Переваги та ризики l операції; ожиріння

Щойно влада охорони здоров’я створила перелік 55 спеціалізованих центрів.

Опубліковано 03.07.2012 6:00

Двадцять, тридцять, сорок кіло! Ніхто не заперечує вражаючу ефективність операцій на шлунку проти зайвих кілограмів. Ознакою певного ентузіазму щодо так званої "баріатричної хірургії", у 2011 році у Франції було проведено близько 36 000 операцій.

Однак втручання призначене для значного ожиріння і далеко не є тривіальним. Ми навіть можемо від цього померти! Тому важливо ретельно зважити співвідношення користь/ризик та, якщо потрібно, вибрати місце, де проводиться операція. Генеральний директорат з надання допомоги (DGOS) щойно склав список із 55 центрів, що спеціалізуються на лікуванні ожиріння.

Американське дослідження, опубліковане 25 червня в Журналі Американського коледжу хірургів, показало різницю в смертності від 0,06% в акредитованих центрах до 0,21% в інших місцях: "Складні операції та найбільш хворі пацієнти мають нижчу смертність, коли їх оперують в акредитованих центрах », - пояснює доктору Фігаро Нін Нгуєн з Каліфорнійського університету.

Ризикова хірургія

“Це не дивовижна операція, це ризикована операція. Ви повинні поважати певні правила », - підтверджує професор Девід Нокка, хірург університетської лікарні Монпельє, президент Французького та франкомовного товариства хірургії ожиріння та метаболічних захворювань, яке щойно організувало щорічну конференцію. У 2009 році в рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS) оцінено ризик смерті від нього в межах 0,1–0,5%.

З іншого боку, лікарі наполягають, важке ожиріння також збільшує ризик смерті, якщо нічого не робити: "Пацієнт із ожирінням, якому не роблять операцію, має додатковий ризик померти на 35% у наступні. Найближчі одинадцять-п'ятнадцять років ”, Навіть підкреслює д-р Гійом Поучер, хірург ожиріння в лікарні Антуана-Беклера в Кламарі, одному з п’яти інтегрованих центрів, призначених DGOS як надрегіональний або національний засіб захисту.

Виберіть правильну команду

Для розгляду такої хірургічної операції необхідно виконати кілька критеріїв, визначених HAS у своїх рекомендаціях. Національний колектив асоціацій ожиріння наполягає на важливості вибору центру, де проводиться операція: «Успіх схуднення базується на навичках хірурга на 10%. В іншому пацієнт та мультидисциплінарна команда є активними гравцями, відповідальними за ефективність схуднення. Без повної та активної підтримки пацієнтів, без ефективності мультидисциплінарної команди курс часто пропускатимуть ».

Втрата ваги стрімка: "В середньому від 30 до 40% надлишкової ваги протягом першого місяця після операції і, загалом, від 50 до 70%", пояснює проф.

Кільце, байпас і рукав

На практиці існує три основних типи операцій. По-перше, розміщення шлункової стрічки, пояса, розміщеного досить високо навколо шлунка, щоб створити своєрідну передпокій. Шлюз на харчовому шляху, який створює враження ситості, як тільки він заповниться. У Франції щороку відбувається 7000. У своїх рекомендаціях від 2009 року Вищий орган охорони здоров’я (HAS) оцінив від 20 до 30 кг можливої втрати ваги за допомогою цієї методики, яка має перевагу у тому, що вона оборотна. Насправді щороку знімають 7000 кілець!

Для професора Жана-Марі Циммермана, хірурга приватної лікарні Résidence du Parc у Марселі: «Кільце може мати ускладнення, це правда, але вони часто незначні. Насправді жодна операція не є кращою за іншу. Це питання належних показників ". Іншими словами, мистецтво вибору для даного пацієнта техніки, яка йому найбільше підходить. Які тоді інші можливості?

Найбільш обмежувальний, шунтування, полягає в обході більшої частини шлунка. Операція супроводжується втратою від 35 до 40 кг, але передбачає найвищу смертність та значні обмеження для життя. У Франції відбувається 9000 на рік. Нарешті, найбільш частою операцією є гастректомія (рукав), яка передбачає видалення двох третин шлунку (13 000 операцій минулого року). Втрата ваги становить приблизно 25-35 кг, але ця методика, як і попередня, незворотна.

Але смертність та хірургічні ускладнення - не єдиний ризик баріатричної хірургії. "Існує ризик дефіциту поживних речовин", зазначає д-р Лоран Шевальє, лікар-консультант з питань харчування в Монпельє, дещо стурбований розвитком практик: "Ми не повинні залишатися ожирілими, усі погоджуються, але хірургія взяла на себе медичну допомогу, коли має бути навпаки ".

55 спеціалізованих центрів

CHU: Страсбург, Бордо, Клермон-Ферран, Кан, Діжон, Тури, Реймс, Безансон, Пуент-а-Пітр, Руан, Монпельє, Лімож, Нансі, Мец-Тьонвіль, Форт де Франс, Тулуза, Ніцца, Нант, Ангер Ам'єн, Пуатьє, Гренобль. Лільська університетська лікарня. Хоспіси Civils de Lyon. Громадська допомога лікарням Марселя. CHR: Орлеан, Возз'єднання. CH: Валенсьєн, Булонь, Аррас. Клініка Принцеси де По (Аквітанія), приватна лікарня Сен-Грегуар (Бретань), Клініка охорони (Рона-Альпи). AP-HP: GH Avicenne, Jean-Verdier, René-Muret, Bichat, Louis-Mourier, Robert-Debré, Pitié-Salpêtrière, Trousseau, Ambroise-Paré, Necker, Cochin, Berck, Hendaye, CHIC Créteil, Béclère, Bicêtre Поль-Брус, Г.Х. Анрі-Мондор, Альберт-Шеньв'є, HEGP, Медико-хірургічний центр Європи, лікарня Пуассі Сен-Жермен (Джерело: DGOS, 29 червня 2012 р.).