Переосмислення лікування та профілактики дивертикулітів шлунково-кишкового суспільства
Сучасні рекомендації щодо лікування дивертикуліту, ускладнення дивертикульозу товстої кишки, зазвичай включають антибіотикотерапію. Нещодавня стаття, опублікована в "Наркотиках, охороні здоров'я та безпеці пацієнтів", вивчає докази цього лікування та досліджує інші можливі варіанти. 1
Дивертикульоз товстої кишки
Дивертикульоз товстої кишки та дивертикулярна хвороба є взаємозамінними термінами, які стосуються наявності дивертикулів, невеликих мішкоподібних спалахів, які проникають в оболонку товстої кишки до її зовнішньої стінки. Цей стан зачіпає лише 5% дорослого населення Заходу у віці до сорока років, але стрімко зростає і охоплює щонайменше 50% населення старше п'ятдесяти років і 75% населення старше шістдесяти дев'ятнадцяти років.
Велика географічна мінливість дивертикульозу товстої кишки та її вражаюча кореляція із західною дієтою давно свідчать про те, що дієтичний фактор є основною причиною; однак точна причина цієї хвороби залишається невідомою. Одна з теорій стверджує, що дивертикул утворюється, коли підвищення тиску всередині товстої кишки, таке як запор, викликає розтягнення кишкової стінки в місцях, де вона тендітна.
Дивертикуліт
У якийсь момент приблизно у 10-25% пацієнтів з дивертикулезом товстої кишки дивертикули запалюються або інфікуються (дивертикуліт). Діагностувати дивертикульоз товстої кишки легше за наявності дивертикуліту, оскільки дивертикуліт зазвичай не має помітних симптомів. Пацієнти з дивертикулітом зазвичай звертаються до лікаря, оскільки вони відчувають такі симптоми, як сильний біль у животі, кровотеча, здуття живота, нудота або лихоманка. Можуть бути, але рідко, поява свищів, непрохідність кишечника, крововиливи з нижньої частини кишки або перфорація дивертикулу, створюючи локальний абсцес. Аналізи крові можуть допомогти визначити ступінь запалення, тоді як інші тести допомагають діагностувати.
Профілактика
Клітковина та рідини допомагають пом’якшити стілець, забезпечуючи швидший та легший прохід через товсту кишку, одночасно запобігаючи надмірному тиску на стінку товстої кишки. Зазвичай медичні працівники рекомендують дієту з високим вмістом клітковини, якщо пацієнт не переживає епізод дивертикуліту (див. Нижче). Автор дослідження, про яке йдеться, зазначає, що існує невизначеність щодо того, чи дієта з високим вмістом клітковини запобігає утворенню дивертикулів чи лише появі дивертикуліту. У будь-якому випадку збалансована дієта з високим вмістом клітковини та достатнє споживання рідини забезпечують багато інших переваг для здоров’я. Крім того, незважаючи на поширений міф, немає доказів того, що виключення з раціону горіхів, кукурудзи або насіння може мати позитивний вплив на перебіг дивертикульозу товстої кишки; Тому ви можете спокійно продовжувати споживати ці поживні продукти, багаті клітковиною.
Лікування
Стандартний
Більшість випадків дивертикуліту є легкими, що вимагає лише амбулаторного лікування, яке зазвичай включає дієту, тимчасово з низьким вмістом клітковини або прозорої рідини, фізичний спокій та антибіотичну терапію широкого спектру дії протягом 7-10 днів. Лікар може госпіталізувати пацієнта з більш важким випадком, щоб дати йому внутрішньовенне харчування, щоб кишечник відпочив.
Автор дослідження цитує два недавні рандомізовані дослідження, які свідчать про те, що, незважаючи на загальну практику, лікарі повинні резервувати антибіотики лише для випадків складного дивертикуліту. В одному з досліджень, яке включало 272 пацієнта з легким дивертикулітом, дослідники порівняли 81 пацієнта, який отримував антибіотики, з 191 пацієнтом, які не отримували лікування. Вони не виявили різниці у вирішенні запалення або ризику рецидиву між цими двома групами.
