ПЕРКУТАННА ХЕЛОІДЕКТОМІЯ METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX

Хірургічний полюс верхньої кінцівки та кисті

ПЕРКУТАННА ХЕЛОІДЕКТОМІЯ METATARSO PHALANGIENNE DE L’HALLUX

Видалення остеофітів (рясна кістка, болюча при контакті) і тильна частина суглоба біля основи великого пальця ноги
Мобілізація та негайна післяопераційна підтримка
Завдання: зникнення болю, що відчувається при контакті з взуттям, але біль у суглобі, пов’язаний з остеоартритом, буде зберігатися
Ризик тривалого загоєння

Аномалія

Остеоартроз плеснового фалангового суглоба галюксу, біль якого відповідає за функціональну імпотенцію при ходьбі; для діагностики достатньо стандартних рентгенівських знімків

На початку розвитку хвороби болючими є лише остеофіти при взутті, розтираючи взуття, і на цьому етапі їх резекції може бути достатньо для зменшення болю, тоді остеоартроз, що прогресує в суглобовій щілині, стає болючим і робить необхідним блокування двох кісток між ними для зняття болю.

Принцип втручання

Хірург обговорив з вами хірургічні показання; відповідно до співвідношення ризику та вигоди, і за погодженням з вами він запропонував вам:

Виконання хелоїдектомії, тобто резекції дорсальної губи суглобової поверхні головки 1-ї плеснової кістки та дорсальних остеофітів плеснового фалангового суглоба; Втручання добре кодифіковане, найчастіше воно проводиться під локорегіонарною анестезією, може проводитися під час короткого перебування в лікарні або амбулаторно; необхідний один або кілька надрізів, розмір яких залежить від труднощів, що виникають.

Хірург пояснив вам інші альтернативи (див. Нижче); очевидно, що хірург зможе, за необхідності відповідно до оперативних висновків або труднощів, перейти до іншої методики, оціненої ним самим, більш вигідною для вашого конкретного випадку.

При відсутності втручання

Еволюція до ноги стає все більш болючою, коли взути взуття, а потім ходити.

Альтернативи

На початку курсу артрозу:

Віскодоповнення інфільтрації може зменшити біль шляхом відтворення в'язкої межі між двома кістками і обмежити зіткнення двох кісток між собою, ефективність такої інфільтрації може тривати кілька років;

Інфільтрації похідних кортизону діють швидше, але ефективні коротший час

Але інфільтрації часто неефективні щодо болю під час взуття, пов’язаного з тертям остеофітів об взуття.

Коли остеоартроз запущений:

Артероз фалангової плеснової кістки дозволяє шляхом резекції хворого суглоба та зрощення кісток усунути біль; але ущільнення іноді буває важко отримати, і двома його основними недоліками є подальший ризик розвитку міжфалангового остеоартриту шляхом передачі сили та втрати вибору висоти каблука взуття.

Фантангеальний протез плеснової кістки є альтернативою артродезу; цей вибір ризикує специфічним ускладненням протезів (вивих, розпушення, залишковий біль), що вимагає видалення протеза та реалізації артродезу в умовах, більш складних, ніж при артродезі. виконується як перший рядок.

Переваги втручання та кінцевий результат

Усунення болю, пов’язаного з тертям об взуття, внутрішній біль при ходьбі буде зберігатися. Ось чому хелоїдектомія показана на ранній стадії розвитку, яка характеризується дорсальними остеофітами з урахуванням плюснефалангового суглобового простору.

Післяопераційні обмеження - з урахуванням усіх застережень (відкриття під час операції може їх змінити) - обмеження, пов’язані з наслідками, будуть

Ходити з нормальною підтримкою буде дозволено після виходу з лікарні
Заборона на пряму підтримку стопи становитиме 0 днів
Ходити можна полегшити, одягнувши взуття для більшої зручності.
Заборона змочувати рану до повного загоєння, інакше існує ризик післяопераційної інфекції: загоєння може зайняти багато часу (один місяць)
Припинення роботи триватиме від 7 до 30 днів
Заборона на заняття спортом триватиме 30 днів з моменту втручання
Реабілітація з фізіотерапевтом буде можливою для повної підтримки
Немобілізовані сегменти слід мобілізувати, щоб уникнути хворобливої скутості
Водіння заборонено, доки водій повністю не володіє своїми засобами

Стопі знадобиться 9 місяців, щоб набути остаточної форми, оскільки набряк задньої частини стопи довго зникає

Буде потрібно 3 місяці, перш ніж мати змогу виконувати спортивні заходи з тривалою підтримкою нижньої кінцівки

З усіма застереженнями, оскільки наслідки можуть бути важчими, ніж вказано, а виникнення ускладнення може призвести до відключаючих наслідків; деякі ускладнення можуть вимагати ревізійної операції.

З усіма застереженнями, оскільки відкриття під час операції може змінити описані вище післяопераційні обмеження та може вимагати повторної операції.

Ризик наслідків та ускладнень, характерних для прийнятої процедури, що може зажадати ревізійної операції:

Оздоровлення може зайняти багато часу (один місяць), оскільки операційна рана повинна видалити кістковий сміття.

Хелоїдектомія не уповільнює прогресування остеоартриту плюснефалангового суглоба

Випадкові ураження сухожиль та судинно-нервової системи є винятковими

Ускладненнями, для яких ризик є загальним для всіх втручань, є (неповний перелік):

Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт: www.epaulemain.fr

Розділ: розділ практичної інформації: інформація про ризики та ускладнення

Відсутність результату

Потрібне друге втручання в різні періоди часу порівняно з першим.

