Переміщення колостоми - адвентрум
Найбільш поширеним штучним анусом в області товстого кишечника є кінцева колостома. Це застосовується під час операції Гартмана. Під час цієї операції сигмовидної кишки видаляють без встановлення нового зв’язку між товстою і прямою кишкою. Це трапляється у відносно рідкісних випадках, наприклад, при первинному перфорованому дивертикуліті з важким фекальним перитонітом або після післяопераційних ускладнень, таких як витік шва (анастомотичний витік) після резекції прямої кишки. У цих випадках зв’язок між товстою кишкою і прямою кишкою може становити підвищений ризик, так що вирішується сліпо закрити пряму кишку і відвести товсту кишку як кінцеву колостому. Тільки після загоєння перитоніту можна розглядати питання відновлення безперервності кишечника, тобто переміщення колостоми.
Яким вимогам потрібно відповідати
Після операції Гартмана в більшості випадків потрібен період 3 місяці. Перитоніт слід повністю вилікувати, а пацієнт повинен бути в хорошому загальному стані. Внутрішні захворювання (наприклад, ішемічна хвороба серця), які збільшують ризик нової операції, слід добре з’ясувати перед операцією та, якщо потрібно, лікувати.
Що відбувається перед операцією
Перед переміщенням колостоми назад проводять колоноскопію через стому, залежно від попереднього захворювання. Куксу прямої кишки можна дослідити за допомогою ректоскопії.
Пацієнти потрапляють до лікарні за день до операції і знову ретельно обстежуються. Анестезіолог запитує пацієнта та пояснює тип анестезії. Часто застосовується поєднання поперекової анестезії та загальної анестезії. Якщо є можливість, я також відвідую пацієнта напередодні і особисто відповідаю на будь-які питання. Підготовка кишечника для цієї операції не потрібна.
Що саме робиться під час операції
Початкова ситуація відповідає ситуації після операції Гартмана. Метою процедури є переміщення колостоми та відновлення безперервності кишечника у сенсі зв'язку між товстою кишкою та куксию прямої кишки.
Операція за Хартманом: Товста кишка відводиться у вигляді кінцевої колостоми, а кульля прямої кишки закривається швом або зшивальним пристроєм. Таким чином, важкий перитоніт може спочатку зажити, і уникнути виникнення анастомотичних витоків.
Коли колостома зміщується назад, задній прохід розрізається навколо веретеноподібно і звільняється від черевної стінки. У більшості випадків я вибираю відкритий підхід, тобто виконується лапаротомія (розріз черевної стінки). Зсередини товстий кишечник остаточно звільняється від черевної стінки і резекується кінець колостоми. При необхідності товсту кишку все-таки потрібно мобілізувати, щоб культи прямої кишки можна було досягти з достатньою довжиною.
Під час операції Гартмана я завжди відзначаю куксу прямої кишки двома нерассасывающимися швами. Це полегшує пошук та підготовку пня при його переміщенні назад. Зазвичай пряму кишку доводиться мобілізувати, щоб зв’язок між великою і прямою кишкою можна було встановити без будь-яких проблем. Зв’язок між двома відділами кишечника здійснюється за допомогою кругового степлера. Степлер вводиться через задній прохід і поміщається в культу прямої кишки. Притискна пластинка, імплантована в товсту кишку, розміщується на штабелері, і кінці кишечника остаточно з'єднуються таким чином. Тоді природне загоєння ран відповідає за те, що основне шовне з’єднання (анастомоз) зростається і, таким чином, залишається щільним.
Після відновлення безперервності кишечника низхідна ободова кишка спрямована вниз і з'єднана з культою прямої кишки.
Потім лапаротомія закривається шарами. У більшості випадків дренаж не потрібен. Операцію можна також виконати лапароскопічно, але нерідкі випадки існування виражених спайок, які значно ускладнюють лапароскопічну процедуру.
Що відбувається після операції
Першу ніч пацієнти проводять у станції спостереження. Того ж вечора можна випити. На наступний день там вже м’якоть їжа.
Через кілька днів епідуральний катетер, сечовий катетер та інфузію можна видалити. Після лапароскопічної процедури надрізи шкіри зазвичай зашиваються під шкіру за допомогою розсмоктуваного ниткового матеріалу. Для лапаротомічної рани ми використовуємо кліпси для шкіри, які залишаються на місці протягом 10-12 днів. Якщо ускладнень немає, пацієнти можуть повернутися додому приблизно через тиждень.
Можливі ускладнення, які виникають після цієї операції, такі ж, як і після сигмовидної резекції: кровотеча, інфекція та загальні ускладнення. Виток анастомозу також може траплятися рідко, тобто зв'язок між товстою кишкою і прямою кишкою не міг зажити, а стілець витікає в черевну порожнину. У цьому випадку вам доведеться оперувати знову. Дуже рідко штучний задній прохід (ілеостомія або колостома) доводиться створювати знову.
Як слід поводитися вдома?
Після лапароскопічної процедури зазвичай досить 2-3 тижнів для одужання. Після лапаротомії протягом 4 тижнів слід утримуватися від перенесення великих навантажень та фізичних вправ. Звичайну їжу можна вживати відносно швидко; спеціальна дієта зазвичай не потрібна.
Короткострокова подальша перевірка завжди проводиться у сімейного лікаря. Прийом приблизно через 6 тижнів після операції призначений для хірургічного спостереження.
Як виглядає довгостроковий курс
Після відновлення безперервності кишечника можна продовжувати нормально жити. Будь-які зміни в звичках кишечника можливі, але на це може вплинути здорове харчування та велика кількість рідини. Препарати, що регулюють стілець, рідко потрібні.
Стеноз анастомозу може виникнути приблизно через місяць після операції. Це рубцеве звуження зв’язку між великою і прямою кишкою. Типовими симптомами є труднощі зі стільцем, такі як часте спорожнення кишечника, яке відбувається лише невеликими порціями. Проблему можна порівняно легко усунути гастроентерологом, розширюючи анастомоз за допомогою балона. Іноді для цього потрібно кілька сеансів.