Перитоніт • Симптоми та перебіг перитоніту
У разі запалення очеревини (перитоніту) шкіра всередині живота запалюється. Інші захворювання майже завжди відповідальні за це запалення. Перитоніт - це надзвичайна ситуація, яка вимагає швидких дій.
Перитоніт майже завжди викликаний іншими захворюваннями, такими як розрив червоподібного відростка або розрив виразки шлунка або кишечника. Таким чином патогени потрапляють у черевну порожнину, і в гіршому випадку є ризик зараження крові. Запалення підшлункової залози або опуклості в кишечнику (дивертикуліт) також можуть бути причиною перитоніту. Дуже рідко мікроби потрапляють у черевну порожнину безпосередньо через кров або піднімаються через органи малого тазу і провокують перитоніт безпосередньо. Очеревина - це гладка шкіра, яка вистилає внутрішню частину живота і герметично закриває її. Він складається з двох шарів тканини: внутрішній шар (очеревина очеревина) лежить безпосередньо на органах черевної порожнини, таких як селезінка, печінка або шлунок. Зовнішній шар (peritoneum parietale), як шпалери, покриває стінки черевної порожнини.
Зміст статті з першого погляду:
Перитоніт: причин багато
У 99 відсотках випадків перитоніт є наслідком іншого захворювання, саме тому лікарі називають його вторинним перитонітом. Перитоніт як самостійне захворювання (первинний перитоніт) зустрічається вкрай рідко.
Первинний перитоніт спричинений мікробами, які осідають на очеревині. Збудники хвороби або потрапляють туди через кров, або вони піднімаються з органів малого тазу в черевну порожнину. Наприклад, невизначене запалення маткової труби може спровокувати перитоніт у жінок. Стрептококи - найпоширеніший спосіб поширення через кров. Кулясті бактерії вважаються причиною перитоніту, особливо у дітей - переважно у дівчат. Туберкульозні бактерії (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacteria) дуже рідко викликають запалення очеревини. Зазвичай вони викликають туберкульоз легенів.
При вторинному перитоніті мікроби виділяються з травного тракту і колонізують очеревину. Найпоширенішими є кишкова паличка, рід Bacteroides та Enterococci. Наступні захворювання та пошкодження є можливими причинами:
Прорив виразки шлунка
Вибух кишкової виразки
Дивертикуліт: на стінках кишечника утворюються випинання, які запалюються. Якщо один з цих виступів лопне, вміст кишечника виллється в живіт.
Хвороба Крона, хронічна запальна хвороба кишечника: запалені ділянки кишечника можуть відкритися і випустити мікроби в живіт.
Запалення підшлункової залози (панкреатит): збудники хвороби можуть поширюватися і переноситися в інші ділянки, наприклад, в очеревину.
Цироз печінки, наприклад через хронічне зловживання алкоголем, призводить до асциту. Ця рідина схильна до зараження та забезпечує ідеальні умови для життя бактерій та грибків для розмноження та поширення.
Важка травма шлунку та кишкових стінок (наприклад, ножем), через яку бактерії можуть потрапити в очеревину
Хірургічні втручання або медикаментозна терапія також можуть викликати перитоніт. До них належать:
Перитонеальний діаліз: при цьому типі діалізу патогени можуть потрапляти в живіт. Причини часто - погана гігієна чи забруднені предмети, які люди використовують для діалізу.
Негерметичні шви після операції, наприклад на кишечнику.
Хірургічна процедура ненавмисно переносить мікроби з кишечника в черевну порожнину.
Органи черевної порожнини травмуються під час оглядів та медичних втручань, наприклад під час гастроскопії або колоноскопії.
Сильний біль у животі як основний симптом
Організм реагує на запалення очеревини різними симптомами, такими як сильний біль у животі, лихоманка та серцево-судинні проблеми. Перитоніт може загрожувати життю і, як правило, є надзвичайною ситуацією: Без оперативного та адекватного лікування існує ризик зараження крові та органної недостатності, що загрожують життю.
