Лунатизм та інші парасомнії zm-online
Кошмари, сомнамбулізм і змочування ліжка вночі - це, мабуть, найвідоміші незвичайні явища, що виникають внаслідок глибокого сну або сну. Але таких парасомній набагато більше. Вони не рідко асоціюються з не незначним ризиком травмування і часто винні в тому, що ви погано спали.
Фото: Річард Шрамм/Fotolia.com/фотоальянс
Багато людей скаржаться на те, що вони часто прокидаються з нічними кошмарами вночі. Інші не пам’ятають якихось особливих нічних подій, але повідомляють, що після сну не відчувають спокою. Часто причиною є звичайний розлад сну, але нерідкі випадки, коли сон порушується через парасомнії, тобто несвідомі поведінкові проблеми, пов’язані зі сном. Деякі з цих явищ, пов’язаних зі сном, такі як лунатизм, особливо часто зустрічаються у дітей, тоді як інші, такі як порушення поведінки в режимі сну REM, в основному виявляються у дорослих або навіть у літніх.
Порушення руху, пов’язані зі сном, слід відрізняти від парасомній. Перш за все, сюди входить явище неспокійних ніг, тобто синдром неспокійних ніг (RLS), і нічний бруксизм. Ці порушення також можуть запобігти спокійному сну, але в строгому сенсі вони не належать до парасомній.
Розлади поведінки можуть проявлятися епізодично, лише один раз або лише кілька разів, але вони також можуть вражати людину в більш-менш регулярному ритмі. Наприклад, у випадку з нічними кошмарами, вони зазвичай сприймаються постраждалою людиною як дуже стресові, тоді як у сомнамбулізмі партнер або батьки частіше турбуються про явище та його можливі наслідки. Сімейне накопичення можна спостерігати при багатьох парасомніях, що свідчить про певну генетичну схильність.
Деякі парасомнії, такі як нічні кошмари, параліч сну або швидкий розлад снодійної поведінки, зазвичай розвиваються із сну уві сні, тоді як інші форми, такі як pavor nocturnus, enuresis nocturna, стогін, пов’язаний зі сном, або порушення харчової поведінки, пов’язані зі сном, виникають із глибокого сну.
Лунатизм
Лунатизм, також відомий як нічна прогулянка або сомнамбулізм, особливо відомий і відносно поширений серед дітей. Приблизно кожна третя дитина у віці від чотирьох до шести років проходить фази лунатизму. Це явище зникає з більшістю дітей у міру дорослішання. Під час статевого дозрівання страждає майже кожна п'ята дитина; згідно з офіційними рекомендаціями S3 Німецького товариства медицини сну (DGSM), вона все ще становить близько чотирьох відсотків. Очевидно, існує певна генетична схильність, оскільки діти, у яких страждають один або обидва батьки, лунатизм частіше, ніж у середньому.
Лунатизм, однак, не означає, що постраждалі блукають по ночах після ночі без орієнтації і не реагують. Явище досить складне і варіює від простих аномалій поведінки та рухів, таких як випрямлення в ліжку, можливо, поєднане з дезорієнтованим оглядом навколо чи незрозумілим мовленням, до фактичного вставання та ходіння з відкритими очима. Лунатики, як правило, не реагують або реагують неадекватно, коли з ними розмовляють, і вони також не пам’ятають, як вставали та гуляли вночі.
Високий ризик травмування
Розлад може проявлятися в легкій, квазі-субклінічній формі. Однак, згідно з настановою, існують також важкі форми, які можуть бути пов'язані із вторинними розладами, такими як депресія, афективні розлади та/або соціальна абстиненція. До лунатизму також слід ставитися серйозно, незважаючи на те, що близько 20 відсотків постраждалих пошкоджуються внаслідок обмеженого неспання та орієнтації під час лунатизму.
Сомнамбулізм часто є тимчасовим і може бути спровокований певними стимулами. Це може бути, наприклад, відсутність сну, велике споживання алкоголю, а також лихоманка, біль та зовнішні подразники, такі як гучні звуки. Крім того, ліки можуть сприяти виникненню парасомній і особливо нічної прогулянки. Сюди входять антидепресанти, нейролептики та антихолінергічні засоби.
Немає ефективних варіантів терапії
Якщо лунатизм зумовлений побічною дією препарату, лікування, природно, полягає у припиненні або зміні ліків. Окрім цього, в даний час не існує доказової терапії, як зазначено в настанові S3. Тому що не вистачає специфічних методів лікування.
У випадку активного лунатизму, як правило, рекомендується не будити зацікавлену особу, щоб спровокувати не захисні рухи або навіть агресивні реакції. З іншого боку, слід обережно спробувати повернути її назад до ліжка. Тим, хто постраждав, рекомендується вживати загальних заходів, які, однак, в основному обмежуються тим, щоб якомога більше уникати потенційних чинників, таких як недосип.