Гематома

Найчастіше вирішується спонтанно; рідко вимагає ревізійної операції (евакуація та дренаж).

Ранні проблеми з рубцями

Некроз шкіри: банки або більш масштабні випадки, які сприяють хірургічним труднощам або стану кінцівки після хвороби або нещасного випадку,

Гіпертрофічний рубець: Рубець може залишатися набряклим, червоним, ніжним протягом декількох тижнів, може бути пов’язана місцева скутість; реабілітація шкіри покращує рубець (за рахунок механічних навантажень) та покращує рухливість. Ця сама післяопераційна реабілітація може запобігти цим рубцевим розладам.

Пізні проблеми з рубцями

Шрам може збільшитися, створюючи келоїд поясненням яких є головним чином біологічна конституція, лікування полягає в основному в фізичній медицині,

Профілактика: масаж рубців (та інша реабілітація шкіри) та уникати перебування на сонці.

Виникнення епідермоїдної кісти (підшкірний розвиток фрагмента шкіри, що потрапив в операційну рану), лікування якого полягає в хірургічному висіченні.

Шкода тютюну

Потрібно кинути палити оскільки тютюн підвищує ризик ускладнень, особливо інфекційних та шкірних (труднощі з рубцями, некроз шкіри, дефектна консолідація кісток тощо).

Жорсткість

Ризик скутості дуже високий, якщо суглоб був оперований але скутість суглобів навколо місця операції може виникнути через знерухомлення або невикористання з різних причин; у важких випадках це пов'язано з альгодистрофічним синдромом (див. нижче); реабілітація покращує рухливість;

Профілактика: реабілітація та/або рання післяопераційна мобілізація допомагає запобігти скутості.

Холодні болі

Біль може виникати при впливі холоду протягом декількох років, спонтанний перебіг - повільна регресія; захист від холоду - це єдине лікування і єдина профілактика.

Пошкодження нервів

Пошкодження нервової гілки (потрапило в волокнисту рубцеву тканину або ділянку під час операції) є винятковим; частіше відчувається менше відчуття навколо рубця під час перехідного періоду.; Відростання травмованої нервової гілки може супроводжуватися невроматозним болем. Транскутанна електротерапія, реабілітація рубців та медикаментозне лікування покращують клінічні ознаки, у разі відсутності обговорення втручання.

Ураження судин

Пошкодження великої судини, що спричиняє кровотечу або стискаючу гематому, є винятковим; це виправдовує екстрений хірургічний перегляд.

Післяопераційна інфекція: іноді пов’язана з оперованою патологією, але іноді не пов’язана з останньою

Ризик знижується, якщо ви не палите і якщо ви дотримуйтесь інструкцій з місцевого догляду перш за все, щоб уникнути змочування хірургічної рани: ці інструкції будуть вказані при видачі наказів про виписку; проте, незважаючи на правильне дотримання інструкцій, нижчий ризик зберігається,

Реалізація цього ризику може бути сприяє лікуваній патології (наприклад: інфекційне ураження), виконуваному втручанню (наприклад: операція на кістці), вашому самопочуттю (наприклад: діабет, тютюн тощо);

►Якщо ви сумніваєтеся у післяопераційній інфекції, вам запропонують моніторинг;

►У разі підтвердженої інфекції запропоноване лікування включатиме одне або декілька з наступних методів лікування: місцева допомога, антибіотикотерапія, хірургічне висічення інфікованих тканин; у важких випадках ці три методи лікування будуть поєднані

Альгодистрофія або комплексний регіональний больовий синдром (CRSD):

Альгодистрофія - це не виключне ускладнення після операції або нещасного випадку. Найчастіше це непередбачувано. Це проявляється регіональним запаленням, яке виходить за межі травматичного або хірургічного вогнища, часто досягаючи кінцівок, переважно ввечері; його лікування є медикаментозним (протизапальним, знеболюючим) та функціональним (реабілітація, носіння ортезів); спонтанна еволюція до охолодження цього запалення протягом декількох місяців, що може поступитися місцем скутості кінцівки (звідси важливість функціонального лікування для підтримки рухливості) та болю після наслідків.

Щоб зменшити цей ризик: Мобілізація та використання прооперованої кінцівки у всіх дозволених амплітудах, як тільки вона прокинеться від наркозу, але не змушуючи біль (при необхідності за допомогою фізіотерапевта); Беручи a ефективне лікування болю зменшує ризик (не соромтеся проконсультуватися, якщо знеболююче лікування не є ефективним); бути розслабленим у день процедури; Прийом вітаміну С починати за місяць до операції до місяця після.

Список не є вичерпним, і може виникнути виняткове ускладнення, пов’язане з місцевим станом або технічною мінливістю. Не всі ускладнення можна вказати, що ви зрозуміли та прийняли.

Обтяжуючі фактори

Ваше тло,
Ваші патології та супутні області
(ожиріння, діабет, інші метаболічні захворювання, ревматичні захворювання, судинні захворювання.)
Тютюн,
Ваш спосіб життя (харчування, гігієна.)
Ваша поведінка (тривога, дотримання вказівок.)

Може збільшити ймовірність виникнення цих ризиків та їх значення; підвищений ризик збільшує ризик наслідків.