PharmaWiki - подагра

Подагра - це запальне захворювання суглобів, яке гостро проявляється сильним болем, набряком і почервонінням. Причиною метаболічного захворювання є збільшення концентрації сечової кислоти в крові та запальне осадження кристалів уратів у суглобах та інших тканинах. Для гострого медикаментозного лікування застосовують нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди та колхіцин. У разі повторних нападів алопуринол є першим вибором для профілактики. Крім того, доступні фебуксостат та пробенецид.

Подагра - це запальне захворювання суглобів, яке проявляється гострими нападами сильного болю, що посилюється при натисканні, дотику та рухах. Суглоби запалені, шкіра червона і тепла. Спостерігається лихоманка. Подагра часто починається в нижніх кінцівках та плесно-фаланговому суглобі (подагра). Кристали уратів можуть накопичуватися в тканинах і суглобах і утворювати видимі вузли (тофі), що в підсумку може призвести до деформації та обмеження рухливості.

Супутні захворювання, такі як високий кров'яний тиск та метаболічний синдром, є загальним явищем, і подагра потенційно пов'язана з серйозними ускладненнями, такими як серцево-судинні захворювання. Іншими можливими ускладненнями є камені в нирках, захворювання нирок та пошкодження суглобів. Нелікована подагра з часом може поступово погіршуватися і вражати кілька суглобів.

Причиною захворювання є підвищена концентрація сечової кислоти в крові (гіперурикемія,> 6,5-7,0 мг/дл сироватки), що призводить до кристалізації кристалів натрію урата і, отже, до запальних реакцій. Однак безсимптомна гіперурикемія є загальним явищем, і її не слід ототожнювати з подагрою, оскільки вона фактично призводить до захворювання у меншості пацієнтів.

Гіперурикемія виникає внаслідок посиленого утворення або зменшення виведення сечової кислоти нирками. Порушення виведення має набагато більше значення.

Сечова кислота є продуктом розпаду власних пуринів (аденозину, гуанозину), які також містяться в деяких продуктах харчування, наприклад, у м’ясі, субпродуктах, таких як печінка, морепродукти, сардини та гриби. Більшість ссавців використовують уриказу для перетворення сечової кислоти у водорозчинний алантоїн, який легко виводиться через нирки. Цей фермент відсутній у людини, оскільки відповідний ген інактивований.

Можливі фактори ризику включають:

Деякі ліки, наприклад діуретики, низькі дози ацетилсаліцилової кислоти, циклоспорин
Дієта, багата пуринами (м’ясом), алкоголем (особливо пивом, шнапсом), фруктозою
Захворювання нирок
Зневоднення
Сімейний тягар
Чоловіча стать

У жінок ризик зростає лише після менопаузи. Відомо, що пацієнти з метаболічним синдромом (ожиріння, порушення обміну ліпідів, високий кров'яний тиск, високий рівень цукру в крові) частіше страждають подагрою.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини, визначення сечової кислоти в сироватці крові, методами візуалізації та шляхом виявлення кристалів уратів у синовіальній рідині. Можливі диференціальні діагнози включають псевдоподагру, целюліт, остеоартрит, бореліоз (лайм-артрит), псоріатичний артрит та інші артрити, інфекційні захворювання та бурсит. За даними літератури, хвороба часто неправильно діагностується.

Немедикаментозне лікування

Лікуйте ожиріння та інші фактори ризику. Вагу слід зменшувати лише повільно.
Пийте достатню кількість рідини
Обмежте споживання пурину
Уникайте алкоголю і особливо пива (з високим вмістом пуринів) та шнапсу, можливо келих вина
Уникайте напоїв з високим вмістом фруктози, наприклад, лимонадів
Фізичний рух
Достатнє споживання молочних продуктів та вітаміну С. Кава також захищає.

У разі нападу рекомендуються прохолодні компреси для охолодження та зняття болю. Гострі симптоми зазвичай зникають протягом 5-10 днів навіть без лікування.

При гострому нападі подагри слід якомога швидше розпочати медикаментозну терапію. Метою є швидке та надійне позбавлення від сильного болю.

Нестероїдні протизапальні засоби, такі як індометацин, ібупрофен, диклофенак або напроксен, є знеболюючими та протизапальними засобами. Зазвичай їх приймають всередину, але їх також можна застосовувати місцево. Ацетилсаліцилова кислота не рекомендується, оскільки вона може збільшити рівень сечової кислоти. Інгібітори ЦОГ-2, такі як еторикоксиб, також були схвалені для цього показання.

Глюкокортикоїди, такі як преднізолон або преднізон, вводять всередину; метилпреднізолон також можна вводити безпосередньо в уражені суглоби

Колхіцин (Colchicum-Dispert®, Німеччина) підходить для лікування та профілактики. Однак через вузький терапевтичний діапазон та ризик отруєння слід обережно дотримуватися запобіжних заходів під час використання → див. Колхіцин

Опіоїди є лише знеболюючими засобами і можуть використовуватися як доповнення для сильного болю.

Урикостатичний алопуринол (Zyloric®, generic) є препаратом вибору для профілактики повторних нападів подагри та для усунення відкладень. Ефект заснований на пригніченні ксантиноксидази, що спричинює зниження рівня сечової кислоти в крові. Небажані ефекти включають нудоту, блювоту та рідко важкі реакції гіперчутливості. Лікування слід розпочинати лише після того, як напад повністю вщухне, інакше напад може посилитися → див. Розділ «Алопуринол»

Альтернативою є Фебуксостат (Adenuric®), інгібітор ксантиноксидази без пуринової структури → див. Фебуксостат

Урикозуричний пробенецид (Santuril®), який сприяє виведенню сечової кислоти нирками, застосовується рідше на практиці. Бензбромарон (Desuric®), також урикозурик, більше не доступний у Швейцарії через токсичність печінки. Сульфінпіразон (Anturan®) також давно не доступний у Швейцарії → див. Пробенецид

Лозартан можна застосовувати при супутній гіпертонії, оскільки він також має властивість сприяти виведенню сечової кислоти.

Пеглотиказа - це рекомбінантна уриказа, дозволена для лікування важкої форми подагри. Фермент каталізує утворення алантоїну з сечової кислоти (див. Вище). Расбуриказа (Fasturtec®) схвалена у Швейцарії, але поки не вказана при подагрі.

Інгібітори URAT1: Лесінурад (Zurampic®) є селективним інгібітором URAT1. Він пригнічує реабсорбцію сечової кислоти в нирках і тим самим сприяє її виведенню з сечею. Лезинурад поєднують з алопуринолом.

Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автор не має стосунків з виробниками і не бере участі у продажу згаданої продукції.

Додаткова інформація

Показати товари (Швейцарія)

Інтернет-консультація

Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.

Підтримайте PharmaWiki пожертвою!