Потенційні ризики травмування слід виключити зі спальні, наскільки це можливо, а вікна та двері щільно закрити. Також можна спробувати так зване випереджувальне пробудження приблизно через одну-дві з половиною години після засинання або до очікуваного лунатизму, якщо ритм спостерігався заздалегідь. Крім того, - так сказано в настанові - повідомляється про успіхи в самогіпнозі після попереднього професійного гіпнозу. При цьому пацієнт вчиться реагувати на певний стимул, роблячи намір повернутися в ліжко.
Медикаментозне лікування лунатизму - це двосічний меч. Антидепресанти можуть бути корисними, але слід зазначити, що самі активні інгредієнти також можуть бути стимулом для лунатизму. На пробній основі лікування також може проводитися бензодіазепінами, якщо це необхідно протягом декількох циклів лікування.
Сонливість
Відмінити від лунатизму - це сп’янілий сон. Це стан, коли зацікавлена людина прокидається спонтанно або прокидається від глибокого сну, але спочатку повністю уповільнюється у своїх рухах, а також у сприйнятті. Незважаючи на те, що він не спить, він неправильно орієнтується з точки зору простору та часу, зазнає труднощів з координацією рухів і реагує погіршено на зовнішні подразники. Сонливі люди, здається, діють цілеспрямовано, але їх дії, як правило, не зрозумілі чітко, і вони не можуть згадати їх пізніше.
Зазвичай інтоксикація триває від п’яти до 15 хвилин. Це може бути спровоковано нерегулярним сном в результаті змінної роботи, недосипанням або зловживанням ліками та алкоголем. Відповідно до настанови, якщо сонливість виникає часто терапевтично, їй можна протидіяти лише загальними заходами, такими як прагнення до належної гігієни сну та регульований щоденний та ритм сну. Не існує терапевтичних досліджень щодо цієї парасомнії.
Pavor nocturnus, як правило, більш серйозний, ніж сонливість, як підказує німецький термін "терор сну" або "нічний терор". Зазвичай явище відбувається в першій третині ночі, постраждалі іноді прокидаються від глибокого сну, переважно в паніці.
Це часто починається з крику зацікавленої особи, випрямлення або навіть раптового стрибка з ліжка. Відповідно до настанови, відбувається активація вегетативної нервової системи з тахікардіями, тахіпное та почервонінням шкіри, а також сильним страхом. Зацікавленим людям важко прокинутися на цій фазі, і вони зазвичай не пам’ятають нічого особливого після цього.
У більшості випадків страждають діти; поширеність становить приблизно 17 відсотків до віку десяти років. Описано сімейне накопичення явища, яке також може бути спричинене недосипанням, емоційним стресом або гарячковою хворобою.
Подібно до лунатизму, відповідно до сучасних терапевтичних рекомендацій, може бути корисним спочатку уважно спостерігати протягом декількох ночей, коли виникає ніч павору, а потім розбудити дитину приблизно за 15 хвилин до очікуваного явища. Дитина повинна бути повністю неспала і через п'ять хвилин може знову нормально заснути. Зазвичай після таких заходів жах уві сні зникає через певний час, але він може з’явитися пізніше. Потім повторіть процедуру попереджувального пробудження. Сприятливий ефект бензодіазепінів також описувався в менших дослідженнях та звітах. Великих, добре контрольованих досліджень з цього приводу немає.
REM порушення поведінки сну
У той час як pavor nocturnus виникає із глибокого сну, порушення поведінки швидкого сну виникає із сну уві сні. Зацікавлені люди буквально переживають свою мрію і роблять це складними рухами. Зокрема, це може означати, що відповідна людина починає битись або битись, так би мовити, у швидкому сні, і це може призвести до значної шкоди для себе, а також до нападів на партнера. Постраждалі здебільшого повідомляють, що вони мріяли про напади. У сні вони часто вважають партнера зловмисником, від якого вони тікають або проти якого намагаються захиститися, що може мати відповідні наслідки.
Такі симптоми зазвичай виникають у другій половині ночі, коли переважає швидкий сон. Це явище зустрічається переважно у людей похилого віку, за даними DGSM від 80 до 90 відсотків старше 60 років. 90 відсотків випадків - чоловіки. Загалом поширеність оцінюється у 0,5 відсотка населення; розлад виникає непропорційно часто у пацієнтів з неврологічним захворюванням, таким як хвороба Паркінсона або синдром деменції. REM-порушення поведінки сну також сприяють ліки, зокрема різні антидепресанти та нейролептики.
Якщо явище трапляється неодноразово, потрібне уточнення, внаслідок чого історія хвороби та зовнішня історія, а також нейропсихологічне обстеження є важливими. Також показано полісомнографічне дослідження, оскільки явище пов’язане зі зміною м’язового тонусу під час швидкого сну. Відповідно до настанови, полісомнографія також служить для виключення інших захворювань, що мають відношення до медицини сну, таких як порушення дихання, пов’язані зі сном. Якщо необхідне подальше уточнення, може бути корисним ЕЕГ або візуалізація, наприклад у формі магнітно-резонансної томографії голови або DATSCAN для раннього виявлення хвороби Паркінсона.
