Перспективи - Печінка не болить, коли страждає
Печінка - надзвичайно працьовитий орган, який виконує свою роботу майже нечувано. Це не має особливого сенсу навіть тоді, коли він страждає на хворобу або коли ми «нападаємо» на нього їжею та речами, які йому наносять біль. Про те, що робить його таким особливим і чому нам потрібно звертати увагу на здоров’я печінки, ми обговорили з професором доктором Александру Опрою.
Інтерв’ю з проф. Д-ром Александру Опрою, головним лікарем гастроентерології, почесним президентом Румунського товариства гастроентерології та гепатології
фото: Крістіна Боб
Чому не болить печінка?
Це не болить, оскільки його чутлива іннервація знаходиться в капсулі, яка покриває печінку. Тільки тоді, коли через певні патологічні процеси ураження торкаються цієї капсули, це болить. Болі в правому підребер'ї, як правило, не даються печінкою, хоча люди кажуть "у мене болить печінка". Вони можуть бути викликані жовчним міхуром або захворюваннями, які пошкоджують капсулу печінки.
У разі страждань печінка може давати ряд неспецифічних симптомів. Наприклад, астма виникає при токсичному гепатиті.
Пацієнт відчуває себе втомленим, безсилим, нездатним робити те, що в даний час не становить проблем. Існують загальні симптоми, не характерні для печінки. Жовтяниця характерна для печінки, але це також не є захворюванням. Це також нещастя, адже багато захворювань печінки розвиваються абсолютно безсимптомно.
"Кількість мікробних клітин більше ніж у 100 разів перевищує кількість клітин в людському тілі. Отже, не мікроби живуть у нашому світі, а ми живемо у їхньому світі".
Як румуни з точки зору здоров’я печінки?
Частота захворювань печінки у румунів досить висока. На першому місці - алкогольний гепатит, на другому - вірусний гепатит, тобто гепатит В, гепатит С, і те, що слідує, і все частіше зустрічається, жирова печінка, безалкогольна. Він викликає стеатогепатит у 20-30% випадків, і з них 5% щорічно призводять до цирозу печінки, раку печінки та інших. Безалкогольний стеатоз печінки або жирова печінка зараз стає все більш поширеним явищем, будучи хворобою сучасного життя. Безалкогольна жирова печінка «збільшується» паралельно з діабетом та ожирінням, і у 90% пацієнтів з так званим метаболічним синдромом, ожирінням, високим рівнем холестерину, дисліпідемією, гіпертонією спостерігається неалкогольна жирова печінка.
Вище зазначте, що жирова печінка частіше присутня у тих, хто страждає ожирінням. Люди без проблем із вагою можуть страждати від жирової печінки?
Так. Залежно від дієти та мікробіому кишечника. Кишковий мікробіом дуже особливий у безалкогольній жирній печінці. Але часто безалкогольна жирова печінка трапляється у тих, хто дотримується різких дієт, у тих, хто втрачає 10 кг за тиждень, у тих, хто харчується лише певними класами їжі.
Чому різка дієта може призвести до стеатозу печінки?
Ви потрапляєте сюди, тому що більше не можете уповільнювати секрецію холестерину, і тоді холестерин ще більше виводиться через жовч і дає камені в жовчному міхурі. Пацієнти, які переносять операцію з метою схуднення, досягають каменів у жовчному міхурі, а ті, хто виконує операцію та дотримується різкої дієти, закінчують стеатозом печінки.
Печінка перетворює виведені нами жири на втрату ваги. Цей холестерин досягає печінки та інгібує той фермент, який виробляє холестерин. Коли цей фермент більше не пригнічується, клітина печінки синтезує все більше і більше холестерину, який виводиться через жовч. Є пацієнти, які за три місяці різкої дієти роблять камені в жовчному міхурі. Усі надмірні дієти абсолютно нефізіологічні.
Як нам худнути, щоб не пошкодити печінку?
