Периоперативне управління в ендокринології - Безкоштовні дисертації - vitalia
Автор vitalia.k • 21 листопада 2012 р. • 2149 слів (9 сторінок) • 537 переглядів
ПЕРІОПЕРАТИВНЕ УПРАВЛІННЯ В ЕНДОКРІНОЛОГІЇ
Л Саймон, Р Пісня
I- ТИП 2 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ХІРУРГІЯ
Хірургічний ризик у діабетиків
Будь-яке хірургічне втручання у діабетика несе значний ризик, особливо з точки зору серцево-судинних захворювань. Насправді хворий на цукровий діабет особливо піддається коронарним та серцевим ускладненням, які можна виявити або погіршити під час хірургічного втручання. Більше того, цукровий діабет, особливо якщо він погано збалансований, також може бути причиною операційних або післяопераційних ускладнень. Таким чином, інфекції частіші, загоєння займає більше часу, і будь-яке втручання ризикує розбалансувати діабет та продовжити госпіталізацію.
Нарешті, такі фактори, як голодування, певні препарати, що застосовуються під час анестезії або для регуляції артеріального тиску, або, нарешті, використання похідних кортизону, можуть збільшити ризик дисбалансу діабету.
Попередня анестезія повинна бути ретельною
Коли попередня анестетична оцінка, яка зараз є обов’язковою, проводиться правильно, ризики, пов’язані з діабетом, зменшуються. Анестезіолог перевіряє відсутність основної ішемічної хвороби. Дійсно, проблеми з коронарними захворюваннями можуть спокійно розвиватися у діабетиків і залишатися непоміченими: тому електрокардіограма повинна бути систематичною, доповнюватися стрес-тестом при найменших сумнівах або навіть додатковими дослідженнями перед початком. Розгляньте операцію, якщо це не терміново.
Другий імператив, якого повинен дотримуватися анестезіолог, - це досягнення найкращого можливого балансу діабету перед операцією. Це дозволяє уникнути всіх пере- і післяопераційних ускладнень, пов’язаних з дисбалансом діабету.
Лікування діабету в попередні дні
і хто стежить за втручанням
- Перед операцією, якщо баланс діабету поганий (рівень цукру в крові натще більше 2 г/л), часто переважно починати лікування інсуліном на кілька днів тимчасово. Таким чином, буде запропоновано лікування ранковою та вечірньою ін'єкцією проміжного інсуліну типу NPH. В інших випадках ми віддаємо перевагу трьом ін’єкціям швидкого типу інсуліну, пов’язаного з проміжним інсуліном, ввечері. Це поверне рівень цукру в крові до прийнятних значень. Навіть для невеликих втручань початок цієї інсулінової терапії часто є важливим і іноді виправдовує госпіталізацію пацієнта ще на кілька днів до втручання. Ці запобіжні заходи зменшують проблеми
післяопераційний і тим самим скоротити тривалість післяопераційної госпіталізації.
- На час операції протидіабетичні препарати будуть припинені в день операції щодо сульфонілсечовини, за 48 годин до операції бігуанідів. Будемо контролювати рівень капілярного цукру в крові, особливо якщо операція важлива. Якщо рівень цукру в крові підвищується занадто сильно в день або на наступний день після операції (рівень цукру в крові перевищує 2 г/л), лікування інсуліном починають, знову ж тимчасово, з двох або трьох ін’єкцій на день інсуліну. Під час операційного періоду може знадобитися внутрішньовенна інсулінотерапія шприцом, що самопроштовхується, під контролем глюкози капілярної крові.
- Після операції буде можливим відновлення звичного медикаментозного лікування неінсулінозалежного діабету, коли пацієнт відновить звичну дієту.
Слід нагадати пацієнту, щоб він не забув “сказати” анестезіологу
або хірург, що він "діабетик" !
Пам'ятайте, що важливо, щоб анестезіолог та хірург були попереджені про існування діабету у пацієнта. Коли втручання не є терміновим, часто набагато "вигідніше" дуже правильно збалансувати діабет, якщо це необхідно за допомогою інсуліну, якщо дієти та препаратів недостатньо, щоб оперувати пацієнта в найкращих умовах цукру в крові. Це дозволить запобігти післяопераційним ускладненням та тривалій госпіталізації через затримку загоєння, стійку інфекцію або сильний дисбаланс, що призведе до діабету.
II- ЦУКРОВИЙ ЦУКР ТИПУ І СИТУАЦІЯ ГОСТУ.
При шлунковій непереносимості,
Ніколи не зупиняйте інсулін.
Спроба розколених рідких закусок
В іншому випадку госпіталізація для введення розчину глюкози внутрішньовенно.
Завжди пам’ятайте, щоб перевірити наявність кетонурії або кетонемії, оскільки розлади травлення можуть свідчити про ранній кетоз .
Іспит, що вимагає голодування більше години:
Госпіталізуйте для вливання глюкози, підтримуйте підшкірний інсулін (деякі знижують на 25%). Хоча це вже не є необхідним для пацієнтів із повільним аналогом, достатньо дати йому діяти.
Операція з повторним годуванням протягом 24 годин
Звичайне споживання глюкози у вигляді внутрішньовенної інфузії.
Підтримуйте базальну терапію інсуліном.
Забезпечуйте надшвидкі підшкірні добавки інсуліну за потребою на основі показників глюкози в капілярній крові.