Параліч сну
Параліч сну, швидше за все, сприймається ураженими як подразнюючу або загрозливу, явище, яке зазвичай триває лише короткий час. У цей час людина не спить, але не може рухатися. Існують різні форми паралічу сну, також відомі як параліч сну. Якщо порушення виникають перед сном, форма гіпнагогічна; якщо параліч сну виникає після пробудження, гіпнопомпічний варіант.
Зазвичай ці атаки можуть зупинити сторонні особи, промовляючи або торкаючись. Вони часто трапляються як разовий випадок, причому частка людей, які вже пережили це явище, оцінюється приблизно в дві третини дорослого населення. Однак часті випадки або навіть хронічні розлади рідкісні.
З іншого боку, (навіть просто) параліч сну часто сприймається як дуже стресовий і часто асоціюється зі страхом і, відповідно, з серцебиттям і задишкою. Також можуть виникати галюцинації. Якщо випадки захворювання не є лише окремими, вказується подальша діагностика, наприклад, коли мова йде про виключення нарколепсії або інших захворювань як причини. Жодна конкретна форма лікування паралічу сну не відома.
Нічний енурез
Нічний енурез, тобто нічне нетримання сечі або нічне змочування ліжка, це коли діти старше п’яти років змочують ліжко принаймні двічі на місяць протягом принаймні трьох місяців протягом принаймні трьох місяців. Розлад може проявлятися в різних формах, при цьому важливо розрізняти, чи були діти раніше "сухими" чи ні. З поширеністю від 10 до 15 відсотків, хлопчики приблизно вдвічі частіше страждають приблизно у віці до п’яти років, ніж дівчата, для яких частота таких захворювань становить 5–7 відсотків. Приблизно в 15 відсотках випадків розлад вирішується спонтанно.
Також спостерігається сімейне скупчення нічного енурезу. Якщо це постраждало одного з батьків, ймовірність для дитини становить близько 44 відсотків. Це зростає до цілих 77 відсотків, якщо у обох батьків було розлад. Пусковими факторами є перш за все фактори психосоціального стресу, завдяки яким раніше нічне змочування ліжка часто повторюється після подолання первинної фази в особливих життєвих подіях. Це може включати, наприклад, народження брата або сестри, розставання батьків або смерть близького родича.
Якщо розлад не спричинений органічним захворюванням, яке завжди потрібно діагностувати, тоді вказується цілеспрямована поведінкова терапія, а при необхідності також за допомогою сигналізаційних пристроїв.
Стогони, пов’язані зі сном, і рідкісні парасомнії
Парасомнії також включають те, що відоме як стогін, пов’язаний зі сном, також відоме як кататренія. Це проявляється в монотонному, нерегулярному, часто дуже голосному стогоні під час сну, якого зацікавлена людина не помічає. Ефективна терапія поки не відома.
Це також стосується «синдрому вибуху голови», розладу, при якому під час засинання або пробудження чути гучний шум. Це супроводжується відчуттям, що голова «вибухає». Зацікавлені кажуть, що не відчували болю. Розлад виникає дещо частіше у жінок і зазвичай проявляється лише у літньому віці.
Галюцинації також можуть виникати у поєднанні зі сном. Якщо вони трапляються на початку сну, їх називають гіпнагогічними галюцинаціями, але як тільки вони прокидаються, їх називають гіпнопомпічними галюцинаціями, пов’язаними зі сном. Це здебільшого зорові сприйняття, які виглядають як образи сновидінь і не рідко пов’язані з паралічем сну.
Розлад харчової поведінки, пов’язаний зі сном
Розлади харчової поведінки, пов’язані зі сном, також можуть виникати практично від сну. Люди встають, поки вони ще сплять, і починають їсти. Причинами явища, яке, за даними Німецького товариства медицини сну, особливо трапляється у жінок у молодому віці, часто є відмова від нікотину та/або алкоголю, сувора низькокалорійна дієта або ліки, такі як бензодіазепіни або нейролептики.
До розладу слід ставитися серйозно, оскільки постраждалі не повністю орієнтовані, і можна вживати такі шкідливі речовини, як рідина для миття або заморожена їжа. Жінки також ризикують набрати вагу від неконтрольованого прийому їжі, якщо подібні події трапляються часто. Ця парасомнія, про яку жінки часто не можуть згадати вранці, вказується на ранкове нездужання, скарги на живіт і - зрозуміло - втрату апетиту.
Терапевтичні варіанти цього розладу також обмежені. Перш за все, вони складаються з належної гігієни сну та зменшення тригерів та загальних факторів стресу.
Автор розділу "Огляд" відповідає на запитання щодо її внесків.
Крістін Веттер
Вул.Меркеніхера 224
50735 Кельн