Перші ознаки; Симптоми; Бореліоз; Хвороби; Інтерністи в мережі
Перші ознаки
Після успішної передачі борелії спочатку локально розмножуються в шкірі в районі укусу кліща, а потім поширюються на навколишню шкіру. Звідти він може поширюватися через кров в організмі та в різні органи. Без терапії Боррелія може вижити місяцями, іноді навіть роками, незважаючи на імунну відповідь зараженої людини (господаря) та спричиняти захворювання на кожному етапі або навіть спонтанно помирати. Навіть бореліоз, який пережив і вилікувався спонтанно або після терапії, не залишає стійкого імунітету.
В Європі хвороба Лайма починається з розвитку міграційної еритеми приблизно в 40% випадків (у США приблизно в 70-80%). Еритема - загальний термін, який просто описує почервоніння шкіри. Викликається запальною реакцією організму із посиленим припливом крові до шкіри в результаті місцевого розмноження боррелії. Міграційну еритему (лат. Migrare = блукати) також називають "блукаючим почервонінням". Почервоніння спочатку знаходиться в місці проколу і проявляється через 3-30 днів, але зазвичай не раніше тижня після передачі. Як правило, воно поширюється по колу навколо Зазвичай він досягає в діаметрі декількох сантиметрів, а іноді може бути більше 20 сантиметрів. Часто почервоніння зникає по ходу в середині і, отже, виглядає кільцеподібним. Також може з’являтися в декількох частинах тіла. Ерітема мігрантна розрізнити місцеве почервоніння шкіри як безпосередній результат укусу кліща, який, як правило, обмежений місцем проколу, не поширюється на кілька сантиметрів і не тьмяніє в центрі.
Симптоми
Багатогранну хворобу Лайма можна охарактеризувати як багатосистемну хворобу. Залежно від характеру першої появи симптомів, час від зараження до захворювання (інкубаційний період) дуже різниться: від днів до тижнів для ранніх проявів, від місяців до років для пізніх проявів. Раніше поширена стадія (I-III стадії) дедалі частіше сприймається як занадто штучна, оскільки хвороба часто не проходить послідовність цих стадій, але кожен прояв захворювання може відбуватися окремо, але також у різних поєднаннях. Спонтанне загоєння також можливо на всіх етапах.
Ранні прояви
І етап
У Європі більше половини інфекцій протікають безсимптомно, тобто без виникнення міграції еритеми як типового раннього прояву I стадії (див. Вище). Деякі пацієнти - з мігрованою еритемою або без неї - відчувають загальні симптоми, такі як втома, невелика температура, біль у м’язах та суглобах, головний біль, пітливість, кон’юнктивіт, шлунково-кишкові проблеми та набряк лімфатичних вузлів у перші кілька тижнів після зараження. Ці симптоми можуть бути яскраво вираженими, але вони також можуть бути дуже слабкими і спричинені поширенням боррелії в організмі. Іноді множинна ерітема мігрує в результаті поширення борелії в шкіру через кров.
II етап
Ранні прояви органів можуть виникати через кілька тижнів-місяців після зараження, навіть без помітного укусу кліща та без попередньої міграції еритеми або гострих загальних симптомів. Ця стадія характеризується ураженням нервової системи (ранній нейробореліоз). Запалення серця (міокардит) або м’язів (міозит) та запалення зорових нервів трапляються рідко.
При ранньому нейроборреліозі запалення, як правило, виникає в області нервових корінців спинного мозку (радикуліт), що характеризується нестерпним, пекучим болем, який посилюється особливо вночі, і який в деяких випадках локально пов’язаний з укусом кліща або попередньою міграцією еритеми. При цьому часто спостерігаються асиметричний та несистематично розподілений млявий параліч. Також трапляються чутливі збої (сенсорні порушення). Неврологічний дефіцит часто також вражає черепно-мозкові нерви, насамперед як односторонній або двосторонній параліч обличчя (параліч обличчя). У дітей також часто спостерігається гострий менінгіт або ізольований параліч лицьового нерва. Менінгіт досить рідко зустрічається у дорослих в Європі.
Запалення серцевого м’яза - відносно рідкісний прояв у Європі (частіше в США), який часто пов’язаний із серцевими аритміями через порушення в проведенні збудження. На додаток до серцебиття та серцебиття, це також може призвести до уповільнення серцебиття, що у виражених випадках може зробити необхідним тимчасове використання кардіостимулятора.
Лімфоцитома боррелії - це ранній шкірний прояв, який, однак, зустрічається набагато рідше, ніж мігрантна еритема. Це невеликі синьо-червоні вузлики шкіри, які в основному знаходяться в області сосків, в області статевих органів, на мочках вух та ніздрів, особливо у дітей та підлітків. а також трапляються у жінок.
Пізні стадії
Пізні стадії (з III стадії) проявляються лише через місяці або роки і в основному вражають суглоби. Лайм-артрит - це періодичне або хронічне запалення одного або декількох суглобів. Особливо страждають великі суглоби, особливо колінні суглоби, а з зменшенням частоти - суглоби гомілковостопного, ліктьового, пальцевого, пальцевого, зап'ястного, а також скронево-нижньощелепних суглобів. Біль і набряки часто стихають через кілька тижнів, але можуть повторюватися і перескакувати від суглоба до суглоба. Такі скарги досі надто рідко визнаються хворобою Лайма.
Рідше проявом є акродерматит, хронічне запалення шкіри, яке виникає переважно у жінок старшого віку. Особливо страждають розгинальні сторони ніг і рук, а також пальці рук і ніг. Спочатку шкіра червоніє і набрякає. Якщо її не лікувати, розвивається атрофія шкіри (тонка, як сигаретний папір), із синювато-сірим або синювато-фіолетовим (живим) кольором та яскраво вираженими слідами вен. У подальшому перебігу може статися ураження суглобів та пошкодження нервів.
Іншим, але дуже рідкісним, пізнім проявом є хронічний нейроборреліоз із хронічно прогресуючим запаленням головного мозку (енцефаліт) та спинного мозку (мієліт) (так званий енцефаломієліт), який може спричинити симптоми, подібні до розсіяного склерозу. Хронічне запалення спинного мозку (мієлопатія) може проявлятися спастично-атактичними порушеннями ходи, паралічем сечового міхура, сенсорними розладами, розподіленими по всій дошці, а також симптомами центрального та периферичного паралічу (парез); хронічним запаленням головного мозку (енцефалітом) з порушеннями мови та мови, порушеннями слуху та координації. Рідкісними проявами є епілепсія, органічний психосиндром (погана концентрація уваги, порушення свідомості, галюцинації) та запалення судин головного мозку (церебральний васкуліт, іноді з таламічним або інфарктом стовбура мозку).
Експерт: Наукові поради та розробка: проф. Томас Лешер, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017