Характерні такі симптоми перитоніту:
Біль у животі - головний симптом. Наприклад, у разі виразки шлунка, як правило, виникає дуже короткий сильний біль (біль при руйнуванні, коли виразка шлунка проривається), а потім наступний досить тупий, постійний біль у животі в наступний період.
Живіт напружений і надзвичайно чутливий на дотик; навіть стукіт по голові викликає сильний біль (перитонізм).
Постраждалі люди інстинктивно підтягують ноги вгору і лягають у ліжко в сутулому положенні.
Нудота та блювота аж до блювоти стільця з кишковою непрохідністю
Порушення функції шлунково-кишкового тракту, наприклад запор і відсутність випорожнень (затримка стільця), можливо обструкція кишечника
Ознаки сухості (зневоднення), такі як сухість слизових оболонок
Отруєння крові (сепсис) з лихоманкою понад 38 градусів, ознобом, прискореним серцебиттям, прискореним диханням, неспокоєм
Септичний шок із серцево-судинними проблемами, такими як масивне падіння артеріального тиску, прискорене серцебиття, блідість, холодний піт
Якщо у вас є подібні симптоми, завжди звертайтеся до свого сімейного лікаря або до лікарні швидкої допомоги у клініці або телефонуйте до лікаря швидкої допомоги за номером 112. Чим швидше лікується перитоніт, тим більше шансів на одужання.
Діагностика перитоніту
Вибираючи терапію, важливо знати причину перитоніту, наприклад, наявні захворювання або попередню хірургічну процедуру. Тому лікар детально розпитує зацікавлену особу про її симптоми та історію хвороби (анамнез). Наприклад, важливими є такі запитання:
Коли почав боліти живіт?
Чи можете ви точно визначити біль у животі?
Як би погано ви описали біль у животі?
Мають нудоту або блювоту?
Чи були вам відомі будь-які хвороби, такі як виразка шлунка або кишечника?
Чи проводились у вас нещодавно такі процедури, як шлунок або колоноскопія?
Ви нещодавно робили операції на шлунково-кишковому тракті?
Люди з перитонітом часто перебувають у дуже поганому загальному стані через біль у животі, нудоту та інші симптоми. Тоді ви можете дати погану інформацію. Родичі чи друзі є важливою підтримкою для лікаря в цьому випадку.
Медичний огляд
На підставі фізичного огляду лікар може отримати уявлення про стан ураженої людини та внутрішніх органів. До них належать:
Пальпація живота: Визначення найгірших точок болю (вони надають інформацію про основне захворювання органів), оцінка стану напруги в черевній стінці (напруга захисту до твердого шлунка в повній стадії захворювання)
Прослуховування живота за допомогою стетоскопа: виявлення шумів у кишечнику. Якщо таких не чутно, може статися параліч кишечника.
Ректальне обстеження: лікар оглядає пальцем пряму кишку і відчуває набряк, кровотечу або стілець.
Контроль слизових оболонок (рота, язика), щоб з’ясувати, чи страждає пацієнт від нестачі рідини і в якій мірі
Вимірювання температури тіла за допомогою клінічного термометра, бажано в задньому проході (найбільш точне вимірювання)
Вимірювання пульсу та артеріального тиску
Прослуховування серця і легенів
Ультразвукове дослідження (сонографія) у разі перитоніту
Ультразвукове дослідження живота (сонографія черевної порожнини) показує скупчення рідини в черевній порожнині, наприклад між печінкою та правою ниркою. Наприклад, вони можуть утворитися після травми шлунка або кишечника.
Рентгенологічне дослідження
Зазвичай між органами в черевній порожнині немає повітря. Рентгенологічне дослідження показує, чи не накопичилось повітря в животі. Так трапляється, наприклад, коли шлунок травмований і повітря виходить із травного органу. У разі паралічу кишечника, навпаки, на рентгенівському знімку видно сильно роздуті кишкові петлі, оскільки рідина залишається в кишечнику і над нею утворюється повітряний простір. Рентген робиться, якщо це можливо, стоячи. В іншому випадку зацікавлена людина лежить на лівому боці.
