Перспективи - "Нелікована депресія призводить до втрати нейронів"
Психічне здоров'я - це, мабуть, одна з найбільш чутливих сфер. Охоплені мовчанням, соромом, стигмою, душевними стражданнями - це реальність, до якої може дійти кожен із нас. Підтримка психіатра в цьому випадку є важливою, оскільки при проблемах психічного здоров’я важко або неможливо досягти успіху без неї. Про психіку людини та її страждання ми обговорюємо з доц. д-р Даніель Василе, первинний психіатр, завідувач відділення психіатрії, Центральна військова університетська лікарня швидкої допомоги „Dr. Керол Давіла ”, Бухарест
- Психіка людини - одна з найбільш незрозумілих систем, можливо, непомітна, сказали б, і її хвороби розглядаються окремо. Як це - працювати із захворюваннями психіки людини?
Психіка видно, але вона не може бути об’єктивною. Однак, беручи до уваги всі відкриття за останні 50 років, нам вдалося знати і зрозуміти це набагато краще. Сьогодні ми знаємо механізми, за якими виникає психічне захворювання залежно від лікування. Це звучить парадоксально, але в психіатрії візок поставили перед волами. Наприклад, антипсихотичні засоби з’явилися в 1950-х роках. Їх вводили ефективно і ефективно, але пізніше вчені зрозуміли, як виникають певні захворювання, такі як шизофренія. Пов’язавши антипсихотик з радіолігандом, вони побачили, що цей стан спричинений дофамінергічною гіперактивністю в певній ділянці мозку, яка називається мезолімбічним трактом.
Отже, я знав ліки і тепер знаю механізм захворювання. У соматичній медицині зазвичай відомий механізм, що генерує хворобу, потім виявляється лікування.
- Лабораторні дослідження/аналізи використовуються в психіатрії?
У психіатрії дослідження та лабораторні дослідження не відіграють такої важливої ролі, як при інших захворюваннях. Однак, якщо у нас є пацієнт із шизофренією, дослідження дають мені інформацію двох видів: про потенційну еволюцію, яка може бути несприятливою, якщо вона має деякі зміни, такі як гідроцефалія та атрофія кори, відповідно, яка терапевтична відповідь, якщо пацієнт має дві зміни. Аналізи крові використовуються лише як діагноз виключення.
Повертаючись до прикладу шизофренії, тести допомагають мені перевірити, чи не є це органічним захворюванням, чи не споживав він галюциногенних речовин, чи у нас немає енцефаліту чи менінгоенцефаліту.
У нас є деякі підказки, ми йдемо на них, щоб виключити можливі органічні захворювання. У психіатрії ви можете помилитися двома шляхами: надмірною розсудливістю, вважаючи, що це набагато важче захворювання, і застосовуючи лікування, яке може бути не виправданим, або через необережність, що є більш серйозним, набагато складнішим соматичним станом і ви ставитеся до нього як до депресії або психосоматичного розладу, а пацієнт має енцефаліт, який без лікування має летальний кінець.
- Коли було б добре піти на психіатричну консультацію?
Хороше питання! Люди загалом мають упередження і тікають від психіатра. Я йду до невролога, тому що вони віддають перевагу відчутному органічному захворюванню, або я йду до психолога, оскільки їх проблема здається більш «м’якою». Виникає страх стигматизації. "Що подумає світ?" Люди пов'язують психіатра з божевіллям, що не відповідає дійсності. Не кожна депресія божевільна.
Існує ключовий елемент, який веде нас до психіатра, і він втручається, коли функціональність страждає. Я не можу зосередитися на роботі, не можу піклуватися про дітей, я дратівлива, не можу заснути. все це призводить до дисфункції, і нам слід звернутися до психіатра.
У нашій країні пацієнти, як правило, походять з сім'ї, але це досить пізно з початку захворювання.
- Які упереджені уявлення щодо психіатра та призначених ним методів лікування?
- Коли ми говоримо про пацієнта, який має психічний розлад?
Ми визначаємо, чи стикаємось ми з психічним розладом, в першу чергу, аналізуючи нормальність цієї громади чи населення. Ми тут говоримо про культури та населення. Якщо в моєму кабінеті з’явиться громадянин Європи, який встромляє голки в свої ляльки, практикуючи особливу культуру вуду, я б сказав, що я стикаюся з психотичним розладом. Якщо я маю на увазі Кариби та культуру там, ці практики не пов’язані з патологією.
