Переломи та посттравматичні стани
Цей пацієнт переніс перелом плечової кістки біля ліктя. У цих випадках майже завжди потрібна комплексна реконструкція, як правило, з двома пластинами, одна з внутрішньої сторони та інша з зовнішнього боку ліктя.
Нерідкі випадки, коли супроводжують ці переломи інші пошкодження ліктя.
Через своє відкрите положення лікоть дуже схильний до травм. У будь-якому віці, і навіть у відносно незначних аваріях, лікоть може зламатися. Дуже часто трапляються супутні пошкодження м’яких тканин (зв’язок, сухожиль, м’язів тощо), які не видно на рентгені.
Як філігранний суглоб і через своє відкрите положення лікоть дуже часто бере участь у нещасних випадках. Наш рефлекс для захисту рук і обличчя часто відбувається за рахунок ліктя. Через це переломи ліктя є найпоширенішими розривами тіла.
Можуть бути уражені всі три кістки: плечова, ліктьова і променева кістки. Оскільки всі три кістки мають вирішальне значення для роботи та стабільності ліктя, до всіх переломів слід ставитися дуже серйозно. Тому оперативне і ретельне розслідування є абсолютно необхідним.
Але часто трапляється, що при падінні одночасно травмуються коліна або руки. Нерідкі випадки, коли травму ліктя не помічають через кривавий поріз на руці. Це може значно затримати діагностику.
Чому боляче Які симптоми?
Навіть при невеликих перервах в області ліктя спостерігається відносно сильна кровотеча в суглоб. Цей суглобовий випіт викликає біль і значно обмежує рухливість.
Класичні симптоми перелому (зсув, дефект, розтріскування або розтріскування при русі) присутні не у всіх випадках або дуже виражені. Навіть при важких осколкових переломах плечової кістки часто можна спостерігати дивовижний ступінь рухливості з дивно низьким рівнем болю.
Це означає, що існує досить багато випадків, коли «першим» симптомом перелому ліктя є вторинні пошкодження, такі як скутість або ранній артроз.
Первинний діагноз ставиться через рентген. Через складну анатомію ліктя комп’ютерна томографія також може знадобитися при простих переломах. В окремому дослідженні в Базельському університеті та альфаклінк Цюріху можна було показати, що навіть при «дуже простих» переломах ліктя травми м’яких тканин трапляються більш ніж у половині випадків. Це пошкодження хряща, сухожиль та зв’язок спричиняє стійкі проблеми, які потребують терапії у 10% пацієнтів. Тому, якщо є сумніви, слід провести МРТ-обстеження.
Небезпеки та спотикання:
Найбільша небезпека при переломі ліктьового суглоба полягає в огляді самого перелому, що відбувається через відносну відсутність симптомів при деяких переломах. Постійний біль в області ліктя після аварії, навіть якщо це було деякий час тому, вимагає рентгенологічного дослідження.
Наступною найбільшою небезпекою при переломі ліктя є неврахування супутніх травм. Як зазначено вище, вони можуть спостерігатися у 50% пацієнтів. Оскільки це може призвести до раннього остеоартриту або стійкої нестабільності, МРТ також є виправданим при підозрі.
Ступінь травми часто занижується при переломі ліктя. Навіть якщо травми діагностуються швидко і адекватно, і лікування проводиться без проблем, достатньо і вчасно, повне відновлення функції ліктя не завжди може бути гарантоване. Посттравматичні стани та проблеми, скутість ліктя, остеоартроз, нестабільність тощо розглядаються нижче або в окремих розділах. Тут слід обговорити чотири травми, а також типові посттравматичні умови.
Вивих або вивих ліктя - другий за частотою вивих тіла після плеча. Зазвичай це відбувається при падінні на витягнуту або трохи зігнуту руку.
При простому вивиху без зламаної кістки лікоть зменшується і знерухомлюється на 7-10 днів. Після цього проводиться рання фізіотерапія, щоб запобігти скутість ліктя.
При складних вивихах, тобто вивиху зі зламаною кісткою, потрібна операція для стабілізації зламаної кістки. Важливо зазначити, що переломи кісток, що супроводжують вивих, не завжди видно негайно або легко. Тут може допомогти комп’ютерна томографія.
Але навіть у пацієнтів, які не можуть відновити функцію ліктя досить швидко при консервативній терапії, може знадобитися хірургічне відновлення зв’язок, які були розірвані під час вивиху.
У більшості випадків вивих ліктя заживає майже без ускладнень. Але навіть при швидкому та сумлінному лікуванні вивих ліктьового суглоба може призвести до різних ускладнень: спостерігається скутість і нестабільність, а також остеоартроз і вільні тіла суглобів. У поганих випадках ці проблеми також можуть виникати разом.
