Первинна та лікарняна допомога - досвід Кенії з ВІЛ

DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2017.01541
Публікація: 12.07.2017
Prim Hosp Care (de). 2017; 17 (13): 258-260

допомога

Лукас Бауманн, Мануель Кіна

Приналежності keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Два швейцарські лікарі у незалежній журналістській поїздці по Кенії

"ВІЛ/СНІД - це також історія успіху"

Жан-Ерве Брадол, колишній президент "Медецинів без кордонів Франції"

На задньому сидінні білого джипа 4 × 4 ми наїжджаємо через піщану доріжку до Ндхіви біля озера Вікторія. Ми недовірливо дивимося в очі один одному. Вірус, який частково спричинив падіння тривалості життя майже на десять років лише в Кенії між 1986 і 2000 роками, історія успіху? Саме швидкість, з якою ефективна терапія була знайдена та поширилася по всьому світу через кілька років після відкриття ВІЛ, є такою надзвичайною для Жана-Ерве Брадоля. Особливо, якщо врахувати, як мало ще відомо противірусних препаратів.

MSF та ВІЛ

Коли «Медицини без кордонів» (MSF) вперше надали ліки від ВІЛ безкоштовно у Кенії у 2002 році, здавалося немислимим надати людям у всьому світі доступ до дорогих антиретровірусних методів лікування (АРТ). А сьогодні? У 2016 році 18,2 мільйона людей отримували лікування у всьому світі. Відповідно до принципу «Лікування як профілактика», кожна ВІЛ-позитивна людина повинна лікуватися з метою запобігання новим інфекціям. MSF переслідує цю мету амбіційним великим проектом у підрайоні Ндхіва на південь від затоки Хома. Район - точка доступу ВІЛ-інфекції в Кенії, батьківщина батьківщини Лоо, оплот опозиції, який в основному залежить від сільського господарства та риболовлі. Чверть населення інфікована ВІЛ. Грунтуючись на епідеміологічних та антропологічних висновках, MSF здійснив тут зміну парадигми. Завдяки посольствам, пристосованим до місцевого населення та у тісній співпраці з владою, метою є посилення базових служб замість централізованої медицини та примусових програм зміни поведінки. Програма підтримується трьома основними напрямками: «Мобільний підхід громади», децентралізація охорони здоров’я та зміцнення місцевої лікарні.

Розмова про секс

«Мобільний підхід громади» означає пряму взаємодію із сільськими громадами. Щоранку позашляховики MSF, повністю укомплектовані місцевими працівниками, зливаються в села області. Оснащені швидкими тестами на ВІЛ, презервативами та інформаційним матеріалом, вони пересуваються від дверей до дверей. Вони уточнюють, проводять тести безпосередньо у вітальні та направляють ВІЛ-позитивних людей до інших. Суміш інтересу, сорому та розваги, що виникає в інструкціях із використання презервативів на дерев'яному фіктивному пенісі, освіжає незалежно від культури. Відкритість, з якою люди тут говорять про ВІЛ та сексуальність, вражає і, здається, важко уявити у Швейцарії.

Детальна інформація про кампанію необхідна населенню, адже незнайомі люди раптом стукають у двері, щоб поговорити про секс та взяти кров. ВІЛ все ще залишається делікатною проблемою. Співробітників MSF також неправильно сприймали як кровопивців або шанувальників диявола. На післяобідній зустрічі громади MSF може відповісти на запитання місцевого населення. Питання суперечливі: MSF повинен опублікувати імена тих, хто не проходить тестування, певний попит. Зрештою, саме громада в кінцевому рахунку платить ціну за нелікованих інфікованих людей. Захист даних - ми навряд чи могли б подумати, що ця тема переслідуватиме нас півсвіту.

повноекранний Обладнання для консультування та тестування на ВІЛ у вітальні.

Увечері ми відвідуємо захід, метою якого є звернення до молодих чоловіків. Консультації та тести на ВІЛ проводяться у наметі, а на великому екрані демонструється навчальний фільм. Не крихка моральна проповідь, а справжня постановка MTV, яку також двоє лікарів - ми! - пропонує просвітницькі моменти. Мати взяла з собою всю свою групу дітей. Після коротких переговорів щодо того, якою буде компенсація за зустріч, підлітковий гурт із сусіднього футбольного поля також сів. Багато кабінок для консультацій залишаються порожніми до заходу сонця, і площа оживає лише після настання темряви. Деякі люди спочатку дивляться на це питання здалеку. Багато облич приховано за капюшонами або тихо використовується задній вхід. Знову і знову співробітники MSF зникають у ніч, після того, як їх умовляли, повернутися у супроводі молодої людини.

повноекранний Місцевий консультант з ВІЛ пояснює селянам процедуру тестування на ВІЛ.