Якщо ми подивимося на себе, у приміському або сільському середовищі ми маємо ці принади. Існують всілякі практики, які "зав'язують і розв'язують" вінки, люблять обереги тощо. Вони пов’язані з субкультурою, а не з хворобою, патологією. Ми завжди посилаємось на культуру групи.
- Я хотів би зупинитися в цій дискусії про депресію, хворобу, на яку ми схильні дивитись з деякою поверхневістю. Яка різниця між сумом та депресією?
Коли ми маємо на увазі психічну хворобу, ми повинні думати про функціональність.
Смуток викликаний причиною, яка може бути розлукою з кимось із близьких, трауром, втратою роботи тощо.
Сум, як правило, реактивний і з часом розсмоктується, порівняно з депресією, яка не покращується без терапії, навпаки, погіршується.
- Що ми робимо, коли підозрюємо, що хтось із наших близьких страждає на депресію?
Ми намагаємося направити його до психолога або психіатра. Тоді ми намагаємось його підтримати. Ми не рекомендуємо заохочення на кшталт "давай, ти не можеш цього перемогти, поленто, ти два метри і захоплюєшся подіями!". Вплив набагато травматичніший, і ми робимо це за погану послугу.
Депресія - це біохімічне захворювання. Це все одно, що сказати діабетику: "Ви бачите, що у Вас 300 цукру в крові, Ви виділяєте більше інсуліну". Те саме стосується і депресії. Ми просимо пацієнта «виділяти більше нейромедіаторів, щоб зменшити цю депресію».
Трохи норадреналіну, щоб бути обережнішим, трохи серотоніну, щоб не думати про смерть і краплину дофаміну, насолоджуватися тим, що вам сподобалося раніше ".
- Яка роль нейромедіаторів у депресії?
Участь нейромедіаторів у виробленні депресії також є біохімічним захворюванням. Розвиток психофармакології допомогло нам зрозуміти, що депресія спричинена зменшенням цих нейромедіаторів: серотоніну, дофаміну та норадреналіну. Дефіцит серотоніну відповідає за суїцидальні наміри, імпульсивну поведінку.
Норадреналін бере участь у когнітивному компоненті депресії, тобто нестачі уваги, мотивації. Дофамін, неможливість насолоджуватися. Ви не отримаєте задоволення від жодної діяльності, якою займалися раніше.
- Ці нейромедіатори можна дозувати?
Для того, щоб результат був актуальним, дозування слід робити з певних нервових шляхів, а не з крові або ліквору. Є такі стани, як шизофренія, коли, з одного боку, ми маємо дофамінергічну гіперактивність, а з іншого боку, маємо гіпоактивність, наприклад, в префронтальній корі. Є препарати, які діють в одній молекулі таким чином, що там, де активність висока
вона опускає її і піднімає там, де вона низька.
- Що ми, сім'я та кохані, можемо зробити людині, яка страждає від депресії, коли у неї виникають думки про самогубство?
Це надзвичайна ситуація. Сім'я не може виглядати байдужою, коли хтось каже, що "життя марне", "яка користь боротися зі мною". Сім’ї добре відвезти його до психіатра та госпіталізувати. Навіть якщо пацієнт відмовляється, сім’я може його мимоволі госпіталізувати. Ми не можемо бути безпомічно свідками спроби, яка може мати успіх.
- Що відбувається, коли ми потрапляємо до психіатра?
Далі йде психіатричне інтерв’ю, обговорення, в якому ми намагаємось мати більше речей про стан пацієнта. Для того, щоб окреслити картину, ми також беремо до уваги невимовлені речі, але які можна побачити. Наприклад, при депресії ми побачимо, що пацієнта судять, якщо він схуд, а одяг висить на ньому, якщо у нього залишилися голова та плечі. Потім ми розмовляємо з родиною або супутником пацієнта.
У депресії пацієнт страждає, і, розповідаючи про свої негаразди, ви розігріваєте його страждання. Якщо людина страждає, той факт, що він говорить вам про свої почуття, змушує його страждати більше.
Ось чому дискусія відбувається за певних умов, це стосунки, які встановлюються між лікарем та пацієнтом. Згодом заплановано кілька кроків у зв'язку з початком терапії. Добре, що терапія розпочинається в лікарні, оскільки пацієнт може мати деякі побічні ефекти і легко може відмовитись. У лікарні, контролюючи його стан, ми можемо звернутися з коригуючими ліками.