Перелом променевої головки.
Перелом променевої головки, мабуть, найпоширеніший перелом ліктя. Оскільки від 60 до 80% навантаження осьового навантаження на плече проходить через радіус, тут виникають піки навантаження. Переломи можуть траплятися у молодих та спортивних людей навіть після незначних аварій.
Ці переломи класифікуються за кількістю та зміщенням уламків. Здебільшого це так звані переломи 1 типу, при яких немає зміщення і відсутні механічні закупорки. У 95% випадків ці переломи заживають без проблем у стропі протягом одного-двох тижнів.
Але є і більш складні переломи, в яких кілька фрагментів зізнаються з відповідним зміщенням. Через важливість променевої головки для функції як ліктя, так і зап’ястя, не слід затягувати операцію, якщо це необхідно. Робиться спроба або вкрутити кістку, але у важких випадках суглоб можна негайно замінити. Якщо форма перелому придатна, викручування також можна провести в рамках артроскопії.
Типова посттравматична проблема цього перелому не враховується, супроводжуючи пошкодження м’яких тканин. Зокрема, пошкодження хряща та нестабільність виникають частіше. Навіть прості переломи 1 типу виявляються приблизно у третини пацієнтів. Тому, особливо у разі постійних симптомів протягом більше 3-4 тижнів після аварії, таке супутнє пошкодження слід виключити або, якщо воно є, адекватно лікувати.
Ліктьова кістка і верхня кістка утворюють шарнірний суглоб, що дає можливість згинатися і розгинатися в лікті. Короноїдний відросток ліктьової кістки є важливим стабілізатором ліктя.
Морфологічно переломи ліктьової кістки можуть приймати найрізноманітніші форми. Різні анатомічні структури зазнають різного впливу. Однак у більшості випадків існує ризик відповідної нестабільності ліктя. Трапляються також переломи разом із вивихом ліктьового суглоба.
Консервативна терапія переломів виразки обмежується найпростішими формами. Лікоть іммобілізований на два тижні, після чого протягом шести тижнів уникають осьового навантаження та розтягування проти опору.
Однак у більшості випадків, якщо ліктьова кістка зламана, операція є виправданою. Кістка одночасно обробляється пластинами та гвинтами, а в багатьох випадках супутніми пошкодженнями м’яких тканин. Цю операцію також можна виконати артроскопічно, якщо перелом підходить.
Найпоширеніша скарга після операції з приводу перелому ліктьової кістки полягає в тому, що гвинти та пластини заважають та/або болять. Тому в більшості випадків їх видаляють після завершення загоєння кісток. Також можуть виникати інші посттравматичні стани, такі як скутість, остеоартроз тощо. Оскільки ліктьовий нерв лежить безпосередньо на ліктьовій кості, він також може дратуватися або турбувати переломом.
Перелом плечової кістки в області ліктя.
Переломи плечової кістки в області ліктя є одними з найскладніших переломів в області тіла. Складна анатомія та труднощі доступу до плечової кістки ускладнюють лікування цих переломів.
Консервативне лікування можливе лише у дуже небагатьох випадках. У більшості випадків потрібна комплексна реконструкція кістки. Це можна зробити за допомогою гвинтів та пластин, але при складних переломах, особливо у пацієнтів літнього віку, протез також можна використовувати безпосередньо.
У багатьох із цих пацієнтів дуже часто спостерігаються подальші операції. Після успішного лікування переломів часто потрібно повторне втручання для відновлення рухливості ліктя. Подібно до інших великих переломів, незвично для артрозу розвиватися через кілька років після аварії, що вимагає подальшого лікування. Це пов’язано не з хірургічним втручанням, а з травмами хряща в рамках фактичної аварії.
Шина ліктя необхідна майже у всіх переломних формах ліктя. У випадку простих переломів цього вистачає на один-два тижні; у разі складних переломів та після операцій на більших переломах його зазвичай носять протягом шести тижнів. Усі переломи ліктя також мають спільне, що рання, інтенсивна та регулярна фізіотерапія необхідна для підтримки рухливості. Після операцій на зламаному лікті ще одна операція з відновлення рухливості є корисною та/або необхідною у багатьох випадках. Тут зазвичай достатньо артроскопії.
Хоча переломи ліктя часто є важкими і серйозними травмами, шанси на успіх є великими. Однак слід мати на увазі, що в окремих випадках повний успіх можна відчути лише після другої операції або терапії, що триває до шести місяців.