Як і швейцарська загальна практика - тільки без лікарів

Але що відбувається після позитивного тесту? Диспансери - це найменші підрозділи у системі охорони здоров’я Кенії та основна точка контакту для хворих на ВІЛ. Багато в чому диспансери можна порівняти з практикою швейцарського сімейного лікаря. Просто без лікарів. Дункан Джума є кваліфікованою медсестрою і на сьогодні є єдиним клініцистом в Малалеському диспансері. Щоранку перед входом утворюється довга черга. Він лікує всіх, від немовлят до бабусь. "Я намагаюся говорити не про труднощі, а про проблеми", - лаконічно говорить Дункан, який також працює акушеркою в сусідній пологовій залі. За підтримки MSF він виконує АРТ першої та другої ліній. Для багатьох жителів Ндхіви навіть подорож до найближчої лікарні є фінансовим подвигом. Комплексна допомога можлива лише в тому випадку, якщо їм привозять ліки у сенсі базової допомоги, орієнтованої на пацієнта, в їх селах або навіть безпосередньо у вітальні. Повідомлення, до якого політикам Швейцарії слід прислухатись трохи більше.

Картини минулого

Наш пошук соціальних наслідків ВІЛ розпочинається в передмісті лікарні Ндхіва. Що це означає, коли так багато заражених?

Для Джейн, яка ходить від дверей до дверей від імені місцевого міністерства охорони здоров’я, лікує малярію та госпіталізувала хворих до лікарні, перші спогади про ВІЛ - це трупи, загорнуті в пластик. Звичайних похоронних церемоній навіть не проводили, але мертвих ховали якомога швидше зі страху. Для більшості з них спогади все ще дуже присутні: фотографії виснажених хворих людей на вулицях, загублених родичів, багатьох сиріт. "Першим актом MSF у затоці Хома було очищення морга", - говорить Вільям Хеннекін, глава місії MSF у Франції.

Культурний шок ВІЛ

Епідемія також ставить під сумнів місцеві звичаї та звички, окрім сучасності, яка змушує багато традицій зникати. Культура Ло традиційно включає полігамні сімейні моделі та спадкування вдів. Сексуальні обряди відзначають важливі моменти життя, подібні до шлюбної ночі в Європі. Традиційно вони належать до переїзду в новий будинок, народження дитини, смерті або сільського річного циклу як очисної події. ВІЛ, який робить сексуальність джерелом нещасть і смерті, радикально ставить під сумнів цю очищаючу функцію сексу.

"Наша культура вбиває нас", - впевнений місцевий радник з ВІЛ. Для нього звичаї Ло відкрили двері для поширення ВІЛ. Нарешті, слід залишити позаду ці відсталі реліквії старих часів. Стенлі Мулаку, службовець охорони здоров’я регіону, бачить це по-іншому. Демонізація місцевої культури без розгляду властивих їй сил та без обговорення альтернатив завдала великої шкоди та сприяла масовій стигматизації хворих.

Понад 15 років працівники громадських організацій та церковні проповідники пояснювали людям, як слід чи не слід вести своє сексуальне життя, і все ж чверть населення інфікована ВІЛ. "Секс - це основне", - резюмує Джошуа Отієно, окружний медичний працівник. Було б стільки негативного спілкування про секс. Проте це основна частина нашого життя.

Потужність позитивна

"Тиша вбиває", впевнена Хенні Ондай. Коли у 2000 році вона отримала позитивні результати, надії було мало. «Я заснував Power Positive з друзями. Ми зустрілися, поговорили про своє повсякденне життя та разом заплакали. Ми не могли зробити більше ". Однак, коли вона озирається назад, позитивні думки переважають. Ми з подивом чуємо “ВІЛ щось відкриває!”. Цілий регіон повинен був навчитися говорити про табу-сексуальність. Їх вважали божевільними, коли жінки вперше вголос сказали, що їхнє сексуальне життя є незадовільним. Крім того, завдяки боротьбі жінок проти спадщини вдів та їхнього майна з’явилось усвідомлення прав жінок та права на власність.

Жінки отримують голос, спільнота об’єднується за боротьбою із хворобою, а з Міжнародної конференції з опортуністичних інфекцій (Конференція з ретровірусів та опортуністичних інфекцій, CROI) ми отримуємо новину про те, що вона вперше досягла успіху з вакциною для досягнення вірусного придушення у досліджуваних. Можливо, ВІЛ справді є історією успіху.

Адреса для кореспонденції

Лукас Бауманн
Фельдеггвег 3
CH-3005 Берн
lubaum.ch [at] gmail.com

Мануель Сіна
Балліз 64
CH-3600 Тун
manuel.cina [at] gmail.com


Опубліковано за ліцензією авторського права
"Атрибуція - некомерційна - без похідних 4.0".
Жодне комерційне повторне використання без дозволу.
Дивіться: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/