- Чи настає старість із деградацією психічної системи? Чому частота цих захворювань зростає з віком?
Ми запрограмовані на певні нервові втрати, і щось трапляється із хворобою Альцгеймера, як ми кажемо, дивним. Ми починаємо втрачати нейрони, які нам довелося втратити пізніше. Ми народжуємося з низкою нейронів, і, старіючи, ми поступово їх втрачаємо. Одні планують померти у віці 40 років, інші у віці 50 років, інші у віці 70 років, треті у віці 80 років. Що відбувається, коли нейрони, які планувалося померти пізніше, помирають раніше? Вони залишаються неготовими. Це те, що відбувається при хворобі Альцгеймера, якщо б ми пояснили дуже коротко.
Звичайне старіння, при якому ми всі щось забуваємо, і патологічне старіння зумовлюються двома речами: віком та хворобою Альцгеймера відповідно. У нас є пацієнти протягом 50 років із цією хворобою, тоді як у звичайному процесі старіння ми починаємо втрачати навички пам’яті приблизно у віці 80 років. Хвороба Альцгеймера - це драма як для страждаючого, так і для сім'ї.
"Депресія - це біохімічне захворювання. Це все одно, що сказати діабетику: «дивись, у тебе 300 цукру в крові, ти виділяєш більше інсуліну».
Д-р Даніель Василе, первинний психіатр, завідувач психіатрії, Центральна військова університетська лікарня швидкої допомоги „Dr. Керол Давіла ”, Бухарест
Мета - покращити якість життя та уповільнити процес захворювання. Це дуже допомагає когнітивному рівню, який має людина. У мене був пацієнт, професор університету, який викладав у віці 70 років. Також хвороба розвивалася повільно через те, що хворий був активним. Спусковий механізм стався, коли він переніс операцію на черевній порожнині, яка вимагала загальної анестезії. Після цього моменту він зазнав невдачі
ані закінчити на сорочці.
- Як ми можемо ходити в цьому віці з проникливістю, не зазнаючи когнітивних проблем?
Ми рекомендуємо вправи на пам’ять, інтеграції чи інші інтелектуальні дії. Взагалі, з виходом на пенсію, через соціальну деінвестицію, пацієнти впадають у депресію або ведуть до погіршення стану. З цього моменту психічний статус може швидко погіршуватися.
- Наскільки ми можемо обговорювати профілактичну психіатрію? Можна зробити профілактику?
Очевидно, ми можемо це зробити. Перш за все, ключовим елементом є сімейний лікар.
Він може заздалегідь виявити певні схильності, такі як хвороба Альцгеймера, та запровадити профілактичні заходи.
Для підтримання хорошого психічного статусу заходи психогігієни, які застосовуються в молодості, є важливими в похилому віці. Відпочинок, щоб використовувати вихідні, щоб зарядитися енергією, мати послугу, до якої можна із задоволенням їхати, мати команду, в якій почуватись добре. Якщо те, що ми робимо, не відповідає нашій структурі, я буду постійно бути напоготові, і це не допомагає підтримувати когнітивні здібності.
- Сучасний спосіб життя, особливо міський, має великий тиск на кожного з нас. Як це може вплинути на нашу психіку і наскільки ми говоримо про певну вразливість?
Міське середовище, на відміну від сільського, де громада невелика, а ступінь згуртованості вищий, певним чином відчужує молоду людину. Він живе на підлозі житлового будинку, не знає своїх сусідів, і тоді ступінь згуртованості низький. Нас засипають інформацією, але вона може бути агресивною. Сучасна молодь більше не має спільноти, як це було з нашою «триповерховою» сім’єю, тобто онуками, батьками та дідусями та бабусями.
Ми багато втратили, знищивши цю сім'ю, оскільки це забезпечує певний рівень згуртованості, як сімейної, так і соціальної, проти психічних розладів.
Зараз депресія виникає через це відчуження і через те, що ми маємо помилкову соціалізацію. Ви заходите у Facebook, щоб подивитися, що роблять інші, у вас немає з ким насправді поговорити, і через них багато втрачено. Ми прямуємо до ізоляції та стаємо вразливішими.
текст: Вікторія Донос
фото: Крістіна Боб