Переломи черепа
Переломи черепа може виникнути як в результаті відкритих, проникаючих або непроникаючих травм, так і у випадку закритих травм.
Переломи черепа вони з’являються в результаті застосування високих енергій, які деформують кістку за межу її пружності. Переломи трапляються лише за умови перевищення еластичного допуску кістки. Переломи черепа можуть призвести до:
- формування гематоми субдуральний або епідуральний,
- виробництво пошкодження нервів черепний.
Переломи черепа зосереджені на механізмі виробництва та інтенсивності травми.
Класифікація переломів черепа
Переломи черепа класифікувати тому:
- Переломи склепіння черепа. Це можуть бути по черзі: лінійні переломи, дрібнозмінні переломи та переломи, що розпадаються. Лінійні переломи (поодинокі, розгалужені або циркулярні) складають приблизно 80% усіх переломів черепа, пов’язані з субдуральними або епідуральними гематомами. Інші конкретні типи переломів, які належать до цієї категорії: переломи різанням, переломи диз'юнкцією, переломи вибухами черепа.
- Основні переломи черепа. Вони можуть бути переднього, середнього або заднього поверху.
- Змішані переломи. Це переломи склепіння черепа, які випромінюються до основи черепа.
Інша класифікація переломів черепа поділяє їх на відкриті переломи і закриті переломи, як він спілкується чи ні із зовнішнім.
Переломи склепіння черепа вони зазвичай трапляються в лобовій і тім’яній областях і рідше в скроневій і потиличній областях. Якщо у них немає ускладнень, у них відсутні будь-які неврологічні симптоми. Якщо виникають такі ускладнення, як крововилив або інсульт, тоді розвиваються симптоми, що відповідають формі захворювання. Подовжені переломи склепіння черепа, які супроводжуються закупоркою кісткових сегментів, можуть спричинити менінгоцеребральні компресії або розриви. Симптоми, що розвиваються, залежать від місця ураження. Можуть виникати симптоми дефіциту або мозкового збудження, рухові розлади, розлади чутливості, епілептичні напади, афазія.
Переломи лобової кістки це, як правило, закупорені переломи, що спричиняють пошкодження навколоносових пазух, лобових пазух та очниць. Якщо уражений нюховий нерв або просіяне лезо, виникає аносмія (нездатність розпізнати запахи).
Основні переломи черепа це часто асоціюється з переломами склепіння черепа, але може траплятися і за їх відсутності в результаті енергій, що діють на дно середньої черепної ямки або потилиці. Вони часто розташовані в середній ямці, паралельно кам’янистій кістці або вздовж клиноподібної кістки, у напрямку до турецького сідла, рідше в передній і задній ямках. Ускладнення на цих рівнях грізні, можна виявити пневмоцефалію, витікання ліквору, кавернозно-сонні свищі.
Ознаки та симптоми
Клінічні ознаки та симптоми залежать від місця переломів.
Переломи основи черепа часто супроводжуються кровотечами в м’яких тканинах голови, що перетворюється на:
- синці та набряк повік (знак єнота),
- підскронева гематома,
- синці в соскоподібному районі (Бойовий знак),
- ознаки гемотимпану (кров, розташована в середньому вусі).
Пошкодження черепно-мозкових нервів може бути спричинене здавленням кістки лускою або компресією, спричиненою гематомою. Найчастіше уражений нерв - зоровий нерв, за ним слідують нюховий і вестибулярний нерви. Також можуть постраждати лицьові, загальнорухові та викрадливі нерви.
Переломи кам’яної кістки зазвичай викликає параліч лицьового нерва та вивих вушних кісток.
Переломи клиноподібної кістки пошкодження або переріз зорового нерва, що призводить до часткової або повної односторонньої сліпоти. Зницевий рефлекс ураженого ока скасовується.
При часткових ураженнях зорових нервів частіше спостерігаються помутніння зору, поява центральних або парацентральних скотом і дефектів сектора в полі зору. У випадку з пряма орбітальна травма виникає іридоплегія, яка є оборотною, близькі предмети сприймаються неясно.
Травма трохлеарного нерва наскрізь перелом малого крила клиноподібної це клінічно перетворюється на диплопію лише при погляді вниз.
Лицьовий нерв уражається в третині випадків переломи основи черепа, особливо при переломах кам'яних кісток, клінічні прояви можуть проявлятися відразу після травми або пізніше, через кілька днів. Пізній параліч обличчя зазвичай має кращий прогноз, ніж параліч, який виникає негайно.
Перелом кам’яної кістки це також може спричинити пошкодження черепного нерва VIII, що призводить до втрати слуху, запаморочення та ністагму відразу після травми.
Якщо поява глухоти після ураження черепа слід розглянути диференціальний діагноз із глухотою, спричиненою перфорацією барабанної перетинки, накопиченням крові в середньому вусі або вивихом кісток у середньому вусі.
Поперечні переломи кам’янистої кістки це пошкоджує вушну раковину та лабіринт. Спинномозкова рідина екстерналізується в деяких випадках у вигляді отореї (рідина витікає через вуха) або ринореї (рідина, що витікає через ніс після проходження через просіяне лезо етмоїда).
Постійність ринореї або періодичного менінгіту свідчить про перфорацію durei mater і потрібна екстрена операція.
Після ураження мозкових оболонок і лобової пазухи в деяких випадках трапляється витік мозкової речовини через ніс. В результаті субарахноїдального крововиливу часто спостерігаються ознаки подразнення мозкових оболонок.
Слідом за переломом основи черепа з локалізацією в середня яма може розвинутися пульсуючий екзофтальм, спричинений каротидно-кавернозним свищем.
Переломи черепа шляхом засмічення часто розсіює енергію удару, приймаючи її за уламки кісток. Вони рідко супроводжуються неврологічними явищами, але можуть спричинити контузії головного мозку та неврологічні ознаки спалаху, пошкоджуючи сусідню ділянку кори, якщо сила удару дуже велика.
ускладнення
Діагностичний
Діагноз переломів черепа підозрюється на підставі клінічних ознак і підтверджується візуалізацією.
Рентгенологічна діагностика це може бути важко через складність кісткових елементів, особливо біля основи черепа.
Якщо спостерігається втрата спинномозкової рідини через оторею, ринорею або рану, слід терміново виявити місце розриву мозкової оболонки, щоб перенести операцію. Місце витоку спинномозкової рідини (ліквору) визначається шляхом закапування водорозчинного контрасту в ліквор з подальшим комп'ютерна томографія.
Іншими методами виявлення місця розриву мозкової оболонки є ін’єкція радіоізотопів або флуоресцеїну в ліквор з подальшим збиранням рідини тампонадою носа. Якщо розрив незначний, а лікворна клітка витікає в невеликих кількостях і періодично, зазвичай розрив оболонки гоїться спонтанно.
Переломи турецького сідла їх зазвичай важко діагностувати рентгенологічно. Вони пов’язані з паралічем зорових нервів, нервів VI і VII та дисфункцією гіпофіза. можна запідозрити перелом дна турецького сідла, виявивши на рентгенологічному зображенні рівень повітря-рідина на рівні клиноподібної пазухи.
В переломи основи черепа на рентгенологічному зображенні показано внутрішньочерепний збір повітря, збір, який може бути субдуральним, субарахноїдальним, внутрішньомозковим, внутрішньошлуночковим. Зображення називається пневмоенцефалон. Це виникає як наслідок рідинної гіпотензії, що виникає внаслідок витоку ліквору.