Переломи плеснової кістки
Переломи плеснової кістки найчастіше це результат прямої травми падінням важкого предмета на той рівень стопи. Діагноз легкий на основі стандартних рентгенограм. Клінічно у пацієнта спостерігаються місцеві набряки, екхімоз (підшкірна гематома), біль у нерухомому місці, тріскучі кістки (кісткові шуми) при пальпації. Анатомічно плеснові кістки можна розділити на 3 групи: плюсневі кості I і V через їх розташування та функції, і плеснові кістки II, III, IV (центральні плеснові кістки), а переломи мають особливості, пов’язані з травмованою плесновою кісткою.
Переломи плеснової кістки I
Ця кістка є більш особливою у порівнянні з іншими 4 плесновими кістками. Структурно він коротший і ширший, а відсутність міжкісткових зв'язок надає йому незалежну рухливість від інших плеснових кісток. Основа плеснової кістки I представляє точку вставки двох м’язів: передньої великогомілкової кістки (піднімає плюсну I) та довгої малої малогомілкової кістки (підошовна згинання головки плюсневої кістки I). на рівні головки плеснової кістки I є 2 сезамоподібні кістки, які представляють 2 з 6 точок дотику передньої частини стопи. Це означає, що перша плеснова кістка підтримує 1/3 загального навантаження під час ходьби.
Лікування цих переломів може бути ортопедичним у разі стабільних переломів. Він складається з гіпсового гамбіероподного пристрою 4-6 тижнів з частковою підтримкою. Хірургічне лікування показано при нестабільних переломах. їх можна закріпити гвинтами або у випадку поперечних або дрібних переломів можна використовувати гвинтові пластини.
Переломи плеснової кістки II-IV
Решта 4 плеснові кістки представляють точку опори під час ходьби. 4 кістки тісно пов’язані між собою зв’язками. В основі кожної плеснової кістки є 3 зв’язки (дорсальна, центральна та підошовна), які з’єднують та стабілізують кожну кістку з сусідньою. Центральні плеснові кістки не мають вставних рухових м’язів, вони виконують лише структурну підтримуючу роль. На рівні плесно-метатарзальних суглобів відбувається рух у сагітальній площині, яке інтенсивно прогресує від плеснової кістки 2 до плеснової кістки 5. Ця прогресивна рухливість в сагітальній площині дозволяє адаптувати стопу на нерівній землі.
Лікування: як і у випадку з першою плесновою кісткою, акцент робиться на кінцевому положенні головки плеснової кістки. Найчастіше вживаним критерієм у цьому випадку є те, що будь-яке дорсо-підошовне відхилення більше 10o та будь-який перехід більше 3-4 мм повинні бути виправлені. Більшість переломів плеснової кістки можна лікувати ортопедично за допомогою гімбероподного гіпсу з частковою опорною ходою. Хірургічне лікування полягає у внутрішній фіксації брошками Кіршнера або гвинтовими пластинами у разі поперечних або дрібних переломів.
Переломи плеснової кістки V
Механізм виробництва - це, як правило, спортивна травма або дорожньо-транспортна пригода. Переломи поділяються за місцем розташування на переломи основи плеснової кістки та дистальні переломи спіроїди (перелом танцівниці). Крім того, основні переломи плеснової кістки поділяються на 3 ділянки. Зона 1: це аувульсійні переломи, утворені інтенсивним внутрішнім обертанням стопи з вагою, що залишається на бічній плесновій кістці, цей механізм створює напругу на вставці бічної смуги підошовного апоневрозу. Зона 2: це переломи Джонса на метафізарно-діафізарному з’єднанні. Найпоширеніший механізм - натяг на бічному краї основи плеснової кістки. Зона 3: переломи проксимального стовбура. Вони зустрічаються рідше, зустрічаються особливо у спортсменів і розташовані в 1,5 см дистальніше діафізу. Виробничим механізмом є багаторазове навантаження ваги на бічну плюсну (біг підтюпцем).
Лікування: авульсійні та спіроїдні переломи діафізу можна лікувати ортопедично та симптоматично. Симптоми можуть зберігатися до 6-8 тижнів. Переломи зони 2 можна лікувати ортопедично шляхом гіпсування та ходьби з частковою або хірургічною підтримкою. Дослідження показали, що ортопедичне лікування протягом 8-10 тижнів є ідеальним. Переломи зони 3 вимагають більш агресивного лікування, яке складається з хірургічного втручання та внутрішньої фіксації гвинтом.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: