Перикардит - причини, симптоми, лікування

Перикардит - це запалення та подразнення перикарда, тонкої оболонки, яка оточує серце. З наступного матеріалу з’ясуйте, хто вони причини, симптоми та лікування при перикардиті.

Зміст:

Що таке перикардит?
Види перикардиту
причини
симптоми
Діагностичний
Лікування
ускладнення

Що таке перикардит?

Гострий перикардит визначається як запалення перикарда, пов’язане чи не зі скупченням перикардіальної рідини. Цей стан відомий в народі як "Вода до серця" або "Рідина в серці". Наявні симптоми включають значний біль або біль у грудях, інтенсивний і постійний, що іррадіює в ліву сторону шиї, плеча та спини, утруднене дихання, лихоманка, шуми в перикарді.

Вступ

Серцевий м’яз обгорнутий мембраною, як подвійний мішок, який називається перикардом (волосся - навколо + кардіум - серце). Цей мішок має два шари: вісцеральний і тім'яний. Вісцеральний перикард складається з товстого шару клітин і обволікає міокард. Пристінковий перикард набагато твердіший і товщі і має волокна, які з’єднують серце з ребрами і діафрагмою. Між цими двома аркушами є простір, який у звичайних ситуаціях заповнюється невеликою кількістю рідини. Ця рідина виконує роль мастила, листки перикарда легше ковзають під час рухів серця. Іноді запалення перикарда (т.зв. перикардит) може супроводжуватися збільшенням кількості перикардіальної рідини.

Основною ознакою перикардиту є біль у грудях (прекордіальний), інтенсивний, що має характер ножового удару. Зазвичай перикардит не є важким захворюванням, і його часто можна лікувати амбулаторно.

Види перикардиту

Зазвичай перикардит починається раптово, але триває недовго (гострий перикардит). Якщо симптоми розвиваються прогресивніше або зберігаються, перикардит вважається хронічним.

Більшість випадків є легкими і зазвичай покращуються самі по собі. Лікування більш важких випадків може включати ліки та, рідко, хірургічне втручання. Рання діагностика та лікування можуть допомогти зменшити ризик довгострокових ускладнень, спричинених перикардитом.

Гострий перикардит

Гострий перикардит традиційно класифікується на фібринозну (суху) та ексудативну форму, при якій порожнина перикарда містить помітну кількість перикардіальної рідини (кров, ексудат або гній).

Хронічний констриктивний перикардит

Констриктивний перикардит - це стан, що характеризується потовщенням перикарда, при якому здатність серця нормально функціонувати обмежена. Цей стан часто перешкоджає харчуванню і наповненню кров’ю камер серця.

Вірусний перикардит

Вірусна форма спричинена ускладненням вірусної інфекції, найчастіше спричиненою шлунково-кишковим вірусом.

Бактеріальний перикардит

Цей тип захворювання викликаний бактеріальною інфекцією, включаючи туберкульоз.

Постінфарктний перикардит після інфаркту

Постінфарктний інфаркт перикардиту може виникнути через кілька днів або тижнів після серцевого нападу.

причини

Чітка причина цього стану не завжди відома, але часто підозрюють вірусну інфекцію (серцева інфекція).

Залежно від причин, які можуть спричинити перикардит, у приблизному порядку частоти ми розрізняємо:

Інфекційний перикардит

Інфекційну форму можуть спричиняти віруси, туберкульозні мікобактерії, піогенні мікроби, що викликають бактеріємію або сепсис (пневмокок, гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, менінгокок, гонокок, гриби або паразити).

Запальний перикардит

Запальний перикардит включає всі стани, які пов’язані з гострим васкулітом і особливо хворобою вовчака, гострим ревматоїдним артритом та сироватковою хворобою.

Різні причини перикардиту

Стан, спричинений різними причинами: перикардіектомія, інфаркт міокарда або травматичні ушкодження, уремічний перикардит, метастази пухлини та лімфоми; геморагічний перикардит після дисекційної аневризми.

Найпоширенішими причинами ексудативного перикардиту є туберкульоз, новоутворення, гнійні інфекції та запальні захворювання. До рідкісних форм належать волохатий перикардит, «хронічний ідіопатичний» та мікседематозний.

симптоми

Характерним симптомом перикардиту є сильний біль у грудях, який може іррадіювати в ліве плече, шию та спину. Деякі люди описують біль як різкий, інтенсивний, як колючий удар, інші просто як тиск. Біль може виникати раптово (особливо при інфекційному перикардиті) або повільно, поступово.

Залежно від основного захворювання, можуть виникати й інші симптоми:

лихоманка
труднощі з диханням (задишка)
розтирання перикарда (тони серця, викликані розтиранням листків перикарда)
втома
нудота
сухий кашель
набряки нижніх кінцівок або живота.

Гострі сухі симптоми перикардиту

Гостра суха форма може мати раптовий хворобливий початок, що супроводжується лихоманкою. Біль посилюється в положенні лежачи на спині, а іноді після ковтання або кашлю. Присутні тахікардія і розтирання перикарда (часто плевроперикардит). Температура досягає 37,8-39,4 ° C або перевищує навіть ці межі при інфекційному перикардиті і залежить від можливо гарячкового характеру основного захворювання в інших формах.

Симптоми гострого ексудативного перикардиту

При ексудативному гострому перикардиті біль часто відсутня. Переважає задишка, пропорційна кількості накопиченої перикардіальної рідини. Задишка і кашель змушують пацієнта приймати різні положення, щоб полегшити біль, присісти або нахилитися вперед, щоб почувати себе краще. Лихоманка або інші симптоми залежать від основного захворювання (сепсис або новоутворення).

Як виникають тертя перикарда?

Тертя перикарда виникають після відкладення фібрину на листках перикарда і є при гострому сухому перикадиті (єдина фізична ознака) та на початку ексудативного перикардиту. Наявність плеврального ексудату може спричинити інші серцеві ознаки, що спостерігаються при клінічному огляді пацієнта: піднесення серцевого піку в лівому міжребер'ї, глухість серцевих тонів та ознаки тампонади серця (розширення шийних вен у положенні сидячи, зміни пульсу, тахікардія, гепатома нижні кінцівки, гіпотонія). Гострий початок цих ускладнень свідчить про клінічну картину шоку.

вплив

Гострий перикардит найчастіше зустрічається у чоловіків у віці від 20 до 50 років і часто супроводжується вірусною респіраторною інфекцією.

Діагностичний

Перші перевірки

Встановлення діагнозу перикардиту може розпочатися з клінічного обстеження та анамнезу пацієнта, анамнезу прекорідального болю та встановлення його характеру. Історія хвороби пацієнта важлива, оскільки стан може бути ускладненням хронічної хвороби або побічним ефектом прийому ліків.

Найпоширенішою фізичною знахідкою, яка допомагає підтвердити діагноз перикардиту, є розтирання перикарда. Запалення перикарда запобігає легкому ковзанню його двох шарів і викликає шум тертя при кожному серцебитті. Ці шуми можна почути стетоскопом при прослуховуванні серця, що має мінливий характер. Тертя перикарда є не завжди, є єдиною фізичною ознакою сухого перикардиту, тоді як при ексудативному перикардиті воно з’являється лише на початку.

Інші методи розслідування

Лабораторне обстеження

Аналізи крові можуть свідчити про інфекцію (збільшення кількості лейкоцитів) або аутоімунні захворювання (червоний вовчак - при виникненні лейкопенії). Випіт перикарда також можна аналізувати бактеріологічно та цитологічно.

Рентгенологічне дослідження

Рентгенологічне дослідження виявляє загальне збільшення серця, зміну форми («серце в графині» або з подвійним контуром), пов’язану пневмонію та наявність плеврального випоту (коли кількість перикардіальної рідини перевищує 500 мл).

Електрокардіограма

Електрокардіограма показує електричну активність серця. На електрокардіограмі з’являються симптоматичні зміни, які можуть посилити діагноз. Але на ранніх стадіях це може бути нормальним явищем. У більшості випадків сухого перикардиту зазвичай достатньо рентгенографії грудної клітки.

ехокардіограма

Ехокардіограма спостерігає наявність простору між епікардом і перикардом, який збільшується зі збільшенням кількості рідини. Це дозволяє виявляти та вимірювати рідину в перикардіальному мішку.

фонокардіограма

Фонокардіограма - характеристики тертя перикарда можуть бути зафіксовані за допомогою цього діагностичного методу.

Дослідницька пункція перикарда

Дослідницька пункція перикарда - це процедура, за допомогою якої можна відібрати та проаналізувати зразки перикардіальної рідини.

перикардіоцентез

Перикардіоцентез - це процедура, при якій голка та катетер (маленька трубка) використовуються для видалення рідини з перикарда - мішка, що оточує серце. Іноді рідина може накопичуватися всередині мішка, це стан, який називається випотом перикарда. Якщо занадто багато рідини накопичилося або вона накопичується занадто швидко, це може стиснути серце (тампонада серця) і може перешкоджати належній прокачці. Якщо це трапиться, рідину потрібно спорожнити. Іноді процедуру можна зробити, навіть якщо є менша кількість рідини, щоб з’ясувати, що викликає її накопичення.

Позитивний діагноз для

сухий перикардит: біль у передсерді, розтирання перикарда та зміни електрокардіограми
ексудативний перикардит: може бути проведена характерна задишка, непульсаційна кардіомегалія, зміни ЕКГ та дослідницька пункція перикарда.

Гострий перикардит слід диференціювати від позаперикардіальних та перикардіальних захворювань, таких як: гострий інфаркт міокарда, інфаркт легені, лівий пневмоторакс, пневмонія та лівий плеврит, плутанина тертя перикарда із серцевими шумами.

Лікування

Ліки

Методи лікування включають лікування основного захворювання та введення знеболюючих засобів для боротьби з болем. Лікування визначається причинною хворобою. Вірусний перикадит лікується протикортизоновими протизапальними препаратами та кортикостероїдами, коли ексудат рясний. Якщо перикардит викликаний бактеріальною інфекцією, рекомендується антибіотикотерапія, а при туберкульозному перикардиті антибіотики можна поєднувати з кортикостероїдами (Преднізон) для протизапального та антиексудативного ефекту. Саліцилація та кортикостероїди дають хороші результати при ревматичному перикардиті.

Колхіцин також зменшує запалення в організмі і може бути призначений при гострому перикардиті або як лікування повторних симптомів.

Колхіцин може зменшити тривалість симптомів захворювання і може зменшити ризик розвитку захворювання. Однак препарат не безпечний для людей з певними раніше існуючими проблемами зі здоров’ям, такими як захворювання печінки або нирок, а також для тих, хто приймає певні ліки. Ваш лікар ретельно перевірить вашу історію хвороби перед призначенням колхіцину.

Хірургія

Перикардіектомія

Пацієнтам, у яких діагностовано констриктивний перикардит, може проводитися хірургічна процедура (перикардектомія). У ній лікар видаляє весь перикард, який став жорстким і не дає серцю перекачуватись.

Невідкладне лікування

Ексудативний перикардит може вимагати екстреного лікування - пункції перикарда. Показаннями до цього екстреного лікування є поява симптомів та ознак тампонади серця. Через швидке збільшення об’єму перикардіальної рідини венозний тиск може значно зрости, що призводить до зменшення серцевого викиду. Пацієнт астенічний, блідий, задишкований, а пульсовий тиск сильно знижений. Таким чином, з’являється тахікардія та шок пацієнта. За цих умов пункція перикарда може врятувати життя пацієнта, повільно аспіруючи перикардіальну рідину, тим самим уникаючи розширення серця або різких змін частоти та ритму.

Загоєння гострого перикардиту

Гострий перикардит можна вилікувати після еволюції в середньому через 3-4 тижні, причому зменшення розміру серця є першим показником. У більшості випадків туберкульозний перикардит спричинює хронічну констриктивну еволюцію у багатьох пацієнтів, що вижили. Ревматичний перикардит, коли він розвивається важко і тривало, пов’язаний з ураженнями міокарда, які визначають безпосередній прогноз. Наслідки перикарда з клінічними наслідками при цій формі не спостерігаються. Гнійний перикардит, як правило, пов’язаний із сепсисом або серйозною інфекцією в іншому місці, зазвичай призводить до летального результату, якщо його не лікувати, але задовільно реагує на антибіотики.

Спосіб життя та домашні засоби

Для найлегших випадків захворювання може бути достатньо відпочинку та прийому знеболюючих препаратів, що відпускаються без рецепта, але приймаються під керівництвом лікаря. Уникайте жорстких фізичних навантажень під час відновлення. Інтенсивна активність може спровокувати симптоми перикардиту. Спитайте у лікаря, скільки часу вам потрібно, щоб підтримувати цей період відновлення.

ускладнення

Сухий вірусний перикардит супроводжується розширенням серця, серцева недостатність і аритмії виникають рідко. Випот перикарда - єдине помітне ускладнення.

Констриктивний перикардит

Незважаючи на те, що ризики низькі, у деяких людей з перикардитом, особливо з тривалим запаленням та хронічними рецидивами, може розвинутися постійне потовщення, рубцювання та скорочення перикарда.

У цих пацієнтів перикард втрачає значну частину своєї еластичності і нагадує тверду коробку, яка затягується навколо серця, перешкоджаючи нормальному функціонуванню серця. Цей стан називається констриктивним перикардитом і часто призводить до сильних набряків ніг і живота, а також до проблем з диханням.

Тампонада серця

При ексудативному перикардиті в рідкісних випадках може виникнути важке ускладнення, відоме як тампонада серця. Це надлишок накопичення рідини всередині перикарда, що призводить до зменшення серцевого викиду. Печія може спричинити інші симптоми, такі як запаморочення, затуманення зору, серцебиття та нудота.