Якщо вони хочуть здорово схуднути, люди повинні знати, як розрахувати кількість споживаних калорій за допомогою щоденної діяльності. Наприклад, хтось споживає 2500 калорій на день і має надмірну вагу. У цей момент вам потрібно з’їдати менше калорій, ніж ви споживаєте за рахунок того, що ви робите. Формула така: ви споживаєте 2500 калорій і з’їдаєте 3000, набираєте вагу; їжте 2500 і їжте 2500, залишайтеся незмінними. Для схуднення потрібно спожити 1800 калорій, і ви можете з’їсти все. І важливо, щоб під час дієт ви не втрачали більше 2 кг на тиждень.
Гепатит С був предметом багатьох дискусій в останні роки. Яка ситуація в Румунії щодо цієї хвороби?
Гепатит С розвивався паралельно з досягненнями медицини. До 1990-х років ми не знали, що таке гепатит С, ми називали його неа-А, не-В. Були виявлені методи виявлення, і першим заходом, який зменшив частоту розвитку гепатиту С, був контроль донорів крові. Але інші засоби забруднення залишились. Є багато молодих людей, які вживають внутрішньовенні наркотики і роблять це, передаючи шприц від одного до іншого. Це основна причина вірусу гепатиту С. Що стосується вірусу гепатиту В, то він контролюється вакцинацією. Якщо до ’92 року, коли в нашій країні запроваджували щеплення від гепатиту В, у нас було щороку кілька тисяч нових захворювань, то зараз ми маємо 60–80 нових випадків на рік.
У 2015 році в Румунії 3,2% населення було інфіковано вірусом гепатиту С, що становило б близько 640 000 людей (ВГС позитивний). З них 85-90% - вірусемічні, а з активними інфекціями діагностують лише 10%, а решта не знають, що мають цю хворобу. Тут слід робити скринінг.
Хто повинен екранізувати?
Населення з високим ризиком зараження. Ті, кому переливали гемотранс до 1990-х, ті, кого багато разів госпіталізували, ті, хто робив татуювання, пірсинг, молоді люди, які вживають внутрішньовенні наркотики.
Що повинен включати цей скринінг?
Регулярні медичні огляди - це перший крок. Принаймні один раз добре отримати наші вірусні маркери: Ag HBs, антитіла проти HCV. Щорічно люди з групи ризику, медичний персонал, люди, які вживають наркотики внутрішньовенно, люди з багатьма партнерами тощо повинні проводити ці аналізи.
Іншим рекомендованим аналізом при скринінгу печінки є визначення трансаміназ: АЛАТ та АСТ. Скринінг на стеатоз слід проводити людям із цукровим діабетом, страждають ожирінням, страждають дисліпідемією, гіперхолестеринемією, гіпертригліцеридемією та гіпертонією. Для цих категорій рекомендується УЗД.
Чому людям із захворюваннями печінки слід бути обережними з залізом?
Залізо не рекомендується пацієнтам із захворюваннями печінки, оскільки воно шкідливе для них. У разі захворювання печінки відкладення заліза спричиняє запальні пошкодження та цироз печінки. Якщо у людини нормальна концентрація заліза в організмі, йому не слід приймати препарати заліза.
Які рекомендації ви можете дати, щоб зберегти печінку здоровою?
Їжте жир в помірних кількостях. Вони можуть відкладатися в клітині печінки. Вибирайте варити їжу на пару, відварюючи, запікаючи. Ніяких надмірностей! У нас багато продуктів, які готуються шляхом смаження, починаючи з картоплі фрі і закінчуючи котлетами. Ви не постраждаєте, якщо їсте раз на 10 днів. У фастфудах для смаження використовуються акролеїнові олії, які дуже шкідливі.
Що є найбільшим викликом у медичному світі щодо захворювань печінки?
Найбільша проблема - це безалкогольна жирова печінка. Якщо гепатит С, як правило, знищується шляхом лікування, безалкогольна жирова печінка починає бути дедалі частіше.