5-аміносаліцилова кислота
Мезаламін - це ліки, що належать до групи 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), призначаються лікарями для певних випадків виразкового коліту, запального захворювання кишечника (ВЗК). Мезаламін має протизапальні та імуномодулюючі властивості, і нещодавно вивчався з метою визначення його потенціалу як лікування дивертикуліту. У двох рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих дослідженнях у понад 200 пацієнтів дослідники виявили, що месаламін, як окремо, так і в поєднанні з пробіотичними добавками, допомагає контролювати біль у животі у пацієнтів із таким захворюванням. Дивертикуліт та має профілактичний ефект низька доза 3 мг/добу.
Пробіотики
Пробіотики - це живі мікроорганізми, які можуть модифікувати мікрофлору господаря та забезпечувати певні переваги для здоров’я, не збільшуючи ризик стійкості до антибіотиків. Автори дослідження описують попереднє дослідження у 79 пацієнтів, де лікування пробіотиками в поєднанні з антибіотикотерапією рифаксиміном запобігало рецидиву дивертикуліту у більшості пацієнтів протягом однорічного періоду спостереження. Нещодавнє дослідження, про яке згадувалося вище, виявило, що пробіотична терапія, що проводиться спільно з 5-АСК, виявляє профілактичний ефект. Хоча нинішні докази недостатньо вагомі, щоб пропонувати використовувати пробіотики як профілактичне лікування дивертикуліту, це виправдовує необхідність подальших досліджень.
Лікування травами
У невеликому відкритому ретроспективному дослідженні, в якому взяли участь 31 пацієнт з дивертикулітом, ті, хто отримував дайоботанпіто, традиційне японське фітопрепарат (Кампо) разом з внутрішньовенною антибіотикотерапією в лікарні, виявили коротший період лихоманки, посилення болю в животі та знижена антибіотикотерапія порівняно з учасниками, які отримували лише лікування антибіотиками.
Харчові добавки
Попередні дослідження показали, що бутират - коротколанцюгова жирна кислота - полегшує симптоми у пацієнтів з різними шлунково-кишковими станами, включаючи діарею та ВЗК. Нещодавнє рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження оцінило роль бутирату у запобіганні рецидивам дивертикуліту. Сімдесят три пацієнти, які пережили принаймні один епізод дивертикуліту за рік, що передував дослідженню, отримували або 400 мг/день бутирату натрію, або плацебо. Через рік лише у двох пацієнтів у групі лікування рецидив дивертикуліту порівняно із семи пацієнтами групи плацебо. Автор дослідження припускає, що дослідження слід більше вивчати профілактичні методи лікування, які сприяють зміцненню оболонки товстої кишки, зменшуючи тим самим запалення та сприяючи загоєнню слизової.
Хірургія
Раніше лікарі вважали, що дві великі атаки дивертикуліту вимагають операції з видалення дивертикулів, щоб запобігти рецидиву дивертикуліту. Однак автор відповідного дослідження каже, що наявні в даний час дослідження показують, що природний анамнез дивертикуліту є більш м'яким, ніж вважалося раніше. Тому новіші рекомендації не заохочують проведення профілактичних операцій при дивертикуліті. Насправді ці рекомендації тепер рекомендують лікарям приймати рішення про хірургічне втручання в кожному конкретному випадку. В даний час лише близько 1% пацієнтів з дивертикулярною хворобою потребують хірургічного втручання, яке передбачає резекцію ураженої ділянки. У багатьох випадках хірург може видалити травмований відділ кишечника (часткова колектомія) та зв’язати решту шматочків, уникаючи таким чином колостоми.
Висновок
Згідно з останніми розробками, необхідні додаткові високоякісні дослідження, щоб визначити, чи все ще потрібні антибіотики для лікування неускладненого дивертикуліту. Попередні дослідження також показують потенціал різноманітних профілактичних процедур, таких як харчові добавки або пробіотики, але для підтвердження їх ефективності потрібні додаткові якісні дослідження. Тим часом Суспільство ГІ продовжить моніторинг нових досліджень цього загального, але тривожного стану.