Аналіз крові
Деякі показники крові змінюються, коли є запалення. Прикладами є:
- С-реактивний білок (СРБ): підвищене значення СРБ, як правило, показує, що в організмі є запалення, але не там, де.
- Білі кров’яні клітини (лейкоцити): Кількість лейкоцитів масово збільшується (лейкоцитоз), оскільки організм намагається боротися з патогенами. Тому організм виробляє більше “поліцейських” проти зловмисників.
- Значення гематокриту: воно показує, наскільки висока частка еритроцитів (еритроцитів) в об’ємі крові. При перитоніті у постраждалих спостерігається збільшення втрат рідини. З судин виводиться більше рідини, і співвідношення змінюється на користь твердих компонентів - значення гематокриту зростає.
Аналіз сечі
Певні показники сечі також можуть допомогти лікарю діагностувати перитоніт. Прикладами є:
Пункція живота (пункція асциту)
За допомогою тонкої порожнистої голки лікар бере пробу води в животі. Лікарі досліджують цю рідину в лабораторії на наявність бактерій та інших патогенів. Щоб точно ідентифікувати мікроби, вони створюють бактеріальну культуру. Також визначається кількість лейкоцитів. Збільшена кількість свідчить про зараження або запалення. Пункція живота - важливий тест для діагностики первинного перитоніту.
Зазвичай перитоніт вимагає операції
Первинний перитоніт лікують антибіотиками, які націлені на бактерії. Для досягнення достатньо високих доз їх застосовують не у вигляді таблеток, а у вигляді інфузій у лікарні. Вони також працюють швидше, якщо потрапляють безпосередньо в кров і не потрібно спочатку їхати об’їздом через шлунково-кишковий тракт. Терапія антибіотиками зазвичай триває кілька днів.
Людям з перитонітом через хворобу або пошкодження органів черевної порожнини (вторинний перитоніт) зазвичай потрібна операція. Метою є якнайшвидше усунути причину перитоніту, оскільки існує ризик для життя. Лікарі завжди оперують розрив виразки шлунка або кишечника або розрив апендикса. Це стосується і кишкової непрохідності. Залежно від захворювання застосовуються різні хірургічні процедури.
Однак під час операції не тільки закривають витоки, але й видаляють мікроби, залишки крові та інші шкідливі речовини з живота. Черевну порожнину кілька разів промивають сольовим розчином або дезінфікуючим розчином - до повного очищення рідини для полоскання.
Перед тим, як розріз живота знову закривається, лікарі поміщають в хірургічну зону м’які пластикові трубки (дренажі). Це дозволяє стікати гною і рідині з живота, і запалення легше заживає. Кількість рідини в пляшках з дренажними трубками говорить лікареві, наскільки добре прогресує загоєння.
Антибіотики також використовуються для утримання збудників. Поки бактерія не буде точно визначена в лабораторії, хворим дають антибіотики широкого спектру дії, які діють проти великої кількості різних бактерій. Лише після виявлення збудника лікарі переходять на антибіотик, який має більш цілеспрямований ефект.
Перитоніт: наскільки великі шанси на одужання?
Ранні стадії перитоніту мають великі шанси на одужання. Однак, чим далі прогресує запалення очеревини, тим більше уражається весь організм. Це зменшує шанси на швидке одужання від перитоніту.
Перитоніт насправді не можна запобігти. Єдиним заходом зменшення ступеня перитоніту є швидке звернення до лікаря. Біль у животі, який раптово виникає або не зникає, завжди є тривожним сигналом - правильним контактним особою в цьому випадку є сімейний лікар або лікарня швидкої допомоги клініки. У разі сильних болів у животі завжди слід викликати лікаря швидкої допомоги. Це підвищує ймовірність того, що лікарі можуть своєчасно лікувати перитоніт.