожиль, яка іноді може призвести до невеликого розриву кістки.
При розриві заднього краю Р3 (псевдо-молоткового пальця) можна побачити 2 можливі переміщення:
- уламок рухається під тягою загального розгинача пальців
- фрагмент рухається, а решта фаланги переміщується до долонної сторони шляхом витягування прогину пальця згинача, досягаючи фалангового підвивиху від P3 до P2
Якщо зміщення відсутнє, лікування проводиться молотком-пальцем: ортопедичне на цинговій шині, що блокує ІПД при незначному примусовому розтягуванні 6 тижнів.
Якщо є зміщення, якщо фрагмент великий, якщо фаланга підмішана, це в інтересах стабілізації авульсованого фрагмента штифтом або навіть тимчасового розтягування суглоба.
Розрив переднього краю Р3 (псевдо-трикотажний палець) трапляється рідко, уламок може рухатися за рахунок витягування прогину пальця згинача.
Лікування хірургічне.
Переломи основи Р2 великого пальця також становлять проблему, оскільки сесамоподібні кістки можуть переміщуватися при русі або зменшенні перелому.
Механізм вимушеного згинання призводить до вирішення безперервності шляхом перелому стовбура Р3, який є досить коротким і дуже невід'ємним із сусідніми м'якими частинами, цей перелом часто також створює спинну рану шкіри.
Потім шкірний розрив відбувається або перед нігтем, але, роблячи рану в його матриксі, або через ніготь, роблячи рану в нігтьовому ложі.
Існування рани виправдовує хірургічне відновлення, зміщення пальця, що зменшує перелом.
Якщо на нігті є рана, нігтьове ложе потрібно зашити, а потім ніготь, оскільки це буде служити шиною, яка допоможе при ущільненні. Тим не менше, палець може бути іммобілізований у трубчасту пов'язку або навіть невелику шину Циммера для більшої безпеки.
У разі поранення вище за цвях рану шкіри потрібно зашити (зшивання матриксу насправді неможливо) і часто стабілізувати зменшення фаланги шпилькою на довгій осі фаланги.
Якщо цвях видаляють, підвирощують, його слід очистити, регулювати і знову вставити під шкіру даху мартіса, щоб він служив орієнтиром для подальшого відростання. Якщо цвях загублений або вивихнутий і непридатний для використання, потрібно отримати еквівалент для отримання імпровізованої направляючої.
непереміщений перелом фалангового пучка
Дроблення кінчика пальця не завжди призводить до травматичної ампутації, але може призвести до розпаду кількох невеликих кісткових фрагментів кінчика Р3 без поранення шкіри. Ці осколки не рухаються, і лікування полягає у захисті пальця, поки чекає консолідація, а в тому, що дозволяється мобілізація ІПД, як тільки біль зменшується.
Солтер і Гарріс тип 1 перелом 3-ї фаланги
Аварії пальців, застряглих у дверях, частіше трапляються у дітей, менш обережні, ніж у дорослих, а також тому, що малий розмір їх пальця і жест відведення руки впливають на дистальну частину пальця.
Біля основи та тіла є епіфізарні відшарування, а не переломи у повній структурі кістки. Це перелом Сеймура, який є ураженням згинанням, пов’язаним з відривом основи нігтя, частковим розривом нігтьового ложа і, більш проксимально, епіфізарним відшаруванням з частковим розривом розгинача, але збереженням прогину пальця згинача. Клінічний вигляд - псевдо-молотковий палець із оманливо занадто довгим нігтем. Їх лікування повинно бути обережним і частіше передбачає хірургічну процедуру для зменшення після видалення нігтя, обробку, часто з необхідністю стабілізації цілого за допомогою осьового дроту, потім накладання шва на нігтьове ложе.
Переломи Тусока мають гірший прогноз, оскільки вони легше розкриваються, нігтьове ложе може сильно постраждати від дроблення, що залишить естетичні наслідки. Хірургічне відновлення повинно бути обережним і вимагає стабілізації за допомогою осьового штифта.
Якщо основа нігтя вивихнута, краще не вставляти її знову, а резекувати лунулу, оскільки ризик зараження занадто великий.
Якщо зменшення перелому приводить уламки назад до контакту, це нормально, інакше ми можемо обговорити висічення дистального фрагмента, оскільки це ризикує некрозом або псевдартрозом, а пізніше може спричинити дискомфорт.
Неповні ампутації дуже крихкі через тонкість долонного шкірного моста, який утримує кінець пальця.
Диференціальний діагноз виникає при дистальних міжфалангових розтягненнях (рідко) та переломах другої фаланги. Якщо про травму не було згадано (дитина), можна вагатися з інфекційним походженням: збиття нігтів і збивання пульпи пальців.
Переломи занедбаної 3-ї фаланги часто дають клінодактилію (відхилення пальців), дистрофічні наслідки нігтя або дискомфорт на дотик, через зміну скелета, що підтримує пульпу пальців.
Коли обрана іммобілізація (можливо, на додаток до хірургічного лікування), вона повинна бути обережною, щоб не викликати компресій на вже ослабленій шкірі. Ригідність дистального міжфалангового суглоба є, на жаль, очікуваним наслідком тривалої іммобілізації (майже неминуче продовження у випадку еквіваленту молоткового пальця). Тому при закритих переломах слід мобілізувати палець, як тільки біль зникає.
У разі поранення пов'язку потрібно регулярно міняти. Не може бути й мови про те, щоб залишити рану, навіть зашиту, залишену під імпровізованою пов’язкою, замкнену в "пластирі пальця".
Переломи фаланг та п'ясток, J. L. Thomine & Травми зап'ястя та кисті у дітей, J. Borde та J. Lefort, Трактат про хірургічну операцію на кистях під керівництвом R. Tubiana, видання Masson
Презентація про переломи у дітей