Перелом зап’ястя - Європейський інститут рук

Вступ

Переломи зап'ястя є одними з найпоширеніших у чоловіків, причому постійно зростає у промислово розвинутих країнах. Цю частоту визначають кілька факторів:

ястя

  • збільшення чисельності населення та його глобальне старіння
  • відносна крихкість зап’ястя під час падіння
  • рефлекс виведення рук вперед під час падіння

Частота цього перелому викликає занепокоєння і стає проблемою охорони здоров’я через наслідки на індивідуальному рівні та вартість для суспільства. Деякі профілактичні заходи у людей, які перебувають у групі ризику, можуть зменшити вплив цього перелому та його тяжкість.

Діагностичний

Діагноз підозрюють, коли зап’ястя болить після травми, деформується і мобілізація його неможлива. У деяких випадках все ще можна рухатися, лише з деяким болем.

Стандартний рентген дозволяє швидко візуалізувати перелом і визначить відповідне лікування.

Якщо ви сумніваєтеся або якщо необхідно вказати тип перелому, буде потрібно додаткове зображення, наприклад КТ або МРТ.

Лікування

Ортопедичне лікування залишається широко застосовуваним, особливо у випадках переломів без зміщення. Іммобілізації за допомогою гіпсу, смоли або ортезу може бути достатньо, щоб привести перелом до загоєння. Регулярне контрольне обстеження та рентгенологічне обстеження дозволяють перевірити зцілення.

У разі нестабільного, зміщеного або ускладненого перелому (відкритий перелом, пов’язаний вивих зап’ястя, перелом суглоба) приймається рішення про хірургічне лікування. Мета полягає в тому, щоб повернути уламки кісток на місце і відновити зап’ястя в нормальній формі.

Цього можна досягти за допомогою декількох методів. Може знадобитися використання матеріалів для стабілізації уламків кісток. У цьому випадку хірург використовує металеві шпильки, гвинтову пластину або зовнішній пристрій підтримки кістки (зовнішній фіксатор). Хороше зменшення перелому перевіряється під час операції за допомогою флюороскопічних зображень або безпосередньої візуалізації суглоба за допомогою мініатюризованої камери (артроскопія).

У деяких випадках хірург може запропонувати вам артроскопічну допомогу. Не всі хірурги використовують цей метод, який вимагає досить тривалої додаткової підготовки. Артроскопія має кілька переваг у разі перелому суглоба:

  • Виконайте повну оцінку суглобів (кісток, хрящів, зв’язок)
  • Повне очищення суглобів
  • Візуалізуйте зменшення перелому
  • Лікувати супутні травми (важке розтягнення зв’язок, шовний зв’язок)

Перевиховання

Будь-який перелом зап’ястя, незалежно від того, прооперований він чи просто знерухомлений, призведе до більшої або меншої жорсткості зап’ястя. Тоді, як тільки консолідація кісток буде достатньою, потрібно буде мобілізувати зап’ястя та пальці, в кращому випадку з фізіотерапевтом.

Якщо стабільність перелому достатня, завдяки встановленому обладнанню можна швидко розпочати щадну реабілітацію через кілька днів після операції (самореабілітація). Мета полягає в обмеженні наступу скутості суглобів.

У деяких випадках необхідна специфічна реабілітація у Центрі функціонального перевиховання. Тоді мультидисциплінарне управління дозволяє пацієнту швидше прогресувати.

Яких результатів очікувати після перелому зап’ястя ?

Функціональний результат сильно варіюється - від повного відновлення функціональних можливостей до значної втрати рухливості та сили руки. Недосконале зменшення суглобової поверхні, пов’язане з цим пошкодження зв’язок або значне пошкодження тканин навколо кістки (сухожиль, м’язів, нервів, шкірних тканин) можуть погіршити наслідки. Іноді навіть після досконалого зменшення різних уламків та належного закріплення залишається скутість і біль.

Іноді для поліпшення рухливості суглоба необхідні інші хірургічні процедури.

Які ризики можливих ускладнень ?

Перелом зап'ястя може ускладнитися в результаті нещасного випадку із стражданням кількох нервів поруч із переломом, і зниження чутливості кисті може зберігатися.

Інфекція є серйозним ускладненням, яке може статися після розтину шкіри під час травми або після операції.

Подрібнені м’язи або післяопераційний набряк можуть зменшити здатність м’язів скорочуватися.

У 10-15% випадків альгодистрофія (Складний регіональний больовий синдром) може ускладнити перелом. Це відповідає хворобливим набрякам і загальній скутості верхньої кінцівки.

Рухливість зап’ястя може залишатися зниженою навіть після тривалої реабілітації.

Недосконале зменшення може призвести до болю, помітно зниженої рухливості та втрати сили. Ця порочна мозоль може призвести до розгляду хірургічного втручання в надії на покращення ситуації.

Пошкодження суглоба може спричинити наслідки, навіть у разі ідеального зменшення перелому.

Пошкодження зв’язок може спричинити подальші наслідки з прогресуванням артрозу протягом декількох років.